Спайки в малом тазу

Причины

В основе образования спаек лежит физиологический процесс, одна из защитных реакций организма. Тело стремится отграничить зону поражения, воспалительного или травматического, от здоровых тканей. Спусковым механизмом процесса ученые считают раздражение брюшины. Запускается каскад реакций, приводящих к формированию соединительнотканных образований. При нормальном течении процесса происходит восстановление структуры брюшины, при его разбалансировке возникает спаечная болезнь.

Риск появления спаек повышается при длительном воспалении, при нарушении процессов заживления в послеоперационном периоде. Основными причинами формирования синехий в малом тазу считают:

• воспалительные заболевания — оофорит, сальпингит, пельвиоперитонит и др.;

• операционные вмешательства в области малого таза, особенно проведенные открытым методом, а также экстренные;

• постоперационные осложнения;

• травмы в области малого таза, открытые или закрытые;

• внутренние кровотечения любой этиологии;

• эндометриоз — патологию, при которой ткани эндометрия, в норме выстилающего полость матки, развиваются за пределами своей естественной локализации.

Риск образования спаек в малом тазу возрастает при сочетании нескольких факторов.

Существует несколько классификаций патологии. Каждая из них учитывает различные факторы. В отечественной гинекологии долгое время была принята такая систематизация спаек:

• по течению — асимптомные, с выраженной симптоматикой, требующие терапевтического лечения, требующие повторного оперативного вмешательства;

• по форме образований — плоскостные, в виде пленки, тракционные, шнуровидные;

• по структуре — плотные, рыхлые;

• по протяженности — локальные, распространенные, тотальные;

• по месту расположения — малого таза, секторов брюшной полости, тотальные;

• по изменениям внутренних органов — деформирующие и не деформирующие.

По степени тяжести виды спаечного процесса сгруппировали таким образом:

• I степень — 1-2 спайки;

• II — больше двух;

• III — множественные синехии в пределах одной анатомической зоны;

• IV — тотальный (распространенный) процесс.

Распространена систематизация спаечной болезни малого таза, опирающаяся на данные лапароскопического исследования. Учитывается, какая часть пораженного органа визуализируется, а какая покрыта спайками. На основе этого принципа выделяют три степени тяжести:

• I степень — закрыто менее трети органа;

• II — спайками покрыто от одной трети до двух третей органа;

• III — скрыто более двух третей органа.

Был разработан также индекс, позволяющий оценить распространенность синехий на основе суммы баллов, которая подсчитывается для каждого отдела брюшной полости (PAI).

Диагностика

Врач-гинеколог собирает анамнез, выясняя предысторию заболевания и наличие факторов риска. Затем проводится осмотр, при котором доктор может выявить смещение шейки или тела матки, обнаружить болезненность в малом тазу при пальпации. Для послеоперационных спаек характерны рубцы, плотно соединенные с подлежащими тканями, не сдвигающиеся при прощупывании.

Назначаются исследования:

• УЗИ тазовых органов, брюшной полости;

• МРТ малого таза;

• лабораторные анализы — мазка из влагалища на флору, мочи, крови общий и биохимический (для поиска воспалительных процессов, выявления причин болезни).

Проводится консультация с хирургом.

В случае выбора оперативного лечения спаек выполняется весь комплекс предоперационного обследования.