Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковая грыжа развивается у мужчин и женщин, чаще среднего возраста и старше. Из-за болей и ограничения подвижности у пациентов сильно снижается качество жизни.

Современная медицина позволяет вылечить заболевание. Врачи сети многопрофильных центров «Бест Клиник» (Москва) используют для лечения межпозвонковых грыж эффективные консервативные и хирургические методы. Операции назначаются только по показаниям. Предпочтение отдается малотравматичным вмешательствам: микродискэктомии, нуклеопластике, другим.

Межпозвонковая грыжа считается одним из проявлений остеохондроза, при котором сначала поражаются межпозвоночные диски, а затем и другие отделы позвоночника. Диск может обезвоживаться, уплощаться, терять эластичность. Внешняя его часть из плотной фиброзной ткани становится не такой прочной, на ее поверхности образуются трещины. Когда фиброзное кольцо рвется, внутренняя часть межпозвонкового диска (пульпозное ядро) может выпячиваться наружу. Так образуется грыжа.

Факторы, которые могут спровоцировать образование грыжевого выпячивания позвоночника:

• статические нагрузки — долгое пребывание без движения в положении сидя или стоя;

• динамические нагрузки — резкие движения, поднятие и перенос тяжелых предметов;

• травмы позвоночника;

• проблемы с осанкой: сколиоз, лордоз, кифоз;

• лишний вес;

• неправильное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов;

• некоторые врожденные дефекты позвоночника.

На начальных стадиях патология может протекать бессимптомно. 

По мере развития заболевания у пациента могут сдавливаться спинномозговые корешки и возникать такие нарушения:

1. Боли в спине, руке или ноге. Сначала боли периодические, умеренные, но со временем могут стать постоянными, острыми, резкими (прострелы).

2. Спазмирование мышц в области поражения.

3. Нарушения чувствительности. У пациентов немеют конечности, появляются покалывания и мурашки.

4. Ограничение подвижности. 

5. Слабость в конечностях.

Грыжи могут появляться в разных отделах позвоночника: шейном, грудном, поясничном, крестцовом. Симптомы во многом зависят от уровня поражения.

Если грыжевое выпячивание образовалось в шейном отделе, то появляются шейные и головные боли, проблемы с подвижностью шеи. У пациента болят и немеют надплечья, руки, а также может страдать координация движений. Иногда появляются слуховые и зрительные расстройства. 

Если грыжа располагается в области поясницы, человека беспокоят боли в этой области. Возникают затруднения с ходьбой и другими движениями. В тяжелых случаях нарушается работа органов малого таза.

Заболевание обычно развивается долго, чаще всего годы, и проходит такие этапы:

1. Пролапс. Незначительная часть внутреннего ядра диска выступает, при этом его наружное кольцо остается целым.

2. Протрузия. Внутреннее ядро продолжает смещение, фиброзное кольцо теряет прочность, но все еще остается целым. Боль на этом этапе обычно умеренная.

3. Экструзия. Наружное кольцо разрывается, и внутреннее ядро диска сильно выпячивается, практически полностью выходит за пределы тел позвонков. Если выпячивание давит на спинномозговой корешок, появляются сильные боли, другие неврологические нарушения.

Секвестрация. Через разрыв фиброзного кольца ядро выходит полностью за пределы пространства между позвонками. Происходит ущемление грыжевого выпячивания, начинается воспаления. Если образование давит на спинной мозг, развиваются тяжелые неврологические симптомы.

Если заболевание не лечить, то у пациента могут развиться осложнения. Основные из них: миелопатия и синдром позвоночной артерии.

Миелопатия — это комплекс нарушений функций спинного мозга. При межпозвонковых грыжах болезнь развивается, если часть диска сдавливает спинной мозг или кровеносные сосуды, питающие спинной мозг. У пациента с миелопатией может развиться снижение (или потеря) подвижности и чувствительности ниже области поражения. Если поврежден поясничный отдел, возникают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Симптомы миелопатии требуют срочной госпитализации и хирургического лечения.

Синдром позвоночной артерии развивается, если грыжевое образование расположено в шейном отделе и сдавливает этот сосуд. В результате может нарушаться кровоснабжение шейного отдела спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок. Симптомы осложнения разнообразны. У пациента могут возникать головные и шейные боли, головокружения, зрительные расстройства, шум в ушах, тошнота, нарушения походки, эпизоды «отключения» сознания. Для патологии врачи используют консервативные и хирургические методики.⁠

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Тактику выбирает врач. Он учитывает стадию межпозвоночного грыжевого выпячивания, проявления, другие особенности заболевания, а также возраст пациента и сопутствующие патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение чаще всего бывает комплексным.
Врачи используют такие методы:

1. Медикаментозная терапия.

   По показаниям пациенту могут быть назначены:

   • нестероидные противовоспалительные средства;

   • хондропротекторы, которые восстанавливают хрящи;

   • препараты, снимающие мышечные спазмы;

   • средства, восстанавливающие и питающие нервную ткань;

   • медикаментозные блокады, быстро снимающие боль.

2. Физиотерапевтические процедуры.

   Для лечения межпозвоночных грыж используются магнитная и лазерная терапия, электрический и ультразвуковой фонофорез, УВЧ. Физиотерапия помогает снять отечность, мышечные спазмы, боли в спине. Также используется иглорефлексотерапия, плазмотерапия с хорошим клиническим эффектом. 

3. Тракция (лечебное вытяжение) на ортопедическом столе или в бассейне.

   Метод применяется при протрузиях и небольших грыжах. В ходе сеансов лечебного вытяжения позвоночный столб растягивается. После курса процедур нагрузка на поврежденный диск снижается, расстояние между позвонками увеличивается. В результате опасность сдавления сосудисто-нервных пучков снижается.

4. Лечебный массаж.

   Массаж может быть назначен вне периода обострения, когда нет сильной боли и дискомфорта. Метод улучшает кровоток в мышцах и позвоночнике, снимает мышечное напряжение, облегчает общее состояние.

5. Ортопедический режим.

   Включает исключение резких движений и рывков, сон на ортопедическом матрасе, контроль за весом, ЛФК. Упражнения при грыже укрепляют мышцы спины, улучшают питание поврежденных тканей межпозвонкового диска.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство по поводу межпозвоночной грыжи проводится, когда консервативные методы не дают результатов, если появились осложнения. 

Классическая открытая операция предполагает удаление поврежденного диска или его фрагмента и называется дискэктомией. Если есть необходимость, врач также выполняет ламинэктомию — удаление части позвонка. Вмешательство выполняется через разрез размером 7-10 см. 

Сегодня разработаны щадящие, менее травматичные техники операций, после которых пациенты быстрее и легче восстанавливаются:

• Микродискэктомия. Врач аккуратно и точно удаляет грыжу межпозвонкового диска, используя хирургический микроскоп. Корешковый нерв освобождается от давления, и боль проходит. Метод предполагает выполнение разреза размером 3-4 см.

• Эндоскопический метод удаления грыжи. Предполагает использование эндоскопических инструментов и видеокамеры. Вмешательства выполняются через один небольшой разрез размером до 1 см.

• Эндоскопическая ламинэктомия. Во время операции хирург удаляет часть позвонка (дужек позвонков, их остистых отростков), а также поврежденный диск, используя эндоскопические инструменты. Вмешательство снимает давление на спинной мозг и/или спинномозговые корешки. Чтобы сохранить стабильность позвоночника, врач использует опорную конструкцию или вживляет трансплантат. Размер разреза составляет 3-4 см.

Операции по поводу грыжи позвоночника проводятся в хирургическом стационаре под регионарным обезболиванием или наркозом. Первые дни после вмешательства пациент находится под наблюдением медперсонала. Ему могут быть назначены антибиотики, обезболивающие. 

Длительность реабилитационного периода зависит от объема вмешательства. В это время не рекомендуется поднимать тяжести больше 2.5 кг, не делать резкие движения, долго сидеть. Чтобы ускорить восстановление, применяются физиотерапия, ЛФК.

Для лечения протрузий, грыж небольших размеров применяются методы нуклеопластики: лазерный, радиоволновой, холодноплазменный. В этом случае к ядру поврежденного межпозвонкового диска под контролем рентгена подводится электрод, разрушающий патологические ткани. Малоинвазивное вмешательство проводится через прокол размером 2-3 мм. Метод обезболивания, необходимость госпитализации при нуклеопластике определяет врач.⁠

Снизить риск развития заболевания позволяют такие меры:

• регулярные умеренные физические нагрузки: утренняя зарядка, разминки в течение дня;

• укрепление мышц, поддерживающих позвоночник;

• отказ от физических перегрузок, поднятия и переноса тяжелого;

• поддержание правильной осанки;

• использование качественного матраса и подушки;

• контроль питания и веса.

При появлении болей в спине и других тревожных симптомов важно не откладывать визит к врачу.