Параовариальная киста

Параовариальная киста — это доброкачественное жидкостное образование, формирующееся в области придатка яичника (параовариума) между листками широкой связки матки.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация и симптомы Диагностика Лечение Осложнения Профилактика Цены Врачи

В отличие от функциональных кист яичника, это образование не рассасывается самостоятельно и требует наблюдения или хирургического вмешательства.

Параовариальная киста яичника представляет собой однокамерную полость с тонкими стенками, заполненную серозной жидкостью. Она развивается из эмбриональных остатков паратубарных канальцев и не связана с гормональными изменениями, поэтому редко проявляется до достижения значительных размеров.

Такие новообразования чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста (20–40 лет), но могут обнаруживаться и у подростков. В большинстве случаев образование растет медленно, однако при увеличении диаметра свыше 5 см повышается риск осложнений: перекрута ножки, нагноения или разрыва.

Параовариальная киста слева или справа не обладает злокачественным потенциалом, но при отсутствии лечения способна вызывать дискомфорт, нарушение работы соседних органов и даже бесплодие.

Причины заболевания

Точные причины возникновения параовариальных кист до конца не изучены. Согласно исследованиям (2020–2023 гг.), ключевыми факторами считаются:

Эмбриональные нарушения – аномалии развития мюллеровых протоков и параовариальных структур.
Хронические воспалительные процессы – сальпингоофорит, эндометрит, ИППП, провоцирующие изменения в тканях.
Гормональные дисфункции – хотя киста не гормонозависима, эндокринные нарушения могут влиять на ее рост.

Травмы и операции – спайки после хирургических вмешательств способствуют формированию кистозных полостей.

Классификация

Параовариальные кисты различают по локализации и размерам:

По расположению:

Параовариальная киста справа (встречается чаще из-за анатомических особенностей кровоснабжения).
Параовариальная киста слева (менее распространена, но может имитировать патологию сигмовидной кишки).
Интралигаментарная (расположена между листками широкой связки матки).

По размеру:

Малые (до 2,5 см) – обычно бессимптомные.
Средние (2,5–5 см) – могут вызывать тянущие боли.
Большие (свыше 5 см) – высокий риск осложнений.

Симптомы

Клиническая картина зависит от величины кисты:

Малые образования – протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно на УЗИ.
Новообразования более 3 см – сопровождаются:

Ноющей болью внизу живота (слева или справа).
Ощущением давления на мочевой пузырь или прямую кишку.
Нарушением менструального цикла (редко).

Осложнения:

Перекрут ножки – резкая боль, тошнота, напряжение мышц живота.
Нагноение – повышение температуры, интоксикация.
Разрыв – сильное кровотечение, шоковое состояние.

Диагностика параовариальной кисты

Выявление параовариальной кисты требует комплексного подхода, поскольку клиническая картина часто схожа с другими гинекологическими патологиями. Основные методы диагностики включают инструментальные и дифференциальные способы, позволяющие точно определить локализацию, размер и структуру образования.

1. Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании параовариальная киста пальпируется как округлое, эластичное, малоподвижное образование в проекции придатков. Однако небольшие параовариальные кисты (до 2–3 см) часто остаются незамеченными.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Трансвагинальное УЗИ – основной метод диагностики, обладающий высокой точностью (до 96%). Ключевые эхографические признаки:

Однокамерная анэхогенная структура с четкими контурами.
Тонкая стенка (до 1–2 мм), отсутствие внутренних включений.
Локализация между яичником и маточной трубой.
Допплерография подтверждает отсутствие кровотока в стенках кисты, что отличает ее от истинных опухолей яичника.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Назначается в сложных случаях, когда УЗИ не позволяет однозначно дифференцировать параовариальную кисту от:

Гидросальпинкса (расширенной маточной трубы).
Серозной цистаденомы.
Эндометриоидных образований.
МРТ особенно информативно при интралигаментарном расположении патологии.

4. Диагностическая лапароскопия

Применяется при:

Неясном диагнозе.
Подозрении на перекрут или разрыв.
Планировании хирургического лечения.
Метод позволяет визуализировать патологию, оценить состояние окружающих тканей и сразу провести удаление.

Дифференциальная диагностика

Параовариальную кисту необходимо отличать от:

Функциональных кист яичника (исчезают за 2–3 цикла).
Тубовариального абсцесса (имеет толстые стенки, симптоматику воспаления).
Лейомиомы матки (узлы плотной консистенции).
Онкологических процессов (неоднородная структура, быстрый рост).

Точная диагностика исключает необоснованные вмешательства и определяет оптимальную тактику ведения пациентки.

Лечение параовариальной кисты

Выбор тактики лечения

Тактика ведения пациенток с параовариальной кистой зависит от нескольких факторов:

Размера образования
Наличия симптомов
Возраста женщины
Планов беременности
Риска осложнений

При небольших бессимптомных кистах (до 3 см) рекомендуется динамическое наблюдение с проведением УЗИ каждые 6 месяцев. В большинстве случаев такие новобразования не требуют активного вмешательства.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия при параовариальных кистах малоэффективна, так как эти новообразования не обладают гормональной активностью и не реагируют на лекарственную терапию. Однако в некоторых случаях могут быть назначены:

Противовоспалительная терапия при сопутствующих воспалительных патологиях
Физиотерапевтические процедуры
Коррекция гормонального фона при наличии эндокринных нарушений

Важно: консервативные методы не приводят к исчезновению параовариальной кисты, но могут помочь в устранении сопутствующих нарушений.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

Размеры кистозного образования более 5 см
Быстрый рост образования
Наличие болевого синдрома
Планирование беременности
Развитие осложнений (перекрут ножки, нагноение)

Основные хирургические методы:

Лапароскопическая энуклеация кисты

Золотой стандарт лечения
Проводится под общей анестезией
Через 3 небольших прокола в брюшной стенке вводится оптическая система и инструменты
Киста аккуратно выделяется из окружающих тканей без повреждения яичника
Преимущества: малая травматичность, короткий восстановительный период (3-5 дней), хороший косметический эффект

Лапароскопическая цистэктомия

Применяется при кистозных образованиях больших размеров
Включает иссечение кисты вместе с капсулой
Позволяет полностью удалить образование и предотвратить рецидивы

Лапаротомия

Открытая операция через разрез передней брюшной стенки
Применяется редко, только в случаях:

Гигантских кистозных образовании
Выраженного спаечного процесса
Осложненных форм (разрыв, перекрут с некрозом)

Фенестрация кисты

Вскрытие кистозной полости с эвакуацией содержимого
Применяется ограниченно из-за высокого риска рецидива

Послеоперационный период

После лапароскопического вмешательства:

Стационарное наблюдение 1-2 дня
Ограничение физической нагрузки на 2-3 недели
Половая жизнь разрешается через 3-4 недели
Планирование беременности возможно через 3-6 месяцев

После открытых операций восстановительный период более длительный - до 4-6 недель.

Особенности лечения при беременности

При выявлении параовариальной кисты у беременных:

Малые бессимптомные кисты наблюдают
Оперативное лечение проводят только при:

Размерах более 6 см
Быстром росте
Угрозе осложнений

Оптимальный срок для операции - 16-20 недель беременности
Предпочтение отдается лапароскопической методике

Современные хирургические методы позволяют эффективно удалять параовариальные кисты с сохранением репродуктивной функции и минимальным риском осложнений.

Выбор конкретного метода лечения должен осуществляться индивидуально с учетом всех клинических особенностей случая.

Осложнения

Бесплодие (при сдавлении маточных труб).
Хронический болевой синдром.
Присоединение инфекции.

Профилактика параовариальной кисты

Поскольку параовариальная киста формируется из эмбриональных остатков и не связана с гормональными изменениями, специфической профилактики не существует. Однако ряд мер позволяет снизить риск развития осложнений и своевременно выявить образование на ранней стадии.

Регулярные гинекологические осмотры – основной метод профилактики. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. При наличии факторов риска (хронические воспалительные процессы, перенесенные операции на органах малого таза) частоту визитов следует увеличить до двух раз в год.

Ультразвуковое исследование органов малого таза – важный элемент профилактического обследования. Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить даже небольшие (до 1 см) параовариальные кисты, которые не пальпируются при осмотре. Повышенное внимание уделяется пациенткам с отягощенным гинекологическим анамнезом.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза снижает вероятность развития параовариальных кист. Хронический сальпингоофорит, эндометрит и инфекции, передающиеся половым путем, могут провоцировать изменения в тканях параовариума. Адекватная антибактериальная терапия и физиотерапевтическое лечение помогают минимизировать эти риски.

Контроль гормонального статуса имеет вспомогательное значение. Хотя параовариальные кисты не являются гормонозависимыми, эндокринные нарушения могут косвенно влиять на их рост. Повышенное внимание уделяется женщинам с нарушениями менструального цикла, синдромом поликистозных яичников и другими эндокринопатиями.

При планировании беременности рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза. Обнаружение параовариальной кисты на этапе прегравидарной подготовки позволяет оценить риски и при необходимости провести плановое хирургическое лечение. Это особенно важно при размерах образования более 3 см, когда возможны осложнения во время гестации.

Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует полного предотвращения развития параовариальной кисты, но существенно снижает вероятность осложнений и позволяет выявить образование на доклинической стадии. Ранняя диагностика обеспечивает возможность выбора оптимальной тактики лечения с минимальным вмешательством в репродуктивную систему.

Источники

Кулаков В.И., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Адамян Л.В. Оперативная гинекология. – М.: Медицина, 2020.
Клинические рекомендации РФ (2023) Доброкачественные образования яичников.