Аденома простаты

Аденома простаты может длительное время не проявляться. На начальных этапах патологические изменения не вызывают существенного сужения просвета уретры. Симптомы появляются, когда увеличенная предстательная железа нарушает отток мочи.

Аденома простаты проходит несколько последовательных стадий развития. Каждая из них характеризуется своими нарушениями, симптомами, обратимостью изменений. 

1 стадия (компенсированная)

Простата немного увеличивается, происходит частичное сдавление уретры. Мочевой пузырь компенсирует нагрузку за счет усиления мышечного тонуса. Остаточная моча не превышает физиологическую норму.

Возможные симптомы аденомы:

• частые позывы к мочеиспусканию, могут возникать днем и ночью;

• необходимость натужиться для начала мочеиспускания;

• слабая струя;

• ощущение неполного опорожнения пузыря даже после акта мочеиспускания.

2 стадия (субкомпенсированная)

Железа давит на уретру, а мочевой пузырь становится менее эластичным, при этом его стенки могут растягиваться. Количество остаточной мочи превышает норму. Мочевые пути могут расширяться, возможно нарушение работы почек.

Симптомы аденомы на этой стадии:

• хроническое ощущение наполненного мочевого пузыря;

• учащенные позывы при уменьшении объема разового мочевыделения, в том числе в ночное время;

• императивные (нестерпимые) позывы к мочевыделению;

• выраженная слабость струи;

• боль, дискомфорт внизу живота.

Возможно появление осложнений: гематурия (кровь в моче), острая задержка мочи, частые инфекции мочевыводящих путей, развитие пиелонефрита.

3 стадия (декомпенсированная)

Мускулатура мочевого пузыря не может нормально сокращаться. Орган перерастянут, заполнен остаточной мочой. Верхние мочевые пути сильно расширены. Работа почек нарушается.

Возможные симптомы аденомы:

• постоянное желание опорожнить мочевой пузырь;

• постоянная задержка мочи;

• самопроизвольное подтекание мочи;

• общая слабость, потеря аппетита;

• могут быть сильные боли внизу живота.

Позывы к мочеиспусканию и боли с развитием заболевания могут ослабевать.

У пациента развиваются осложнения: гидронефроз, в тяжелых случаях почечная недостаточность, интоксикация организма. 

Подобные жалобы характерны для различных болезней мочеполовой системы, включая опухоли, хронический простатит, нейрогенные патологии. Поэтому при появлении любых симптомов необходимо пройти комплексное урологическое обследование.

При обнаружении симптомов, указывающих на возможную аденому простаты, нужна консультация уролога.

Доктор уточняет характер жалоб, условия и время их появления. После этого начинается осмотр, обязательно включающий пальцевое ректальное исследование. Процедура позволяет оценить форму, размер, структуру простаты. При ДГПЖ орган увеличен, эластичный, с четкими контурами, без участков уплотнения. Ректальное исследование остается важным этапом диагностики, так как позволяет заподозрить аденому простаты, воспаление или онкологию.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Визуализация простаты ультразвуковым датчиком, который вводится в прямую кишку. Трансректальный доступ обеспечивает максимально точную визуализацию органа.

• Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА — белок, вырабатываемый простатой. Его повышение характерно как для гиперплазии, так и для онкологического процесса. 

• Урофлоуметрия. Скрининговый тест для оценки скорости и объема мочеиспускания. Позволяет выявить изменения, характерные для аденомы простаты.

• УЗИ почек и мочевого пузыря. Выполняется для определения осложнений аденомы простаты, чтобы исключить другие заболевания.

При повышении уровня ПСА, подозрительном уплотнении при пальцевом исследовании или неоднозначных результатах УЗИ простаты показана биопсия. Гистологическое изучение тканей позволит точно определить характер образования: доброкачественный или злокачественный.

На ранних этапах аденомы простаты предпочтительно медикаментозное лечение. Цели терапии — улучшение кровообращения в органах малого таза, нормализация мочевыделительной функции, снятие воспаления, если оно присутствует. Для этого назначаются такие лекарства от аденомы:

• Альфа-адреноблокаторы. Снижают тонус гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря. Это помогает устранить обструкцию уретры, облегчить прохождение мочи, купировать симптомы дизурии. 

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Останавливают гиперплазию простаты благодаря снижению активности фермента, преобразующего тестостерон в дигидротестостерон. Чтобы размер железы уменьшился, симптоматика аденомы исчезла или уменьшилась, препараты принимают долговременно.

При выраженной задержке мочеиспускания при аденоме, рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы, развитии осложнений предпочтительно хирургическое лечение ДГПЖ. Цель операции при аденоме — радикальное устранение механического препятствия для оттока мочи и восстановление нормальной уродинамики. 

Пациентам проводятся такие вмешательства:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУР). Выполняется через уретру, без кожных разрезов. Петлеобразным электродом хирург послойно иссекает избыток тканей, устраняя обструкцию. Это предпочтительный вид операции при средних размерах аденомы простаты.

• Лазерная энуклеация. Современная методика, позволяющая прицельно удалить излишнюю ткань простаты лазером. Это малоинвазивный хирургический метод с доступом через уретру. Чаще всего лазерное лечение простаты проводится в случае выраженной гиперплазии.

• Лапароскопическая аденомэктомия. Увеличенные ткани простаты удаляются через миниразрезы в зоне живота. Метод предпочтителен для пациентов с большими аденомами.

Если лечение аденомы простаты начато на ранних стадиях, прогноз чаще всего благоприятный. Удается эффективно контролировать рост железы, устранить симптомы, нормализовать работу мочевыделительной системы. При адекватной тактике ведения качество жизни сохраняется, а риск осложнений аденомы — минимален. Половая активность и возможность к зачатию зависят от исходного здоровья и выбранной методики лечения.