Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это гинекологическое заболевание, характеризующееся образованием внутриматочных синехий (спаек) в полости матки.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогнозы Профилактика Цены Врачи

Эти соединительнотканные сращения деформируют орган, нарушая его нормальное функционирование. Патология названа в честь Джозефа Ашермана, впервые описавшего ее в середине XX века.

Внутриматочные синехии могут быть частичными или полными, в тяжелых случаях приводя к облитерации (полному заращению) маточной полости. Это состояние часто становится причиной вторичного бесплодия, невынашивания беременности, аменореи (отсутствия менструаций) и других нарушений репродуктивной функции.

Синдром Ашермана встречается у 1,5–5% женщин репродуктивного возраста, перенесших хирургические вмешательства на матке. Несмотря на относительно редкую распространенность, синдром Ашермана требует своевременной диагностики и лечения, поскольку без терапии может привести к необратимым последствиям.

Современные методы, такие как гистероскопия, позволяют не только точно выявить патологию, но также эффективно устранить спайки. Однако успех лечения синдрома Ашермана во многом зависит от степени тяжести заболевания и опыта врача.

Причины синдрома Ашермана

Основной причиной развития синдрома Ашермана считается травматизация базального слоя эндометрия, приводящая к формированию рубцов и спаек.

Чаще всего это происходит вследствие:

Хирургических вмешательств(выскабливание полости матки после аборта, замершей беременности, удаления полипов).
Осложненных родов (послеродовые кровотечения, ручное отделение плаценты).
Хронического эндометрита – воспалительного процесса в эндометрии, провоцирующего рубцевание.
Гинекологических операций (миомэктомия, кесарево сечение, конизация шейки матки).

Реже синехии образуются после лучевой терапии на органы малого таза или как следствие врожденных аномалий.

Классификация внутриматочных синехий

Синдром Ашермана классифицируют по степени тяжести и распространенности спаек:

Легкая степень – тонкие, легко разделяемые синехии, занимающие менее 25% полости матки. Эндометрий практически не поврежден.
Средняя степень – спайки плотные, занимают до 50% полости, частично блокируют устья маточных труб.
Тяжелая степень – грубые соединительнотканные сращения, облитерация более 50% полости, деформация матки.

По гистологическому типу выделяют:

Пленочные синехии (легко рассекаются).
Фиброзно-мышечные (плотные, кровоточат при рассечении).
Соединительнотканные (наиболее грубые, трудно поддающиеся лечению).

Симптомы синдрома Ашермана

Клиническая картина зависит от степени поражения. Основные признаки:

✔ Нарушение менструального цикла:

Скудные месячные (гипоменорея).
Полное отсутствие менструаций (аменорея).
Болезненные спазмы при сохраненном цикле.

✔ Бесплодие или невынашивание беременности:

Проблемы с имплантацией эмбриона.
Повторные выкидыши на ранних сроках.

✔ Болевой синдром:

Тянущие боли внизу живота вне менструации.

Диагностика синдрома Ашермана

Гинекологический осмотр – может выявить сужение цервикального канала.
УЗИ малого таза – позволяет заподозрить наличие синехий по деформации полости матки.
Гистероскопия – "золотой стандарт" диагностики, визуализирует спайки и их характер.
Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген-исследование с контрастом, показывает заполнение полости матки.

Лечение синдрома Ашермана

Основной целью лечения синдрома Ашермана является восстановление нормальной анатомии матки и функционального эндометрия, что позволяет вернуть фертильность, а также нормализовать менструальный цикл. Терапия зависит от степени тяжести заболевания и включает хирургические методы с последующей медикаментозной поддержкой.

Хирургическое лечение синдрома Ашермана

Главный метод устранения внутриматочных синехий – гистероскопическое рассечение спаек (гистероскопический адгезиолизис). Эта операция выполняется под визуальным контролем, что минимизирует риски повреждения здорового эндометрия. В зависимости от характера синехий применяют следующие техники:

Механическое рассечение – использование гистероскопических ножниц для разделения тонких пленочных сращений. Метод наименее травматичен, но подходит только для легких форм.
Электрохирургическое рассечение – применяется при фиброзно-мышечных спайках. Проводится с помощью электрода, что позволяет точно иссекать плотные ткани с коагуляцией сосудов.
Лазерная гистерорезектоскопия – используется при грубых соединительнотканных синехиях. Лазер обеспечивает высокую точность, а также снижает риск рецидивов.

После рассечения синехий в полость матки может быть временно установлен внутриматочный баллон или катетер, предотвращающий повторное слипание стенок.

Медикаментозная терапия синдрома Ашермана

Для стимуляции регенерации эндометрия после операции назначают:

Гормональную терапию (эстроген-гестагенные препараты) – способствует восстановлению функционального слоя слизистой.
Антибактериальную профилактику – при наличии воспалительного процесса в анамнезе.
Физиотерапию (ультразвук, магнитотерапию) – улучшает микроциркуляцию, снижает риск образования новых спаек.

Контроль эффективности лечения синдрома Ашермана

Через 2–3 месяца после операции проводится контрольная гистероскопия или УЗИ для оценки состояния полости матки. При отсутствии рецидива возможно планирование беременности.

Важно: В тяжелых случаях (при обширной облитерации) даже после успешного лечения синдрома Ашермана может потребоваться вспомогательная репродуктивная технология (ЭКО) из-за сниженного потенциала эндометрия.

Таким образом, комплексный подход с использованием современных хирургических методов и последующей реабилитацией позволяет добиться хороших результатов у большинства пациенток.

Прогнозы и возможные осложнения

При легкой и средней степени синдрома Ашермана репродуктивная функция восстанавливается в 70–80% случаев. Тяжелые формы требуют длительного лечения, иногда с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Осложнения синдрома Ашермана:

Перфорация матки во время операции.
Рецидив синехий.
Плацентарная недостаточность при наступлении беременности.

Профилактика синдрома Ашермана

Поскольку синдром Ашермана в большинстве случаев развивается вследствие травматизации эндометрия, задача профилактики – минимизация рисков повреждения маточной полости и предупреждение воспалительных процессов.

1. Регулярное наблюдение у гинеколога

Женщинам из групп риска (перенесшим выскабливания, осложненные роды или эндометрит) рекомендуется:

Ежегодное УЗИ малого таза для раннего выявления спаек.
Консультация репродуктолога при планировании беременности – особенно если в анамнезе были выкидыши или бесплодие.

2. Профилактика послеродовых и послеоперационных осложнений

После родов или гинекологических операций необходимо:

Контролировать состояние матки с помощью УЗИ, особенно при наличии кровотечений или признаков воспаления.
Своевременно лечить эндометрит – антибактериальная терапия при первых симптомах инфекции предотвращает рубцевание.
Использовать барьерные методы (внутриматочные баллоны, гелевые противоспаечные средства) в раннем послеоперационном периоде при высоком риске синехий.

3. Восстановление эндометрия после вмешательств

Для поддержания нормальной регенерации слизистой оболочки применяют:

Гормональную поддержку (эстрогены в циклическом режиме) – стимулирует рост функционального слоя эндометрия.
Физиотерапию – ультразвук и магнитотерапия улучшают кровоснабжение и снижают риск фиброза.

4. Осторожность при хирургических вмешательствах

Наибольшую опасность представляют инвазивные процедуры, такие как выскабливание полости матки. Чтобы снизить риск образования спаек, рекомендуется:

Избегать необоснованных выскабливаний – по возможности заменять их медикаментозными или вакуум-аспирационными методами, особенно у женщин репродуктивного возраста.
Проводить гистероскопию вместо слепого кюретажа – визуальный контроль снижает травматизацию базального слоя эндометрия.
Соблюдать технику операций – при удалении полипов, миом или остатков плаценты важно действовать максимально атравматично.

Заключение

Профилактика синдрома Ашермана требует осознанного подхода к гинекологическим вмешательствам и последующего контроля. Современные малоинвазивные методики и своевременная реабилитация снижает риск образования внутриматочных синехий, сохраняя репродуктивное здоровье женщины.

Список источников

Адамян Л.В. Гистероскопия. Атлас и руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Кулаков В.И. Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 2019.
Клинические рекомендации по ведению пациенток с внутриматочными синехиями. – МЗ РФ, 2022.
Schenker J.G., Margalioth E.J. Intrauterine adhesions: an updated appraisal. Fertility and Sterility, 2018.