Анатомически это проявляется как выбухание передней стенки влагалища, за которой располагается мочевой пузырь. При выраженном опущении могут появляться нарушения мочеиспускания, дискомфорт при половой жизни и ощущение инородного тела во влагалище. Небольшое цистоцеле иногда не вызывает жалоб.
Своевременная диагностика помогает подобрать лечение с учётом симптомов, степени опущения и состояния пациентки. В «Бест Клиник» объём обследования определяют индивидуально. Возможность консервативного лечения и показания к операции обсуждают после осмотра.
Факторы риска
Цистоцеле развивается под воздействием факторов, ослабляющих ткани, поддерживающие мочевой пузырь и влагалище. Риск цистоцеле значительно возрастает при сочетании нескольких провоцирующих условий, особенно при наличии индивидуальной предрасположенности.
Основные факторы риска цистоцеле:
- Роды, особенно тяжелые или многократные. Провоцируют растяжение или повреждение мышц тазового дна, а также фасциальных структур.
- Повышенное внутрибрюшное давление. Наблюдается при хроническом кашле, запорах, лишнем весе или тяжелой физической нагрузке.
- Врожденная дисплазия соединительной ткани. Снижает прочность связочного аппарата, что изначально делает ткани более уязвимыми к растяжению.
- Возрастные изменения и менопауза. С возрастом поддерживающие ткани тазового дна могут терять прочность и эластичность.
Учёт факторов риска помогает подобрать меры для уменьшения нагрузки на тазовое дно и своевременно выявлять изменения. Полностью предотвратить развитие цистоцеле удаётся не всегда.
Степени цистоцеле
Степень опущения определяют при осмотре с натуживанием. Для количественной оценки пролапса применяют систему POP-Q: врач измеряет положение стенок влагалища относительно гименального кольца — анатомического ориентира у входа во влагалище.
- I стадия — наиболее низкая точка опущения находится более чем на 1 см выше гименального кольца;
- II стадия — наиболее низкая точка располагается в пределах 1 см выше или ниже этого уровня;
- III стадия — опущение выходит более чем на 1 см ниже гименального кольца, но полного или почти полного выворота влагалища нет;
- IV стадия — полный или почти полный выворот стенок влагалища.
Тактику лечения выбирают с учётом стадии, выраженности жалоб, нарушений мочеиспускания и предпочтений пациентки.
Причины цистоцеле
Цистоцеле формируется на фоне функциональной недостаточности лонно-шеечно-пузырной фасции — структуры, которая в норме удерживает мочевой пузырь в анатомически правильном положении. Ослабление этой фасции приводит к тому, что мочевой пузырь начинает смещаться в сторону влагалища. Ключевым патогенетическим звеном в развитии цистоцеле выступает несоответствие между устойчивостью тазовой диафрагмы и внутренним давлением.
В результате создаются условия для опущения передней стенки влагалища с выходом части мочевого пузыря за границы его нормального положения. Это сопровождается изменением анатомических соотношений и нарушением уродинамики.
Ослаблению поддерживающих тканей могут способствовать роды, хронические запоры и кашель, регулярное поднятие тяжестей, возрастные изменения и перенесённые операции на органах малого таза.
Симптомы цистоцеле
Цистоцеле может длительное время протекать без симптомов. Первые жалобы часто появляются, когда выпячивание мочевого пузыря усугубляется. Наиболее распространенные симптомы цистоцеле:
- ощущение инородного тела во влагалище — усиливается вечером или после двигательной активности;
- нарушения мочеиспускания — затруднённое начало, слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- стрессовое недержание мочи — подтекание при кашле, чихании или поднятии тяжестей;
- частые позывы на мочеиспускание — даже ночью, иногда сопровождаются ложной потребностью;
- дискомфорт при половой жизни — болезненность при вагинальном проникновении;
- видимое выбухание из влагалища — характерно для тяжелой формы заболевания.
Проявления цистоцеле нарастают при физическом перенапряжении или долгом пребывании в вертикальном положении.
При появлении таких жалоб следует обратиться к гинекологу или урологу, чтобы установить их причину и подобрать лечение.
Диагностика цистоцеле
Диагностикой заболевания занимается врач-гинеколог. На первичном приеме специалист уточняет характер жалоб, собирает анамнез, оценивает факторы риска. Часто болезнь обнаруживается уже при стандартном гинекологическом осмотре: врач выявляет выбухание передней стенки влагалища, которое усиливается при натуживании или кашле.
Диагноз и степень опущения определяют прежде всего по результатам осмотра. Дополнительные исследования помогают оценить мочеиспускание и выявить сопутствующие заболевания.
- УЗИ органов малого таза — для оценки состояния органов малого таза и сопутствующих изменений;
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — при затруднённом или неполном опорожнении;
- анализы мочи, при необходимости посев — при жалобах со стороны мочевых путей;
- комплексное уродинамическое исследование — по показаниям для уточнения характера нарушений мочеиспускания и выбора лечения.
Мазок на флору и цитологическое исследование шейки матки решают разные диагностические задачи. Их назначают в рамках обследования и подготовки к лечению; степень цистоцеле по этим анализам не определяют.
Цистоскопию и цистографию проводят по отдельным показаниям. Они не требуются каждой пациентке для подтверждения цистоцеле.
При недержании мочи или затруднённом мочеиспускании необходима оценка уролога. Других специалистов привлекают при выявлении соответствующих нарушений.
Лечение цистоцеле
Лечение зависит от выраженности симптомов, степени опущения, состояния здоровья и планов пациентки. При небольшом цистоцеле без жалоб врач может рекомендовать наблюдение.
Консервативное лечение
- Тренировка мышц тазового дна. Специалист обучает правильно сокращать и расслаблять мышцы, подбирает программу упражнений. По показаниям применяют БОС-терапию или электростимуляцию как дополнение к тренировке.
- Влагалищный пессарий. Поддерживающее устройство помогает уменьшить проявления пролапса. Его подбирают индивидуально; необходимы уход и контрольные осмотры. Пессарий используют как самостоятельный вариант помощи или на время ожидания операции.
- Местная терапия эстрогенами. Врач может назначить её при атрофических изменениях слизистой влагалища и связанных с менопаузой жалобах. Такое лечение не восстанавливает анатомическую поддержку мочевого пузыря.
Дополнительно обсуждают контроль массы тела, лечение запоров и хронического кашля, уменьшение чрезмерной нагрузки на тазовое дно.
Хирургическое лечение
Операцию обсуждают при беспокоящих симптомах, если консервативное лечение недостаточно эффективно или пациентка выбирает хирургическую коррекцию после обсуждения вариантов.
Один из методов — передняя кольпорафия: восстановление поддержки передней стенки влагалища собственными тканями. При сочетанном опущении других отделов могут потребоваться дополнительные способы фиксации.
Применение сетчатого импланта рассматривают индивидуально. До операции обсуждают его преимущества, альтернативы и возможные осложнения, включая боль, нарушение мочеиспускания и обнажение сетки во влагалище.
Слинговые операции TVT и TVT-O предназначены для лечения стрессового недержания мочи. Они не устраняют само цистоцеле, но в отдельных случаях выполняются одновременно с коррекцией пролапса. Подробнее о подходах к лечению недержания мочи.
Результат зависит от исходного состояния и выбранного метода. Возможно повторное опущение, поэтому после лечения важно соблюдать рекомендации и проходить контрольные осмотры.
Возможные осложнения
Цистоцеле может сопровождаться нарушениями опорожнения мочевого пузыря и повышенным риском повторных инфекций мочевых путей. При выраженном пролапсе возможна задержка мочи. Опущение других тазовых органов может сочетаться с цистоцеле.
Выраженные симптомы способны влиять на интимную жизнь и психологическое состояние. Наличие и тяжесть осложнений оценивают индивидуально.
Когда нужна срочная помощь
Если не удаётся помочиться, появилась сильная боль внизу живота, температура с ознобом или заметное кровотечение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При резком ухудшении состояния вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
Профилактика цистоцеле
Профилактика направлена на сохранение прочности тазового дна и устранение факторов, способствующих его ослаблению. Основное внимание уделяется поддержанию нормального внутрибрюшного давления и укреплению мышечно-связочного аппарата.
Основные рекомендации для профилактики цистоцеле:
- контролировать массу тела;
- избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей;
- лечить хронические запоры и заболевания, сопровождающиеся кашлем;
- укреплять мышцы тазового дна;
- регулярно проходить гинекологические осмотры.
Эти меры помогают уменьшить нагрузку на тазовое дно и выраженность симптомов, но не гарантируют предотвращения цистоцеле. При появлении жалоб необходим осмотр специалиста.
Помощь при цистоцеле в «Бест Клиник»
- Оценка опущения и мочеиспускания. Специалист сопоставляет жалобы, результаты осмотра и обследований, чтобы определить выраженность пролапса и сопутствующие нарушения.
- Выбор подходящего лечения. При обсуждении наблюдения, консервативной помощи или операции учитывают состояние здоровья, планы на беременность и предпочтения пациентки.
- Деликатное сопровождение. Пациентке объясняют цель лечения, его ограничения и порядок дальнейшего наблюдения, уделяя внимание вопросам интимного здоровья.
Источники
- Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов». 2024.
- Симрок В.В., Мельникова Д.В., Балабуев Г.М., Борщева А.А., Перцева Г.М. Результаты хирургического лечения недержания мочи у женщин с пролапсом тазовых органов. Медицинский вестник Юга России. 2024;15(2):16–24.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Cystocele.
С радостью на них ответим!
