Они представляют собой пальцеобразные или сосочковидные выросты, локализующиеся преимущественно в аногенитальной области: на половых губах, во влагалище, на шейке матки, вокруг ануса, реже — в промежности и паховой зоне.
Данные остроконечные образования относятся к проявлениям папилломавирусной инфекции. Хотя остроконечные кондиломы сами по себе не являются злокачественными, их наличие может указывать на инфицирование опасными типами вируса, способными провоцировать рак шейки матки.
Заболевание широко распространено среди женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Передача вируса происходит при тесном контакте с инфицированным партнером, причем использование барьерной контрацепции не всегда предотвращает заражение.
Клиническая картина: у некоторых пациенток остроконечные образования остаются единичными и малозаметными, у других — разрастаются, образуя крупные очаги, напоминающие цветную капусту. Вне зависимости от выраженности симптомов, кондиломатоз требует профессиональной диагностики и своевременного лечения.
Причины заболевания
Ключевым этиологическим фактором развития кондиломатозных образований служит инфицирование папилломавирусной инфекцией. Среди 200 идентифицированных генотипов ВПЧ приблизительно 40 обладают тропностью к эпителию аногенитальной зоны.
Доминирующая роль в формировании экзофитных разрастаний принадлежит 6 и 11 серотипам, классифицируемым как вирусы с низким онкогенным потенциалом. Параллельная персистенция высокоонкогенных штаммов (16, 18, 31, 33 генотипов) создает риск возникновения неопластических изменений эпителия шейки матки.
Основной механизм передачи инфекции реализуется при интимных контактах, включая:
-
Вагинальные половые акты
-
Анальные половые контакты
-
Орально-генитальные взаимодействия
Редкие случаи бытового инфицирования связаны с нарушением правил личной гигиены. Вертикальный путь передачи (от матери к новорожденному) наблюдается при прохождении плода через инфицированные родовые пути.
После проникновения в организм ВПЧ может длительное время существовать латентно. Активация вируса и появление остроконечных кондилом обычно связаны с ослаблением иммунной системы.
Классификация заболевания
Остроконечные кондиломы у женщин классифицируют по нескольким критериям:
-
По локализации:
-
Генитальные (на половых губах, во влагалище, на шейке матки).
-
Перианальные (вокруг анального отверстия).
-
Уретральные (у входа в мочеиспускательный канал).
-
По форме:
-
Папулезные — плотные, куполообразные наросты.
-
Кератотические — ороговевшие, напоминающие обычные бородавки.
-
Гигантские (Бушке-Левенштейна) — крупные сливающиеся образования.
-
По клиническому течению:
-
Бессимптомные — обнаруживаются только при осмотре.
-
Сопровождающиеся зудом, кровоточивостью, дискомфортом.
Факторы риска

-
Раннее начало половой жизни.
-
Частая смена партнеров.
-
Сопутствующие инфекции (хламидиоз, герпес, сифилис).
-
Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, прием иммуносупрессоров).
-
Курение (ухудшает местный иммунитет).
Симптомы остроконечных кондилом у женщин
Остроконечные кондиломы проявляются в аногенитальной зоне, где вирус папилломы человека провоцирует разрастание эпителия. Клиническая картина зависит от локализации, размеров образований, индивидуальных особенностей организма.
Основные признаки
-
Визуально определяемые наросты – единичные или множественные выросты телесного, розоватого или сероватого оттенка. По форме напоминают цветную капусту, сосочки или петушиный гребень.
-
Локализация – чаще всего поражаются малые и большие половые губы, преддверие влагалища, область вокруг уретры, перианальная зона. Реже образования возникают на шейке матки, стенках влагалища, что требует инструментального осмотра.
-
Размеры – от 1–2 мм до обширных конгломератов, сливающихся в крупные очаги.
Субъективные ощущения
-
Физический дискомфорт – зуд, жжение, ощущение инородного тела.
-
Контактная кровоточивость – при травмировании во время полового акта, гигиенических процедур.
-
Болезненность – при воспалении или изъязвлении поверхности остроконечных кондилом.
Особые случаи
-
Субклинические формы – плоские, малозаметные образования, выявляемые только при кольпоскопии с пробой уксусной кислоты.
-
Гигантские остроконечные кондиломы (Бушке-Левенштейна) – агрессивно растущие опухолевидные структуры с риском малигнизации.
Дифференциальная диагностика
Симптомы могут напоминать проявления:
-
Контагиозного моллюска.
-
Широких кондилом при сифилисе.
-
Себорейного кератоза.
При обнаружении любых подозрительных образований в интимной зоне необходимо обратиться к гинекологу или дерматовенерологу для точной диагностики. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию заболевания, увеличению площади поражения и риску осложнений.
Диагностика остроконечных кондилом у женщин
Выявление остроконечных кондилом требует комплексного подхода, сочетающего визуальную оценку, инструментальные и лабораторные методы. Диагностический алгоритм направлен не только на подтверждение наличия образований, но и на определение штамма ВПЧ, оценку онкогенного риска и выявление сопутствующих патологий.
1. Клинический осмотр
Первичная диагностика начинается с визуального и пальпаторного исследования аногенитальной области. Гинеколог оценивает:
-
Характер образований (размеры, форма, количество, цвет)
-
Локализацию (вульва, влагалище, шейка матки, анальная зона)
-
Состояние окружающих тканей (признаки воспаления, изъязвления)
При подозрении на субклинические формы (плоские кондиломы) проводится расширенная кольпоскопия с обработкой слизистых 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Это позволяет выявить участки ацетобелого эпителия и йоднегативные зоны.
2. Лабораторные методы
-
ПЦР-анализ – определение ДНК ВПЧ с типированием штаммов (6, 11, 16, 18 и др.). Материал забирают методом соскоба из цервикального канала, уретры или с поверхности остроконечных кондилом.
-
Цитологическое исследование (ПАП-тест) – выявление диспластических изменений в клетках шейки матки.
-
Гистологическое исследование – проводится после биопсии при подозрении на малигнизацию. Позволяет дифференцировать остроконечные кондиломы от неоплазий.
3. Дополнительные исследования
-
Уретроскопия – при локализации остроконечных кондилом в уретре.
-
Аноскопия – при перианальных образованиях.
-
ИФА-анализ на ВИЧ и сифилис – для исключения сопутствующих ИППП.
Критерии дифференциальной диагностики
Остроконечные кондиломы следует отличать от:
-
Широких кондилом (при сифилисе) – плотные, без ножки, положительная реакция Вассермана.
-
Контагиозного моллюска – куполообразные папулы с пупковидным вдавлением.
-
Себорейного кератоза – гиперпигментированные бляшки с сальным налетом.
Своевременная и точная диагностика позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и минимизировать риск осложнений. При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска рекомендуется динамическое наблюдение с контролем каждые 6 месяцев.
Лечение остроконечных кондилом у женщин
Остроконечные кондиломы требуют комплексного подхода, включающего удаление образований и подавление активности вируса папилломы человека (ВПЧ). Выбор тактики зависит от локализации, размеров, количества остроконечных кондилом, а также от состояния иммунной системы пациентки.
Общие принципы терапии
Лечение направлено на:
-
Устранение видимых проявлений – удаление остроконечных кондилом для предотвращения их разрастания, снижения риска передачи инфекции.
-
Контроль ВПЧ-инфекции – коррекция иммунного статуса для уменьшения вероятности рецидивов.
-
Профилактику осложнений – предупреждение малигнизации при наличии онкогенных штаммов вируса.
Методы удаления остроконечных кондилом
1. Хирургическое иссечение
Применяется при крупных или множественных остроконечных образованиях. Проводится под местной анестезией.
-
Обычное иссечение скальпелем – классический метод, позволяющий радикально удалить остроконечную кондилому с последующим гистологическим исследованием.
-
Электрокоагуляция – воздействие высокочастотным током, при котором нарост выжигается, а сосуды коагулируются, минимизируя кровотечение.
2. Малоинвазивные деструктивные методы
-
Лазерная вапоризация (CO₂-лазерная технология) – точечное выпаривание тканей сфокусированным лазерным излучением. Метод эффективен при остроконечных кондиломах на шейке матки и слизистых оболочках.
-
Радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон») – бесконтактное рассечение тканей радиоволнами высокой частоты. Характеризуется малой травматичностью и быстрым заживлением.
-
Криодеструкция (замораживание жидким азотом) – разрушение остроконечной кондиломы под действием низких температур. Подходит для небольших остроконечных образований на коже.
3. Цитотоксическая терапия
Нанесение специальных растворов, вызывающих некроз патологических тканей. Применяется при небольших и поверхностных остроконечных кондиломах.
Иммуномодулирующая и противовирусная терапия
Для снижения активности ВПЧ и профилактики рецидивов могут назначаться:
-
Препараты, стимулирующие местный и общий иммунитет.
-
Противовирусные средства, подавляющие репликацию вируса.
Послеоперационный период и контроль
После удаления остроконечных кондилом важно:
-
Соблюдать гигиену для предотвращения инфицирования ранки.
-
Воздерживаться от половых контактов до полного заживления.
-
Регулярно наблюдаться у гинеколога для своевременного выявления рецидивов.
Прогноз
При комплексном лечении и нормализации иммунитета риск повторного появления остроконечных кондилом снижается. Однако полное удаление ВПЧ из организма невозможно, поэтому важно соблюдать меры профилактики, проходить регулярные осмотры.
Возможные осложнения
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Возможные осложнения:
-
Рецидивы (в 30% случаев).
-
Малигнизация при наличии онкогенных штаммов.
Профилактика остроконечных кондилом у женщин
Профилактические меры при остроконечных кондиломах направлены на предотвращение первичного заражения ВПЧ, снижение риска рецидивов после лечения и минимизацию вероятности развития осложнений, включая онкологические процессы.
Первичная профилактика (предупреждение инфицирования)
Основной путь передачи вируса папилломы человека – половой, поэтому ключевое значение имеет:
-
Вакцинация – наиболее эффективный метод защиты от онкогенных штаммов ВПЧ (16, 18) и типов, вызывающих кондиломы (6, 11). Оптимальный возраст для прививки – 9–26 лет, до начала половой жизни. Современные вакцины демонстрируют эффективность до 95%.
-
Презервативы обеспечивают частичную, но не абсолютную защиту от ВПЧ, поскольку вирус способен проникать через незащищенные участки эпидермиса в зоне генитального контакта.
-
Разборчивость в половых связях – ограничение числа партнеров, отказ от случайных связей уменьшают вероятность встречи с вирусом.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов и осложнений)
Для пациенток, уже сталкивавшихся с проявлениями ВПЧ-инфекции, особое значение приобретают:
-
Регулярные осмотры у гинеколога – не реже 1 раза в 6–12 месяцев с проведением кольпоскопии, а также цитологического исследования (ПАП-тест).
-
Контроль иммунного статуса – коррекция хронических заболеваний, витаминотерапия, избегание стрессов, переохлаждений, так как снижение иммунитета провоцирует активацию вируса.
-
Отказ от курения – никотин ухудшает местный иммунитет слизистых оболочек, увеличивая вероятность рецидивов в 2–3 раза.
Дополнительные меры
-
Соблюдение гигиены – использование индивидуальных полотенец, отказ от ношения тесного синтетического белья, создающего влажную среду, благоприятную для вируса.
-
Обследование и лечение партнера – даже при отсутствии видимых проявлений у мужчины он может быть носителем ВПЧ, что приводит к повторному заражению женщины.
Особые ситуации
-
Беременность – при планировании зачатия рекомендуется пройти обследование на ВПЧ. При наличии остроконечных кондилом их необходимо удалить до беременности, так как гормональные изменения могут спровоцировать их рост, а во время родов возможна передача вируса ребенку.
-
Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, прием иммуносупрессоров) – требуют усиленного контроля с частотой осмотров каждые 3–6 месяцев.
Своевременная профилактика не только снижает риск появления остроконечных кондилом, но также предотвращает их потенциально опасные последствия, включая рак шейки матки. Комплексный подход, сочетающий вакцинацию, безопасное половое поведение, регулярный медицинский контроль, обеспечивает максимальную защиту от ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Источники
-
Клинические рекомендации по ведению пациенток с папилломавирусной инфекцией. М., 2021.
-
WHO guidelines for the treatment of genital warts, 2020.
-
Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Манипуляции
С радостью на них ответим!