Сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства — это группа нарушений, характеризующихся стойким снижением либидо, отсутствием удовлетворения от интимной близости или физиологическими дисфункциями, мешающими нормальной половой жизни.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

По данным исследований (DSM-5, 2013; МКБ-11, 2019), до 43% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с подобными проблемами.

Женское сексуальное расстройство может проявляться в разных формах: от снижения влечения до болезненных ощущений во время полового акта. Эти состояния не всегда связаны с органическими патологиями — часто их провоцируют психологические, гормональные или социальные факторы.

Сексуальная дисфункция негативно влияет на качество жизни, провоцируя тревожность, депрессию, конфликты в отношениях. Многие пациентки долго игнорируют симптомы, считая их временными, однако при отсутствии коррекции нарушения могут прогрессировать.

Важно понимать, что расстройства сексуальной сферы — не приговор. Современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и терапии, позволяющие вернуть полноценную интимную жизнь.

Причины сексуальных расстройств

Развитие нарушений либидо обусловлено множеством факторов, которые условно делят на три группы:

Физиологические

Гормональный дисбаланс (дефицит тестостерона, эстрогена, прогестерона).
Хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, сердечно-сосудистые патологии).
Последствия хирургических вмешательств (удаление яичников, гистерэктомия).
Неврологические нарушения (рассеянный склероз, травмы позвоночника).

Психологические

Депрессия, тревожные расстройства.

Низкая самооценка, негативный body image.
Стресс, эмоциональное выгорание.
Посттравматическое расстройство (например, после сексуального насилия).

Социально-средовые

Конфликты с партнером.
Культурные или религиозные запреты.
Хроническая усталость, недостаток сна.

У женщин после 40 лет частой причиной снижения либидо становится перименопауза, сопровождающаяся колебаниями уровня эстрогенов.

Классификация сексуальных расстройств

Согласно современным руководствам (ISSWSH, 2019), выделяют следующие виды нарушений либидо:

Расстройство сексуального желания (гиполибидемия). Стойкое отсутствие интереса к интимной близости.
Расстройство сексуального возбуждения. Недостаточная физиологическая реакция (отсутствие lubrication, отекание половых губ).
Оргазмическая дисфункция. Затрудненное или невозможное достижение оргазма.
Диспареуния, вагинизм

Болезненность во время полового акта.
Спазм мышц влагалища, препятствующий проникновению.

Сексуальное отвращение. Панический страх или отторжение при мыслях о сексе.

Симптомы расстройств либидо

Тревожные признаки, требующие консультации специалиста:

Снижение либидо, длящееся более 6 месяцев.
Отсутствие спонтанных или ответных сексуальных фантазий.
Дискомфорт, жжение во время полового акта.
Невозможность достичь возбуждения даже при наличии желания.
Эмоциональное отчуждение от партнера.

Диагностика сексуальных расстройств у женщин

Выявление причин сексуальной дисфункции требует комплексного подхода, поскольку нарушения могут быть обусловлены физиологическими, психогенными или смешанными факторами. Диагностический алгоритм включает несколько этапов.

1. Клинико-анамнестическое обследование

Первичная консультация начинается с детального сбора анамнеза. Врач уточняет:

длительность, характер симптомов (снижение либидо, диспареуния, аноргазмия);
наличие хронических заболеваний (эндокринные, неврологические, гинекологические патологии);
психоэмоциональное состояние (тревожность, депрессия, стрессовые триггеры);
особенности сексуальной жизни (частота контактов, удовлетворенность, наличие боли).

Важно оценить гормональный статус пациентки:

период менопаузы или перименопаузы;
послеродовой период;
прием гормональных контрацептивов.

2. Лабораторные исследования при снижении либидо

Для исключения эндокринных нарушений назначают:

анализ на общий и свободный тестостерон (при подозрении на андрогенный дефицит);
уровень эстрадиола, прогестерона, пролактина;
тиреотропный гормон (ТТГ) для оценки функции щитовидной железы;
глюкозу крови, гликированный гемоглобин (при риске диабета).

3. Гинекологический осмотр и инструментальная диагностика

Визуальная оценка состояния вульвы, влагалища (признаки атрофии, воспаления).
Кольпоскопия при подозрении на структурные изменения слизистой.
УЗИ органов малого таза для исключения органических патологий (миомы, кисты).
Электромиография мышц тазового дна при вагинизме.

4. Психологическая и сексологическая оценка

При отсутствии явных органических причин пациентку
направляют к:

сексологу – для анализа сексуальных сценариев, уровня возбуждения, наличия страхов;
психотерапевту – при выявлении депрессии, тревожных расстройств, последствий травм.

Используются валидизированные опросники:

Female Sexual Function Index (FSFI) – для объективной оценки степени дисфункции;
Шкала сексуального возбуждения/удовлетворения – при подозрении на психогенное расстройство.

5. Дополнительные методы

Консультация невролога (при невропатиях, травмах позвоночника).
Кардиологическое обследование (при жалобах на снижение выносливости, связанное с половым актом).

Важно:

Только после всестороннего обследования устанавливается окончательный диагноз и разрабатывается план терапии. Например, при выявлении гипоэстрогении акцент делается на гормональную коррекцию, а при психогенной природе расстройства – на когнитивно-поведенческую терапию.

Диагностика требует времени, но точное определение причины расстройства сексуальной сферы позволяет подобрать эффективное лечение.

Лечение сексуальных расстройств у женщин

Схема терапии при расстройствах либидо подбирается индивидуально, исходя из выявленных причин нарушения. Поскольку сексуальная дисфункция часто носит мультифакторный характер, лечение может включать комбинацию методов: медикаментозной коррекции, психотерапии, физиотерапии, в редких случаях, хирургического вмешательства.

1. Консервативные методы при сексуальных расстройствах

Гормональная терапия
При подтвержденном дефиците половых гормонов (гипоэстрогении, андрогенной недостаточности) применяется заместительная терапия. Например, локальные эстрогены в форме кремов или колец помогают при атрофии слизистой влагалища, а низкие дозы тестостерона могут быть рекомендованы при стойком снижении либидо. Однако назначение гормонов требует строгого контроля, особенно у пациенток с риском тромбозов или онкологических заболеваний.

Психотерапевтическая коррекция снижения либидо
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна при тревожных расстройствах, негативных установках, связанных с сексуальностью, или последствиях психологических травм. Парные сессии с сексологом помогают улучшить коммуникацию между партнерами, снизить уровень стресса и восстановить доверие.

Физиотерапия и ЛФК при сексуальных расстройствах
При гипертонусе мышц тазового дна (вагинизм) или их слабости (например, после родов) применяют:

БОС-терапию (биологическую обратную связь) для тренировки контроля над мышцами;
лазерную терапию для улучшения трофики тканей;
упражнения Кегеля для укрепления интимных мышц.

Коррекция образа жизни
Рекомендуется нормализация сна, снижение уровня стресса, отказ от курения и алкоголя, которые негативно влияют на кровообращение и гормональный баланс.

2. Хирургические методы при сексуальных расстройствах

Оперативное вмешательство рассматривается только при неэффективности консервативного лечения и наличии четких анатомических патологий:

Пластика влагалища (вагинопластика, перинеопластика)
Проводится при выраженной послеродовой деформации, рубцовых изменениях после травм или врожденных аномалиях, вызывающих диспареунию. Вмешательство направлено на восстановление анатомически корректного размера и формы влагалища.

Невролиз полового нерва
Редкая операция, применяемая при хронической тазовой невралгии или компрессии нерва после травм. Цель — освобождение нерва от сдавливающих рубцов или спаек.

Гименопластика
Реконструкция гимена выполняется по желанию пациентки, но важно учитывать, что процедура не влияет на физиологическую функцию, а носит скорее психологический характер.

3. Комбинированный подход

Наиболее эффективна поэтапная терапия расстройств либидо:

Устранение органических причин (гормоны, физиотерапия).
Психотерапевтическая поддержка.
Постепенное возвращение к интимной жизни с учетом комфортного темпа для пациентки.

Прогноз

При своевременном обращении у 70–80% женщин удается достичь значительного улучшения. Хирургические методы дают положительный результат в 90% случаев анатомических нарушений, но требуют последующей реабилитации.

Важно: Лечение расстройств либидо должно проводиться под наблюдением гинеколога, эндокринолога и психотерапевта. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к хронизации проблемы.

Профилактика сексуальных расстройств у женщин

Предупреждение расстройств сексуальной сферы требует комплексного подхода, учитывающего как физиологические, так и психологические аспекты женского здоровья. Регулярная профилактика особенно важна для женщин репродуктивного возраста и в периоды гормональных перестроек – после родов, при предменопаузе и менопаузе.

Основой профилактики расстройств либидо является поддержание общего здоровья организма. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, полезных жиров и витаминов помогает сохранять гормональный баланс. Особое внимание стоит уделить содержанию цинка, магния и витаминов группы В, которые участвуют в синтезе половых гормонов. Физическая активность умеренной интенсивности, включая упражнения для мышц тазового дна, улучшает кровообращение в органах малого таза и поддерживает тонус интимных мышц.

Психогигиена играет не менее важную роль в профилактике сексуальных расстройств. Регулярная практика стресс-менеджмента через медитацию, дыхательные техники или йогу помогает снизить уровень тревожности, который часто становится причиной снижения либидо. Качественный сон продолжительностью 7-8 часов необходим для нормальной выработки мелатонина и половых гормонов.

В интимной сфере рекомендуется открытая коммуникация с партнером, позволяющая обсуждать предпочтения и возможные проблемы. Использование лубрикантов на водной основе во время полового акта помогает избежать микротравм слизистой, особенно в периоды гормональных колебаний. Регулярная сексуальная активность поддерживает тонус репродуктивной системы, однако важно соблюдать баланс – как недостаток, так и избыток сексуальных контактов может негативно влиять на либидо.

Обязательным элементом профилактики расстройств либидо являются регулярные медицинские осмотры. Ежегодный визит к гинекологу с проведением кольпоскопии и УЗИ органов малого таза позволяет своевременно выявить возможные патологии. Контроль гормонального фона, особенно уровня тиреоидных гормонов и пролактина, помогает предупредить развитие эндокринных нарушений. При появлении первых симптомов сексуальной дисфункции – снижении либидо, дискомфорте во время полового акта или трудностях с возбуждением – рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Отказ от вредных привычек существенно снижает риск развития сексуальных расстройств. Курение вызывает спазм периферических сосудов, ухудшая кровоснабжение половых органов, а чрезмерное употребление алкоголя негативно влияет на гормональный баланс и нервную регуляцию половой функции. Поддержание оптимального веса также важно, так как как избыточная, так и недостаточная масса тела могут приводить к нарушениям менструального цикла и снижению либидо.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет значительно снизить риск развития сексуальных расстройств и сохранить качество интимной жизни на протяжении многих лет. Профилактические меры особенно эффективны при их систематическом применении и индивидуальном подходе с учетом возраста, образа жизни и особенностей организма каждой женщины.

Источники

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).
International Society for the Study of Women’s Sexual Health. (2019). ISSWSH Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women.
ВОЗ. (2019). Международная классификация болезней (МКБ-11).