Сиалоаденит

Сиалоаденит — воспалительное заболевание слюнных желез, возникающее вследствие инфекционного поражения, обструкции протоков или аутоиммунных процессов.

Заболевание лечит

Хирург

Этиология и классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Патология встречается у пациентов репродуктивного возраста, хотя может развиваться в любом возрасте. Наиболее часто поражаются околоушные (паротит), подчелюстные, подъязычные железы.

Сиалоаденит может протекать в двух формах: острой с резко выраженными симптомами (интенсивная боль, заметная припухлость, расстройство слюновыделения) или хронической с менее заметными проявлениями.

Хроническая форма протекает с периодами ремиссии и обострения, часто оставаясь недиагностированной.

Основные причины сиалоаденита — бактериальные и вирусные инфекции, слюнные камни (сиалолитиаз), снижение иммунитета. Реже воспаление возникает из-за аутоиммунных процессов или лучевой терапии.

При отсутствии своевременной терапии сиалоаденит способен спровоцировать развитие серьезных гнойно-воспалительных процессов, включая формирование абсцессов и генерализацию инфекционного процесса. Поэтому важно вовремя обратиться к хирургу или стоматологу для диагностики и терапии.

Этиология сиалоаденита

Возникновение воспаления слюнных желез обусловлено несколькими патогенетическими механизмами:

1. Инфекционные агенты

Бактериальная флора (преимущественно стафилококковая и стрептококковая) — проникает ретроградно через протоки или гематогенным путем
Вирусные возбудители (эпидемический паротит, герпес-вирусы, грипп) — тропны к околоушным слюнным железам

2. Обтурация выводных путей

Сиалолитиаз — конкременты в протоках вызывают механическую блокаду
Стриктуры протоков — посттравматические или поствоспалительные рубцовые изменения

3. Системные патологии

Аутоиммунные процессы (синдром Шегрена)
Ревматические заболевания (РА, склеродермия)

4. Ятрогенные воздействия

Радиационное облучение челюстно-лицевой зоны
Стоматологические, челюстно-лицевые операции

Классификация сиалоаденита

Заболевание систематизируют по нескольким критериям:

1. По течению:

Острый сиалоаденит — быстрое развитие симптомов, выраженное воспаление.
Хронический — вялотекущий процесс с периодическими обострениями.

2. По локализации:

Паренхиматозный — поражение железистой ткани.
Интерстициальный — воспаление соединительной стромы.
Протоковый (сиалодохит) — вовлечение выводных протоков.

3. По этиологии:

Бактериальный — гнойное воспаление.
Вирусный (например, эпидемический паротит).
Калькулезный — связан с образованием конкрементов.

4. По характеру воспаления:

Серозный — начальная стадия, минимальные изменения.
Гнойный — тяжелое поражение с риском абсцесса.

Факторы риска

Снижение иммунитета (ВИЧ, диабет).
Обезвоживание, приводящее к сгущению слюны.
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Курение, вызывающее сужение протоков.

Симптомы сиалоаденита

Клиническая картина зависит от формы заболевания:

Острый сиалоаденит

Резкая боль в области железы, усиливающаяся при жевании.
Отек, покраснение кожи над пораженной зоной.
Сухость во рту из-за снижения слюноотделения.
Гнойные выделения из протока (при бактериальной форме).
Лихорадка, слабость, интоксикация.

Хронический сиалоаденит

Периодическая припухлость железы.
Дискомфорт при еде.
Уплотнение ткани при пальпации.

Диагностика

Клинический осмотр — выявление отека, болезненности, выделений.
УЗИ слюнных желез — обнаружение камней, абсцессов.
Сиалография — рентген-исследование с контрастом.
КТ / МРТ — при подозрении на опухоль.
Бактериологический анализ слюны — идентификация возбудителя.

Лечение сиалоаденита

Выбор методов лечения определяется тремя ключевыми аспектами:

Клинической формой сиалоаденита (острый/хронический)
Интенсивностью воспалительного процесса
Наличием сопутствующих осложнений

Терапевтическая стратегия сиалоаденита преследует три основные задачи:

Ликвидацию этиологического фактора
Нормализацию секреторной деятельности железы
Профилактику повторных эпизодов заболевания

Консервативная терапия

1. Стимуляция слюноотделения

Механическая стимуляция (жевание кислых продуктов, жевательная резинка) помогает улучшить отток слюны, уменьшить застой.
Применяются препараты, усиливающие секрецию, но их назначение требует контроля врача.

2. Противовоспалительная терапия

При вирусном сиалоадените (например, паротите) лечение симптоматическое: покой, гидратация, жаропонижающие средства.
Бактериальная форма требует назначения антимикробной терапии с учетом чувствительности возбудителя.

3. Физиотерапия

УВЧ, электрофорез с противовоспалительными растворами способствуют уменьшению отека и боли.
Теплые компрессы применяются только при серозном воспалении, при гнойном процессе они противопоказаны.

4. Гигиена и уход

Регулярная санация полости рта, полоскания антисептическими растворами.
Исключение курения, алкоголя, которые усугубляют сухость слизистых.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство требуется при неэффективности консервативного лечения сиалоаденита или развитии осложнений.

1. Сиалоэндоскопия. Малоинвазивная процедура, позволяющая удалить мелкие камни из протоков с помощью эндоскопа. Также используется для диагностики и бужирования суженных протоков.

2. Литотрипсия. Дробление камней ультразвуком или лазером при калькулезном сиалоадените. Метод применяется, если конкременты небольшие и расположены в доступной зоне.

3. Вскрытие абсцесса (дренирование). При гнойном сиалоадените выполняется разрез пораженной области с последующим удалением гноя, промыванием антисептиками.

4. Удаление слюнной железы (сиалоадэнэктомия).

Радикальная операция, проводимая при:

Многократных рецидивах хронического воспаления.
Наличии крупных камней, не поддающихся другим методам лечения.
Подозрении на опухолевый процесс.

Чаще удаляют подчелюстную железу, реже — околоушную (из-за риска повреждения лицевого нерва).

Послеоперационное ведение

Антибактериальная терапия для профилактики инфекции.
Контрольное УЗИ или сиалография для оценки состояния протоков.
Рекомендации по диете (исключение жесткой пищи в первые дни).

Прогноз

При правильно подобранной терапии острый сиалоаденит имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением работы слюнной железы. В отличие от острой формы сиалоаденита, хроническое течение заболевания характеризуется длительным воспалительным процессом, который может вызывать необратимые изменения - замещение железистой ткани соединительной (фиброз) и стойкое нарушение слюноотделения.

Основные клинические особенности:

Острая форма сиалоаденита хорошо поддается терапии при своевременном обращении
Хронический процесс требует систематического наблюденияу специалиста
Наиболее серьезные последствия - развитие фиброза и стойкой гипофункции железы
Сохранение нормальной секреторной активности зависит от сроков начала лечения

Важно: Выбор метода лечения определяет хирург или стоматолог после комплексной диагностики. Самолечение сиалоаденита недопустимо из-за риска осложнений (абсцесс, флегмона, сепсис).

Возможные осложнения

При отсутствии лечения сиалоаденит может привести к опасным последствиям. Основные осложнения включают:

Абсцесс - гнойное расплавление тканей железы;
Флегмону - распространение гнойного процесса на окружающие ткани;
Стеноз протоков - необратимое сужение слюнных каналов.

Эти состояния развиваются при:

запоздалом начале терапии;
ослабленном иммунитете;
наличии сопутствующих заболеваний.

Ранняя консультация со специалистом помогает предотвратить развитие указанных патологических состояний и поддерживает нормальную работу слюнных желез. Критически значимым аспектом является профилактика миграции инфекционного процесса на прилегающие ткани.

Профилактика осложнений сиалоаденита включает:

раннюю диагностику;
адекватную антибактериальную терапию;
соблюдение врачебных рекомендаций;
контроль состояния после лечения.

При правильном подходе риск тяжелых последствий минимален. Однако запущенные случаи могут потребовать оперативного лечения.

Профилактика сиалоаденита

Предотвращение развития сиалоаденита предполагает комплексную терапию, направленного на устранение ключевых факторов риска. Соблюдение простых рекомендаций снижает вероятность возникновения как острой, так и хронической формы заболевания.

Гигиена полости рта играет первостепенную роль в профилактике. Систематический уход за полостью рта, включающий двукратную ежедневную чистку зубов, применение флосса и антисептических растворов для полоскания, существенно снижает вероятность проникновения и размножения болезнетворных бактерий в протоковой системе слюнных желез. Особое внимание следует уделять санации хронических очагов инфекции – своевременному лечению кариеса, гингивита и других стоматологических патологий.

Поддержание водного баланса – второй важнейший аспект профилактики. Употребление достаточного количества жидкости (1,5–2 литра в день) предотвращает сгущение слюны, а также образование конкрементов. В период повышенных физических нагрузок или при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, объем потребляемой воды должен быть увеличен.

Стимуляция слюноотделения особенно актуальна для пациентов с хроническими формами заболевания и лиц пожилого возраста. Жевание кислых фруктов (яблоки, цитрусовые), использование жевательной резинки без сахара или рассасывание леденцов с ксилитолом способствуют естественному очищению протоков.

Отказ от вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем провоцируют сужение выводных протоков и ухудшают трофику тканей слюнных желез. У курильщиков риск развития хронического сиалоаденита в 3–4 раза выше по сравнению с некурящими.

Своевременная вакцинация против эпидемического паротита (свинки) и гриппа предотвращает вирусные формы заболевания. Особенно важна иммунизация для детей и взрослых, не болевших паротитом в детстве.

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога (не реже двух раз в год) позволяют выявить ранние признаки заболевания. Пациентам с хроническим сиалоаденитом рекомендуется наблюдение у челюстно-лицевого хирурга с проведением контрольных УЗИ слюнных желез 1–2 раза в год.

Диетические рекомендации:

Ограничение продуктов, способствующих образованию камней (чрезмерно соленая, острая пища);
Включение в рацион продуктов, стимулирующих слюноотделение (кислые фрукты, зелень);
Тщательное пережевывание твердой пищи для естественного массажа желез;

Особые рекомендации для пациентов после лучевой терапии в области головы и шеи включают:

Ежедневный массаж слюнных желез;
Применение специальных жевательных стимуляторов;
Курсовой прием препаратов, улучшающих слюноотделение (по назначению врача).

Соблюдение этих мер особенно важно для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (синдром Шегрена, ревматоидный артрит), у которых риск развития сиалоаденита повышен в несколько раз. Системная профилактика обеспечивает сохранение нормальной работы слюнных желез и предотвращает развитие опасных последствий.

Источники

Клинические рекомендации по лечению сиалоаденитов. МЗ РФ, 2021.
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21st ed., 2022.
Сиалоаденит: современные подходы к диагностике и терапии. // «Стоматология», 2020.