Камни в желчном пузыре

Желчекаменная болезнь — это формирование плотных конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках.

Заболевание лечит

Причины Классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Она встречается повсеместно, поражает молодых и людей в возрасте, причем риск увеличивается с годами и при наличии предрасполагающих факторов. Коварство желчекаменной болезни в том, что долгое время она может оставаться незамеченной, а обострения часто возникают внезапно и с яркими симптомами.

Недооценивать камни в желчном пузыре нельзя. Пациентам нужен регулярный контроль, правильное лечение, периодические проверки, чтобы предотвратить повторное образование конкрементов.

Причины

Желчекаменная болезнь начинается с изменений в составе и свойствах желчи. В норме этот секрет печени состоит из воды, холестерина, билирубина, солей желчных кислот, которые находятся в равновесии. Когда баланс нарушается, желчь густеет и теряет способность удерживать все компоненты в растворенной форме.

В ней появляются мельчайшие кристаллы, которые со временем слипаются между собой, превращаясь в плотные камни. Дополнительную роль играет нарушение моторики желчного пузыря: если орган сокращается слабо, застоявшаяся желчь создает благоприятные условия для роста камней.

Камни в желчном пузыре обычно формируются не за месяцы, а за годы. Долгое время человек с желчекаменной болезнью не подозревает о заболевании, пока конкременты не достигнут значимых размеров или не начнут мешать нормальному току желчи.

Классификация заболевания

У камней в желчном пузыре разный состав и свойства. Врачи разделяют конкременты на несколько типов, исходя из того, какие вещества преобладают в их структуре и при каких условиях они образуются.

Основные виды камней в желчном пузыре:

Холестериновые — в составе преобладает холестерин. Чаще светлые, крупные и единичные. Формируются при избытке холестерина в желчи или гипомоторике желчного пузыря.
Пигментные — образуются при изменениях обмена билирубина и/или воспалении желчевыводящих путей. Они бывают двух типов:

Черные камни — в основе соли неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция). Обычно они мелкие, множественные, хрупкие. Подобные образования типичны для гемолиза (разрушения эритроцитов крови) и цирроза.
Коричневые камни — содержат билирубин, соли кальция, холестерин, муцины. Образования мягкие, слоистые, могут формироваться на фоне хронической инфекции или застоя желчи. Чаще развиваются во внутри- или внепеченочных протоках.

Часто встречается не один чистый вид камней в желчном пузыре, а их смешанный вариант. Точный тип нередко становится ясным после удаления конкремента или интраоперационной оценки.

Факторы риска

Вероятность формирования камней в желчном пузыре повышается из-за наличия предрасполагающих условий. Часто несколько факторов действуют одновременно, усиливая друг друга и ускоряя развитие желчекаменной болезни.

Факторы риска:

наследственная предрасположенность — если у членов семьи была диагностирована желчекаменная болезнь;
особенности питания: избыток жирной холестериновой пищи, недостаток клетчатки, нерегулярные приемы пищи;
возраст — чаще всего выявляется у людей среднего и старшего возраста;
женский пол — эстрогены и прогестерон меняют состав желчи и ее вязкость;
беременность — гормональные изменения и давление увеличенной матки на желчные пути способствуют застою желчи;
избыточный вес — сопровождаются нарушениями жирового обмена и увеличением концентрации холестерина в желчи;
резкая потеря массы тела — особенно после операций на желудке или кишечнике, вызывает перегрузку желчи холестерином;
гиподинамия — снижает сократительную активность желчного пузыря, способствуя застою.

Камни в желчном пузыре все чаще выявляются в молодом возрасте, даже у детей. Распространенность желчекаменной болезни связывают с распространенностью ожирения, недостатком физической активности и нарушениями питания, которые стали характерны для современного образа жизни.

Симптомы

Желчекаменная болезнь может протекать по-разному: у одних пациентов камни годами не вызывают дискомфорта, у других симптомы появляются достаточно рано. Самым коварным является бессимптомное течение, когда признаков патологии нет, а камни выявляются случайно во время обследования.

Если камни в желчном пузыре начинают двигаться, закупоривают желчевыводящие протоки или провоцируют воспаление, то появляется яркая симптоматика. Типичным признаком является желчная колика — приступ сильной боли, возникающий внезапно. Для нее характерно:

боль появляется через 1-1,5 часа после употребления пищи, иногда после физического перенапряжения или тряски;
интенсивность нарастает быстро, болезненность становится резкой и постоянной;
длительность болевого приступа варьирует от нескольких минут до часов;
локализация — правое подреберье, с возможным распространением в спину или плечо;
дополнительно возможна тошнота, рвота, метеоризм, колебания давления, субфебрильная температура.

Ночные приступы боли, возникающие через несколько часов после засыпания, также считаются тревожным признаком желчекаменной болезни. Если же приступ продолжается дольше шести часов, или боль усиливается, высока вероятность развития острого холецистита. Это состояние сопровождается высокой температурой, выраженной слабостью, нарушением аппетита, а при прогрессировании провоцирует желтуху.

Диагностика

При подозрении на камни в желчном пузыре нужна консультация терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. На первичном приеме врач расспрашивает пациента о жалобах, проводит осмотр, пальпирует живот.

Уже на этом этапе можно предположить желчекаменную болезнь, но для подтверждения диагноза нужна более информативная диагностика.

Лабораторные анализы при желчекаменной болезни нужны для оценки работы печени, желчного пузыря и всего организма. Пациенту назначаются:

общий анализ крови — показывает наличие воспаления (повышенные лейкоциты, ускоренная СОЭ);
биохимический анализ крови — оценивается уровень билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ), амилазы для исключения панкреатита;
определение С-реактивного белка — маркер активного воспаления.

Инструментальная диагностика при желчекаменной болезни позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, уточнить их размеры и расположение. Аппаратное исследование включает такие методы:

УЗИ органов брюшной полости — основной и самый информативный метод;
магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — дает четкое изображение желчевыводящих протоков, визуализирует даже мелкие камни в пузыре;
эндоскопическая ультрасонография (эндоУЗИ) — применяется для обнаружения камней размером менее 5 мм;
КТ или МРТ — используются при сложных или нетипичных случаях, а также для поиска осложнений.

Данные диагностики влияют на выбор тактики лечения желчекаменной болезни — от наблюдения и профилактики до хирургического вмешательства.

Методы и этапы лечения

Цель лечения желчекаменной болезни — снять боль и воспаление, восстановить отток желчи, снизить риск повторного камнеобразования. Тактика зависит от наличия симптомов, размера и локализации камней в пузыре.

Всем пациентам с камнями в желчном пузыре показана диетотерапия. Она предполагает дробное питание, а также отказ от алкоголя, газировок, острых и копченых блюд, консервов, маринадов, кондитерских изделий.

При отсутствии симптомов желчекаменной болезни допустима выжидательная тактика с периодическим УЗ-контролем и коррекцией факторов риска. При желчной колике назначаются краткие курсы НПВП со спазмолитиком для быстрого обезболивания и устранения воспалительного процесса.

После устранения острого приступа желчекаменной болезни врач определяет дальнейшую тактику. Иногда можно ограничиться наблюдением, диетой, медикаментозной поддержкой. Если же симптомы повторяются или есть риск осложнений желчекаменной болезни, назначают дополнительные методы лечения:

литолитическая терапия препаратами желчных кислот при небольших, некальцифицированных холестериновых камней и сохраненной функции пузыря;
коррекция моторики и спазма: спазмолитики и прокинетики для улучшения опорожнения пузыря и уменьшения болей;
симптоматическая поддержка при диспепсии: пеногасители при метеоризме, средства для устранения тяжести и тошноты;
противовоспалительная и антибактериальная терапия при среднетяжелом или тяжелом воспалении.

Если консервативные меры оказываются неэффективными или камни желчного пузыря блокируют протоки, врачи переходят к малоинвазивным процедурам. Основным вариантом является эндоскопическая папиллосфинктеротомия — через гибкий эндоскоп расширяют выход желчи и удаляют конкременты.

Если камни в желчном пузыре слишком крупные или их трудно извлечь, используют дополнительные техники: дробление (литотрипсию) или временную установку стента.

Когда желчекаменная болезнь проявляется регулярными приступами или осложнениями, оптимальным методом остается лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря.

Операция проводится лапароскопически, через проколы, что обеспечивает ее минимальную травматичность, малокровность, хорошую переносимость.

Возможные осложнения

Камни в желчном пузыре могут спровоцировать воспаление стенок органа, что проявляется острым или хроническим холециститом. При миграции конкрементов возможна закупорка желчевыводящих протоков, из-за чего развивается механическая желтуха или панкреатит.

Длительное воспаление при желчекаменной болезни постепенно утолщает и деформирует стенки желчного пузыря, из-за чего желчь застаивается, а болевые приступы повторяются чаще. В таких ситуациях показано удаление желчного пузыря.

Профилактика

Полностью исключить риск образования камней в желчном пузыре невозможно, но снизить вероятность их появления или замедлить рост вполне реально. Цель профилактики — поддерживать нормальный состав желчи, предотвращать ее застой, контролировать факторы риска.

Основные рекомендации для профилактики желчекаменной болезни:

поддерживать здоровый вес, избегая ожирения и резкого похудения;
питаться регулярно, без больших перерывов, с включением в рацион овощей, фруктов и умеренного количества легкоусвояемых жиров;
отказаться от строгих диет, голодания;
ограничить употребление алкоголя, копченостей, маринадов, жирной пищи;
вести активный образ жизни, чтобы стимулировать нормальную работу ЖКТ;
ежегодно проводить УЗИ при наличии факторов риска желчекаменной болезни.

Особенно важно соблюдать эти правила людям с отягощенной наследственностью, женщинам после беременности, пациентам с сахарным диабетом. Рекомендации актуальны для всех возрастов, включая детей.

Лечение камней в желчном пузыре в «Бест Клиник»

Преимущества лечения желчекаменной болезни в центрах сети:

Опытные специалисты. Прием ведут гастроэнтерологи и хирурги с большим опытом лечения камней в желчном пузыре. Их профессионализм позволяет быстро поставить точный диагноз и выбрать самую эффективную тактику лечения.
Современная диагностика. В клинике используется высокоточное оборудование для выполнения УЗИ, МРТ и других исследований. Это позволяет выявить камни в желчном пузыре на ранних стадиях, точно определить их размеры и локализацию.
Щадящие методы лечения. Пациентам доступна лапароскопическая хирургия, которая проводится через небольшие проколы и позволяет быстрее восстановиться после операции.
Поддержка. Пациенты получают внимательное отношение персонала на всех этапах — от первичной консультации до реабилитации. Если была госпитализация или хирургическое вмешательство при желчекаменной болезни, то после выписки пациент получает подробный план по восстановлению.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Источники

Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. / Минздрав РФ. 2024.
Sun H., Tang H., Jiang S. Factors Influencing Gallstone Formation: A Review of the Mechanisms, Risk Factors, and Clinical Implications // Biomolecules. – 2022.
Jones M. W., Weir C. B., Marietta M. Gallstones (Cholelithiasis) // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.