Перекрут яичника

Причины перекрута

Основной фактор, провоцирующий перекрут яичника, — повышенная подвижность органа из-за аномально длинных связок. Однако чаще патология развивается на фоне сопутствующих изменений:

• Объемные образования (кисты, кистомы, опухоли) увеличивают размер яичника, смещая его центр тяжести.

• Гормональные изменения при беременности или стимуляции овуляции повышают риск ротации.

• Воспалительные процессы в малом тазу могут приводить к образованию спаек, нарушающих фиксацию органа.

• Резкие движения, физические нагрузки, травмы иногда становятся провоцирующим фактором.

У девочек перекрут нередко возникает из-за врожденных особенностей анатомии или при наличии герминогенных опухолей.

Классификация

По степени выделяют:

1. Полный перекрут (360° и более) — вызывает стремительное прекращение кровотока, приводит к некрозу в течение нескольких часов.

2. Частичный (менее 360°) — кровоснабжение нарушено, но сохраняется, что затрудняет диагностику.

По вовлеченности структур:

• Изолированный перекрут яичника — затрагивает только орган.

• Перекрут ножки яичника — включает маточную трубу, связки и сосуды.
  
  

Диагностика перекрута яичника представляет собой комплексный процесс, требующий оперативного принятия решений. Сложность заключается в том, что клиническая картина часто имитирует другие острые состояния органов малого таза, что требует от врача особой внимательности и применения современных диагностических методов.

Первичная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в подвздошной области, чаще справа, что связано с анатомическими особенностями расположения яичников. Характерным признаком является усиление боли при попытке смещения шейки матки во время гинекологического осмотра, что обусловлено натяжением пораженных структур.

Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием (ЦДК) является золотым стандартом диагностики. Этот метод позволяет:

• Визуализировать положение яичника и его структурные изменения

• Оценить состояние кровотока в яичниковых артериях

• Выявить сопутствующие объемные образования

• Определить наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве

При неоднозначных результатах УЗИ или подозрении на осложнения применяется компьютерная томография органов малого таза. КТ особенно информативна для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, дивертикулитом или опухолевыми процессами.

Лабораторная диагностика включает:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево)

• Анализ мочи (для исключения урологической патологии)

• Тест на беременность (для дифференциации с эктопической беременностью)

• Исследование уровня онкомаркеров (при подозрении на неопластический процесс)

В сложных диагностических случаях, особенно у пациенток репродуктивного возраста, когда крайне важно сохранить орган, может быть выполнена диагностическая лапароскопия. Этот метод позволяет не только окончательно верифицировать диагноз, но и сразу провести необходимое хирургическое вмешательство.

Внимание уделяется дифференциальной диагностике с:

• Острым аппендицитом

• Апоплексией яичника

• Внематочной беременностью

• Воспалительными заболеваниями органов малого таза

• Почечной коликой

Своевременная и точная диагностика перекрута яичника крайне важна, так как от этого зависит не только сохранение репродуктивной функции, но и в некоторых случаях - жизнь пациентки. Современные диагностические алгоритмы позволяют установить правильный диагноз в 85-90% случаев при условии обращения в первые 6-8 часов от начала симптомов.

Перекрут яичника — состояние, которое сложно предупредить полностью, поскольку его возникновение часто связано с анатомическими особенностями или наличием новообразований. Однако снизить риск развития патологии возможно при соблюдении ряда рекомендаций.

Регулярные гинекологические осмотры
Систематические визиты к врачу (не реже 1 раза в год) позволяют своевременно выявить кисты, опухоли и другие изменения в придатках. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — наиболее информативный метод для обнаружения образований, способных спровоцировать перекрут.

Контроль за имеющимися кистами
При диагностированных кистах яичников важно наблюдение за их динамикой. Фолликулярные и функциональные образования редко требуют вмешательства, но крупные или быстрорастущие кисты повышают риск перекрута. В таких случаях врач может рекомендовать плановое удаление новообразования до развития осложнений.

Осторожность при физических нагрузках
Резкие движения, интенсивные спортивные тренировки, подъем тяжестей способны вызвать смещение яичника. Женщинам с предрасположенностью к гипермобильности придатков следует избегать чрезмерной активности, особенно в период овуляции и после нее, когда яичники немного увеличены.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний
Хронические аднекситы, сальпингиты и спаечные процессы нарушают анатомическое положение органов малого таза. Адекватная терапия воспалений снижает вероятность патологической подвижности яичников.

Особый подход при беременности и стимуляции овуляции
Гормональная перестройка и рост кист желтого тела при беременности требуют повышенного внимания. То же касается пациенток, проходящих стимуляцию при ЭКО — увеличенные яичники более склонны к перекруту. 

В этих случаях рекомендуют ограничить физическую активность и соблюдать врачебные предписания.

Просветительская работа с подростками
Девочкам в период полового созревания и их родителям следует разъяснять важность своевременного обращения при болях в животе. Стертая симптоматика у подростков нередко приводит к поздней диагностике.

Хотя перекрут яичника невозможно предотвратить полностью, перечисленные меры значительно уменьшают риски. Ключевое значение имеет настороженность: при появлении острых болей внизу живота необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.