Эта патология приводит к нарушению кровоснабжения органа, что без своевременного вмешательства может вызвать некроз тканей.
Чаще всего перекручиванию подвержены подвижные образования больших размеров (от 5 см в диаметре). В группе риска — женщины репродуктивного возраста, особенно при наличии функциональных кист (фолликулярных, желтого тела).
Клиническая картина обычно яркая: внезапная острая боль внизу живота, тошнота, напряжение брюшной стенки. Однако при частичном перекруте симптомы могут нарастать постепенно, что затрудняет диагностику.
Заболевание требует экстренной медицинской помощи, поскольку промедление грозит разрывом капсулы, перитонитом и потерей яичника. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство, чаще лапароскопическое.
Причины заболевания
Механизм развития патологии связан с анатомическими особенностями яичника и его новообразований. Киста, заполненная жидкостью, имеет ножку, в которой проходят сосуды и нервные волокна. При резких движениях, физической нагрузке или изменении положения тела образование может сместиться, что приводит к перекручиванию.
Основные причины:
-
Подвижность кисты — чем крупнее образование, тем выше риск его смещения.
-
Резкие движения — повороты, прыжки, интенсивные спортивные нагрузки.
-
Беременность — увеличенная матка смещает придатки, повышая вероятность перекрута.
-
Врожденная аномалия связочного аппарата — удлиненные связки яичника способствуют избыточной подвижности.
Классификация
-
Полный перекрут (360 и более) — сопровождается резким прекращением кровотока, что ведет к быстрому некрозу тканей.
-
Частичный перекрут (менее 360) — кровоснабжение нарушено не полностью, симптомы могут быть менее выражены.
-
Перекрут ножки кисты — затрагивает не только яичник, но и маточную трубу.
По локализации выделяют:
-
Перекрут кисты правого яичника — встречается чаще из-за анатомических особенностей (более активного кровоснабжения).
-
Перекрут кисты левого яичника — диагностируется реже, но требует такой же неотложной помощи.
Факторы риска перекрута кисты яичника
Развитие перекрута зависит от анатомических и физиологических особенностей, а также внешних воздействий. Наиболее значимые факторы:
-
Размер кисты – образования диаметром более 5 см чаще подвержены перекруту из-за большей подвижности. Особенно опасны кисты 8–10 см, так как их ножка может перекручиваться даже при незначительных движениях.
-
Доброкачественные опухоли яичников – дермоидные, серозные и муцинозные кисты имеют плотную структуру и относительно подвижную ножку, что повышает риск заворота.
-
Беременность – увеличенная матка смещает яичники, а гормональные изменения способствуют росту функциональных кист (лютеиновых, фолликулярных).
-
Резкие движения – интенсивные физические нагрузки, прыжки, повороты корпуса могут спровоцировать смещение кисты.
-
Синдром гиперстимуляции яичников (после ЭКО) – приводит к формированию множественных кистозных образований, увеличивающих риск перекрута.
-
Врожденные аномалии – удлиненные связки яичника или избыточная подвижность придатков из-за анатомических особенностей.
-
Резкое похудение – уменьшение объема жировой клетчатки в малом тазу способствует избыточной подвижности яичников.
-
Предыдущие эпизоды перекрута – если у женщины уже случался заворот кисты, вероятность рецидива возрастает.
Наиболее опасное сочетание – крупная киста и беременность, так как растущая матка дополнительно смещает яичник, повышая риск острой хирургической патологии.
Симптомы
Клиническая картина зависит от степени перекрута и скорости развития ишемии.
Основные признаки:
-
Острая боль внизу живота — чаще односторонняя, может отдавать в поясницу или бедро.
-
Тошнота, рвота — возникают из-за раздражения брюшины.
-
Напряжение передней брюшной стенки — защитная реакция организма.
-
Повышение температуры — при развитии воспаления.
-
Тахикардия, падение давления — при внутреннем кровотечении (апоплексии).
При частичном перекруте симптомы могут быть менее выражены: боль периодическая, усиливается при движении.
Диагностика
Диагностический процесс при подозрении на перекрут кисты яичника требует комплексного подхода и включает несколько этапов.
Первичное обследование начинается с детального сбора анамнеза, физикального осмотра, гинеколог обращает внимание на характерные симптомы: внезапную острую боль в подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность при пальпации пораженного яичника.
Ультразвуковое исследование с допплерографией занимает центральное место в диагностике, позволяя визуализировать кистозное образование, оценить его размеры, структуру, а также определить степень нарушения кровоснабжения в пораженном яичнике.
Характерными ультразвуковыми признаками перекрута являются: увеличенные размеры яичника, наличие объемного образования с жидкостным компонентом, отсутствие или значительное снижение кровотока в пораженной области.
В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы визуализации.
Компьютерная томография органов малого таза помогает дифференцировать перекрут кисты от других острых хирургических патологий, таких как аппендицит или дивертикулит.
Магнитно-резонансная томография обеспечивает более детальную оценку состояния мягких тканей и степени ишемических изменений.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, где может отмечаться лейкоцитоз и повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе.
В некоторых случаях проводят анализ на онкомаркеры (СА-125, НЕ-4) для исключения злокачественного характера образования.
Золотым стандартом окончательной диагностики является диагностическая лапароскопия, которая позволяет непосредственно визуализировать состояние яичника и окружающих тканей, оценить степень перекрута и сразу же провести необходимое хирургическое вмешательство.
Этот метод особенно ценен при сомнительных результатах неинвазивных исследований и позволяет избежать задержки в лечении.
Лечение перекрута кисты яичника
Перекрут кисты яичника представляет собой ургентную гинекологическую патологию, при которой требуется экстренная медицинская помощь. Применение консервативной терапии (включая лекарственные средства и физиопроцедуры) не дает результата, так как не решает проблему нарушения кровоснабжения тканей. Основной способ лечения — хирургическая операция, выбор которой зависит от степени перекрута, состояния яичника и возраста пациентки.
Хирургические методы
-
Лапароскопия
-
Наиболее предпочтительный метод — малотравматичный, с коротким восстановительным периодом.
-
Через небольшие проколы в брюшной стенке вводят инструменты и камеру, оценивают состояние яичника.
-
Если некроза нет, кисту раскручивают (деторсия) и удаляют, сохраняя орган.
-
При нежизнеспособности тканей проводят цистэктомию (удаление кисты) или овариэктомию (удаление яичника).
-
Лапаротомия (открытая операция)
-
Применяется реже, в сложных случаях (разрыв кисты, перитонит, выраженный спаечный процесс).
-
Обеспечивает лучший обзор, но требует более длительной реабилитации.
-
Тактика при частичном перекруте
-
Если кровоток сохранен, возможна органосохраняющая операция с последующим наблюдением.
-
При рецидивах рекомендуют плановое удаление кисты.
Послеоперационное ведение
-
Антибактериальная терапия (при риске инфекции).
-
Контрольное УЗИ через 1–3 месяца для оценки состояния органов.
-
Ограничение физических нагрузок на 4–6 недель.
Важность своевременного обращения
Промедление с операцией увеличивает риск некроза, потери яичника и бесплодия. Даже при стихании боли (например, при частичном перекруте) консультация гинеколога обязательна — без лечения процесс может прогрессировать.
Прогноз
При своевременной операции функция яичника сохраняется. Позднее обращение увеличивает риск:
-
Некроза и потери органа.
-
Спаечного процесса.
-
Бесплодия.
Профилактика
Предотвращение патологии требует комплексного подхода, особенно у женщин с диагностированными кистозными образованиями. Основные профилактические меры включают регулярный гинекологический мониторинг с обязательным ультразвуковым исследованием органов малого таза не реже одного раза в 6 месяцев. Это позволяет контролировать динамику роста кисты, а также своевременно выявлять потенциально опасные образования.
Женщинам с кистами яичников диаметром более 5 см рекомендуется ограничение физической активности, особенно исключение резких движений, прыжков, интенсивных спортивных нагрузок, подъема тяжестей. В период беременности необходим особый контроль за состоянием яичников, так как гормональные изменения и рост матки создают дополнительные предпосылки для перекрута.
При выявлении быстрорастущих или объемных кистозных образований (более 6-7 см в диаметре) целесообразно рассмотреть вопрос о плановом хирургическом лечении до развития экстренной ситуации. Особое внимание следует уделять пациенткам с дермоидными и муцинозными кистами, которые обладают повышенной подвижностью, поэтому чаще приводят к перекруту ножки.
Важным аспектом профилактики является своевременное лечение гинекологических заболеваний, которые могут способствовать образованию кист. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется поддерживать стабильную массу тела, так как резкие колебания веса могут влиять на положение яичников в малом тазу. При появлении любых необычных ощущений или болей в нижних отделах живота необходимо обращаться к гинекологу для исключения начальных признаков перекрута.
Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Источники
-
Клинические рекомендации "Доброкачественные новообразования яичников". Минздрав РФ, 2021. - 48 с.
-
Современные подходы к диагностике и лечению доброкачественных опухолей яичников // Акушерство и гинекология. - 2020. - No5. - С. 22-28.
-
Ovarian torsion: clinical and imaging presentation // Ultrasound Quarterly. - 2019. - Vol. 35, No1. - P. 4-12.
-
Emergency management of ovarian torsion // Journal of Women's Health. - 2020. - Vol. 29, No3. - P. 345-351.
Приемы
С радостью на них ответим!
