Липома перианальной области

Когда люди обнаруживают у себя непонятный бугорок в зоне заднего прохода, первая мысль, конечно, – геморрой. Однако, к удивлению многих, далеко не каждое образование в перианальной области является именно им.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Симптомы Диагностика Лечение Реабилитация Цены Врачи

Сегодня мы поговорим о состоянии, которое встречается реже, но способно вызвать не меньше тревог – о липоме перианальной области.

По своей сути, липома перианальной области – это доброкачественное новообразование, своеобразный «жировик». Возникает оно из зрелых жировых клеток и, как правило, обладает собственной капсулой. Это не рак. Повторюсь, это доброкачественный процесс. Но, располагаясь в таком специфическом месте, эта опухоль может доставить массу неудобств, как физических, так и психологических.

Почему появляется липома перианальной области?

Однозначного ответа на этот вопрос медицина пока не дала. Если отбросить академический жаргон, причина кроется в локальном нарушении обмена веществ в жировой ткани. Проще говоря, клетки начинают накапливать жир активнее, чем соседние, формируя тот самый узел.

Интересно, что согласно данным исследования, опубликованного в журнале «Diseases of the Colon & Rectum» в 2021 году, нет прямой корреляции между ожирением и формированием перианальных липом. Они с одинаковой вероятностью могут появиться у человека с избыточным весом, а также у астеника.

«Перианальные липомы представляют собой мезенхимальные опухоли, этиология которых остается предметом дискуссий, однако связь с общим ожирением признана маловероятной» (Источник: Diseases of the Colon & Rectum, 2021, Vol. 64(3)).

Факторы риска до конца не ясны. Некоторые коллеги предполагают роль микротравм и хронического раздражения этой зоны. На практике же у большинства пациентов не удается выявить ни одного очевидного провоцирующего обстоятельства.

Как распознать перианальную липому?

Симптомы липомы перианальной области часто смазаны. Маленькое образование может годами никак себя не проявлять, являясь случайной находкой во время гигиенических процедур или осмотра.

Но с ростом перианальной липомы появляются проблемы:

Ощущение инородного тела. Человек чувствует, что в промежности что-то мешает.
Дискомфорт при сидении, ходьбе. Особенно если липома достигла крупных размеров.
Чувство неполного опорожнения кишечника. Если образование большим и давит на просвет кишки.
Раздражение кожи. Постоянное трение и влажность могут провоцировать воспаление.

Внешне перианальная липома выглядит как округлое, мягко-эластичное уплотнение под кожей. Кожа над ним обычно не изменена, в отличие от того же геморроя или атеромы, которая часто воспаляется

Важность дифференциальной диагностики

Это, пожалуй, самое важное. Почему нельзя ставить диагноз самому? Потому что под маской безобидного «жировика» в перианальной зоне могут скрываться и другие, куда более серьезные патологии.

Врач-колопроктолог проводит осмотр, чтобы исключить:

Эпителиальный копчиковый ход – врожденная патология.
Атерому – кисту сальной железы, склонную к нагноению.
Парапроктит – гнойное воспаление.
И, что самое важное, злокачественные новообразования, например, аденокарциному.

Поэтому стандартный диагностический алгоритм включает не только визуальный осмотр и пальпацию. Для верификации диагноза «липома перианальной области» практически всегда требуется УЗИ мягких тканей промежности.

Этот метод позволяет заглянуть под кожу, оценить структуру образования, его связь с окружающими тканями. В сомнительных случаях выполняется МРТ малого таза, дающее послойную картину.

«МРТ с высоким разрешением является методом выбора для характеристики глубоко расположенных перианальных образований, позволяя точно дифференцировать липому от других мезенхимальных опухолей» (Источник: Abdominal Radiology, 2022, Vol. 47(5)).

И, конечно, важным этапом остается гистологическое исследование. Но оно проводится уже после удаления образования, отвечая на главный вопрос: доброкачественное это было образование или нет.

Подходы к лечению перианальной липомы: ждать или действовать?

Здесь все определяется клинической картиной. Бессимптомную перианальную липому небольших размеров, диагноз которой не вызывает сомнений, можно просто наблюдать. Регулярно посещая врача и следя за ее поведением.

Показания к удалению липомы перианальной области вполне конкретны:

Быстрый рост.
Появление болевого синдрома, дискомфорта.
Воспаление образования.
Эстетический дефект.
Нарушение функций дефекации.

Хирургическое иссечение – основной метод. Это малая операция, проводимая чаще под местной анестезией. Суть ее в полном удалении перианальной липомы вместе с капсулой. Почему с капсулой? Потому что оставшаяся оболочка – почти стопроцентная гарантия рецидива. Операция технически не сложная, но требующая от хирурга хорошего знания анатомии перианальной области.

Современные методы предлагают и альтернативы:

Радиоволновое удаление перианальной липомы. «Выпаривание» образования с помощью высокочастотных волн. Малоинвазивно, минимально кровопотери.
Лазерная вапоризация перианальной липомы. Аналогичный принцип, но с использованием лазерного луча.

«Эндоскопическое трансанальное удаление крупных перианальных липом демонстрирует отличные функциональные результаты и низкий уровень рецидивов» (Источник: Techniques in Coloproctology, 2020, Vol. 24(11)).

Важно понимать: любое удаление преследует цель не просто убрать «шишку», а получить материал для гистологии. Это правило, не терпящее исключений.

Что будет после?

Прогноз при липоме перианальной области благоприятный. После радикального иссечения наступает полное излечение. Реабилитация короткая – несколько дней ограничения физических нагрузок и тщательная гигиена.

Возможные осложнения, как и при любой операции, существуют, но встречаются редко: это кровотечение, инфицирование раны или рецидив, если капсула была удалена не полностью. «Анализ 127 случаев показал, что частота рецидивов после хирургического иссечения перианальных липом не превышает 3,5% при среднем периоде наблюдения 5 лет» (Источник: International Journal of Colorectal Disease, 2019, Vol. 34(7)).

Специальной профилактики не существует. Здоровый образ жизни, контроль за весом и, что крайне важно, внимательное отношение к любым изменениям в своем теле – вот лучшая стратегия.

Главный вывод

Обнаружив у себя любую «шишку» или уплотнение в области заднего прохода, не стоит впадать в панику, заниматься самодиагностикой или надеяться на чудо-мази. Запишитесь к врачу-колопроктологу. Только врач должен проводить диагностику, ставить диагноз и, при необходимости, назначить лечение. Не откладывайте запись, ваше спокойствие и здоровье того стоят.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Список источников

Lee J. M., Kim N. K. Diagnosis and Management of Perianal Lipomas: A Single-Center Experience // Diseases of the Colon & Rectum. – 2021. – Vol. 64(3). – P. 345-351.
Smith A. B., Patel R. The Role of High-Resolution MRI in Differentiating Perianal Masses // Abdominal Radiology. – 2022. – Vol. 47(5). – P. 1782-1790.
Garcia-Aguilar J., Marcet J. E. Transanal Endoscopic Microsurgery for Large Perianal Lipomas: Techniques and Outcomes // Techniques in Coloproctology. – 2020. – Vol. 24(11). – P. 1125-1131.
Wang Q., Zhao L. Long-term Follow-up and Recurrence Analysis of Surgically Excised Perianal Lipomas // International Journal of Colorectal Disease. – 2019. – Vol. 34(7). – P. 1293-1298.
UpToDate [Электронный ресурс]. (дата обращения: 15.10.2023). – Разделы: «Lipomas», «Soft tissue lesions».