Импиджмент-синдром плечевого сустава (impingement-syndrome shoulder) представляет собой патологию, при которой сухожилия вращательной (ротаторной) манжеты плеча и двуглавой мышцы ущемляются между отростком лопатки и головкой плечевой кости. Простыми словами, мягкие части в области плечевого сустава сдавливаются костными структурами во время движения руки.
По статистике, именно эта патология чаще всего вызывает боли в области плеча. Если импиджмент-синдрома плечевого сустава не лечить, то со временем болезнь прогрессирует. Постоянные боли, затруднение движений рукой ухудшают качество жизни и снижают трудоспособность.
Врачи «Бест Клиник» выполняют полное обследование и лечение пациентов с импиджмент-синдромом плечевого сустава. Наши травматологи и ортопеды применяют для лечения заболевания современные и эффективные консервативные методики: плазмотерапия, УВТ, внутрисуставные блокады. По показаниям проводятся малоинвазивные медицинские вмешательства на плечевых суставах, после которых пациенты достаточно быстро восстанавливаются.
Причины и разновидности
В основе функционального расстройства чаще всего лежит неправильное соотношение, между акромионом (костным отростком лопатки) и головкой плечевой кости. Происходит сужение пространства между этими структурами.
В результате во время движений в плече они сталкиваются, сухожилия ротаторной манжеты плеча (функциональной группы из четырех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава) трутся об акромион и травмируются. Такой импиджмент-синдром называется субакромиальным.
Защемление мягких тканей области сустава может происходить между головкой плечевой кости и другими структурами лопатки: ее клювовидным отростком (субклювовидный синдром) или губой суставной поверхности лопатки (передне-верхний и задне-верхний импиджмент-синдромы).
Таким образом, выделяют несколько разновидностей импиджмент-синдрома плечевого сустава, каждая из которых имеет свои причины появления:
- Первичный субакромиальный. Механизм возникновения патологии связан с врожденными анатомическими особенностями акромиона лопатки и его неправильным развитием, увеличением размеров клювовидного отростка лопатки, нарушением развития лопатки либо плечевой кости.
- Вторичный субакромиальный. Патология развивается у взрослых людей из-за травм, тяжелой физической нагрузки, артрита акромиально-ключичного сочленения, воспаления в области плеча, мышечного дисбаланса в лопаточно-грудном суставе.
- Первичный субклювовидный. Он связан с врожденными аномалиями строения клювовидного отростка.
- Вторичный субклювовидный. Встречается после повреждений при занятиях активными видами спорта, нестабильности плечевого сустава.
- Передне-верхний и задне-верхний. Последние два вида импиджмент-синдрома объединяют общие причинные факторы. Они чаще возникают из-за нестабильности плечевого сустава, после спортивных травм. Нарушения наиболее распространены среди спортсменов-метателей.
Таким образом, частые причины развития заболевания — это врожденные аномалии развития костей лопатки и плеча, воспалительные процессы, травмы плеча (в том числе спортивные), артрит.
Симптомы импиджмент синдрома
Как проявляется и протекает импиджмент-синдром, зависит от его вида.
Субакромиальный (подакромиальный) импиджмент-синдром.
Его проявления характеризуются стадией болезни:
- 1 стадия (до 2 недель). Среди жалоб пациенты называют сильную боль в зоне плеча в покое и по ночам, из-за которой они не ложатся на больную сторону. Подвижность плеча ограничена из-за болевых ощущений.
- 2 стадия (до 3 месяцев). Выраженность болей в покое и по ночам уменьшается, они становятся ноющими, тянущими, при выполнении движений усиливаются.
- 3 стадия (более 3 месяцев). У пациентов возникает ограничение движений в больном плече. Боль в покое возникает редко, ночью она уменьшается или не беспокоит.
Субклювовидный импиджмент-синдром.
К его симптомам относятся боли в переднем отделе плеча, в зоне клювовидного отростка. Они усиливаются, когда пациент сгибает, приводит руку к туловищу, поворачивает плечо вовнутрь. Иногда боль отдает в зону предплечья.
Передне-верхний импиджмент-синдром. У пациентов возникает болезненность в передней зоне плеча после его травмирования, однако иногда установить четкую взаимосвязь с травмой не получается. Боли больше выражены по ночам. Они не интенсивные, но хронические: существуют и усиливаются на протяжении нескольких месяцев.
Задне-верхний импиджмент-синдром.
Выделяют 2 этапа развития болезни:
- 1 этап (до 3 месяцев). Повороты руки наружу сопровождаются чувствами «жесткости», тугоподвижности плечевого сустава.
- 2 этап (3-5 месяцев). Появляются боли в задней части плеча, когда пациент поворачивает руку наружу. Повернуть руку вовнутрь становится сложно.
Таким образом, основной симптом импиджмент-синдрома — это боли различной интенсивности в плечевом суставе. Они могут беспокоить днем, ночью, усиливаться при движениях. Подвижность руки в плечевом суставе при импиджмент-синдроме постепенно снижается.
Диагностика импиджмент синдрома
Врач уточняет характер, степень выраженности жалоб пациента, определяет время и условия их появления. Особое внимание он уделяет травмам плечевого сустава, особенностям работы человека.
Доктор осматривает, пальпирует плечевой сустав, оценивает состояние прилегающих мягких тканей, кожи, проводит диагностические тесты.
Ниже представлена часть медицинских тестов, которые помогают выявить признаки импиджмент-синдрома:
- Тест Нира. Врач фиксирует лопатку пациента, а затем толкает руку обследуемого вперед и вверх, пока та не встанет вертикально или не возникнет болезненность.
- Болезненное сгибание. Пациента просят согнуть руку в плече, повернуть ее вовнутрь, привести к телу. При патологии боли в передней зоне плеча возникают при амплитуде движения 120-130°.
- Модификация теста Нира. Проводится аналогично. Главное отличие — надо согнуть локоть под прямым углом, руку повернуть ладонью вниз.
- Тест на предчувствие боли. Пациент ложится на кушетку. Врач выполняет пассивное движение — отводит его руку от тела на 90°, сгибает в локте под прямым углом, поворачивает ее наружу.
- Тест Хокинса-Кеннеди. Пациента обследуют в положении сидя, с плечом, согнутым до 90 °, и локтем, согнутым до 90 °. Врач захватывает и поддерживает руку пациента, чтобы обеспечить максимальное расслабление, После этого руку обследуемого поворачивают вовнутрь.
- Модификация теста Хокинса-Кеннеди. Тест представляет собой переднее сгибание руки до 110° и максимальную внутреннюю ротацию. Если возникает боль, тест считается положительным.
- Дефицит внутренней ротации в плечевом суставе. Пациент занимает положение лежа. Его руку отводят на 90°, сгибают в локтевом суставе под прямым углом, выполняют внутреннюю ротацию. Тугоподвижность и ограничение внутренней ротации указывают на положительный результат.
- Болезненная дуга. Руку отводят в плече. Болезненность, возникающая в диапазоне 70-120°, указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы, сдавливаемого между большим бугорком плечевой кости и акромионом. Характерные боли, появляющиеся в промежутке 120-180°, говорят о поражении акромиально-ключичного сочленения.
- Тест пустой банки (тест Джобе). Пациента просят разогнуть предплечье, установить руку в положение отведения под прямым углом, согнуть в горизонтальной плоскости до 30°, повернуть вовнутрь. Врач оказывает давление сверху в области проксимального отдела плеча. При появлении боли, невозможности самостоятельно удерживать отведенную руку тест считается положительным.
Чтобы уточнить диагноз, среди методов инструментальной диагностики используют:
- Динамическое УЗИ. Для обследования ультразвуковой датчик обычно фиксируют в области больного сустава (правого или левого), а пациента просят отвести, согнуть руку в плече.
- МРТ. Магнитно-резонансное сканирование является золотым стандартом диагностики патологий плечевых суставов. Благодаря МРТ можно увидеть участки плеча, которые невозможно рассмотреть на УЗИ: верхнюю губу сустава, глубокие части связок и другие.
Доктора «Бест Клиник» выполняют МРТ на томографе нового поколения SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Германия). Индукция магнитного поля в 1,5 тесла гарантирует получение высокоточных изображений.
На снимках визуализируются даже незначительные патологические изменения и очаги воспаления, небольшие надрывы суставных тканей, которые остаются незамеченными на других томографах с меньшей мощностью.
Аппарат работает бесшумно и не доставляет дискомфортных ощущений из-за сильного жужжания механизмов. Достаточная ширина тоннеля и прочность стола для исследований дают возможность обследовать беременных женщин и людей с весом до 200 кг.
Методы и этапы лечения импиджмент синдрома
На первом этапе пациентам со всеми видами импиджмент-синдрома назначают консервативное лечение.
Лекарственные препараты, которые врачи могут назначить для лечения импиджмент синдрома:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- глюкокортикоиды в виде инъекций в зону плечевого сустава (параартикулярное введение);
- препараты гиалуроновой кислоты и обогащенная тромбоцитами плазма крови, которые вводятся в плечевой сустав.
Также для лечения импиджмент синдрома применяются специальные ЛФК упражнения, физиотерапия (УВТ, магнитотерапия, лазерная терапия), миофасциальный релиз (методика самомассажа для уменьшения болей), мануальная терапия.
В случае отсутствия эффекта на фоне консервативной терапии, в запущенных ситуациях (разрыв сухожилия надостной мышцы, сильные изменения костной ткани и т.д.) прибегают к хирургическим вмешательствам. Выбор операции зависит от типа импиджмент-синдрома.
Субакромиальный импиджмент-синдром
Основной вид хирургического вмешательства, который применяется для лечения субакромиального импиджмент-синдрома — артроскопическая субакроминальная декомпрессия. Во время вмешательства создается достаточное пространство для сухожилий и мышц вращательной манжеты плеча. В результате мягкие ткани сустава больше не травмируются о костные структуры, расположенные в области плеча.
Если выявлен массивный разрыв ротаторной манжеты плеча, остеоартрит плечевого сустава, выбор делают в пользу реверсивного эндопротезирования. Это особый тип протезирования, при котором головка плечевой кости и суставная впадина меняются местами.
Субклювовидный импиджмент-синдром
Пациентам выполняют артроскопическую субклювовидную декомпрессию — убирают сдавливание анатомических структур, выполняют резекцию субклювовидной сумки и задней области клювовидного отростка, где тот контактирует с сухожилием подлопаточной мышцы. Если сухожилие разорвано полностью, его сшивают.
Передне-верхний, задне-верхний импиджмент-синдром
Врачи проводят артроскопическую пластику плечевого сустава, чтобы убрать сдавление внутрисуставных структур. Если выявлены сухожильные разрывы подостной и/или надостной мышц, их ушивают.
После операции пациенты проходят реабилитацию, чтобы полностью восстановить функции плечевого сустава, предотвратить рецидивы (повторения) импиджмент-синдрома. К реабилитационным мероприятиям относятся массаж, физиотерапия, лечебная физкультура.
Возможные осложнения
Если вовремя не вылечить импиджмент-синдром плечевого сустава, болевые ощущения становятся хроническими, постоянными. Постепенно уменьшается подвижность сустава, из-за чего у пациента могут возникнуть проблемы при выполнении рабочих, бытовых задач, занятий спортом.
Патологический процесс, затрагивающий больной сустав и окружающие его структуры, прогрессирует. У пациента развиваются бурситы (воспаления синовиальных сумок), тендиниты (воспаления сухожилий), полные и частичные разрывы измененных сухожилий, остеоартроз плечевого сустава.
Профилактика импиджмент синдрома
Чтобы снизить риск импиджмент-синдрома плечевого сустава, рекомендуется:
- как можно раньше обращаться к врачу при травмах опорно-двигательной системы;
- выполнять разминку перед спортивными занятиями;
- не делать резких движений в плечевых суставах;
- регулярно делать перерывы при поднятии и переносе тяжестей, интенсивной физической нагрузке.
Лечение импиджмент синдрома в Бест Клиник
В нашей клинике в Москве созданы все условия для комплексной терапии импиджмент-синдрома плечевого сустава:
- опытные врачи лечат свежие и застарелые повреждения опорно-двигательного аппарата;
- предусмотрен собственный центр хирургии и круглосуточный стационар;
- врачи владеют малоинвазивными методиками выполнения операций;
- пациентам доступны самые современные методики лечения импиджмент-синдрома плечевого сустава.
Врачи применяют комплексы по-настоящему результативных мер, чтобы восстановить качество жизни пациентов с импиджмент-синдромом плечевого сустава.
В наших центрах успешно лечат различные патологии опорно-двигательной системы:
- фемороацетабулярный импиджмент — хроническое травмирование края ацетабулярной впадины/вертлужной губы головкой/шейкой бедренной кости;
- импиджмент-синдром коленного сустава;
- плечелопаточный периартрит («замороженное плечо»);
- артроз голеностопного, тазобедренного сустава и др.
В «Бест Клиник» выполняют все востребованные виды аппаратных исследований, включая рентген, УЗИ, КТ, МРТ. У нас работают опытные специалисты по следующим направлениям: неврология, хирургия, травматология, ортопедия и другим.
Операции
Реабилитация
Верхняя конечность
МРТ суставов
Источники
- Нестеренко В.А., Каратеев А.Е., Архипов С.В., Макаров М.А., Макаров С.А., Бялик Е.И., Стадник В.И., Бимбаева А.Д., Бялик В.Е., Зеленов В.А., Роскидайло А.А., Нарышкин Е.А., Храмов А.Э. Варианты импиджмент-синдрома области плечевого сустава. Научно-практическая ревматология. 2023;61(1):120–128.
- Газимиев А.М., Конева Е.С., Ильин Д.О., и др. Анализ эффективности применения различных методов реабилитации пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(6):66‑76.
- Пилипсон Ж.Ю., Ильин Д.О., Логвинов А.Н., Фролов А.В., Бессонов Д.А., Ачкасов Е.Е., Ольчев А.А., Королев А.В. Субакромиальный импиджмент-синдром. Ретроспективный анализ результатов хирургического и консервативного лечения пациентов на отдаленных сроках. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(6):117-123.
- Динамическое УЗИ при импиджменте плеча. Клиническое испытание NCT04290468. США, 2020 год.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
КТ / МРТ — Круглосуточно 24/7
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
