Энурез

Энурез – это эпизоды периодического недержания мочи во время ночного сна у детей старше 5 лет. При этом дневное недержание мочи не включается в определение энуреза.

Эта проблема может сильно снижать качество жизни, вызывать чувство вины, тревогу и психологический дискомфорт. Кроме того, при наличии сопутствующих нарушений мочевыводящих путей может повышаться риск урологических осложнений.

Ночной энурез и недержание мочи — близкие по смыслу термины, но полностью отождествлять их не стоит. Ночной энурез относится к непроизвольному мочеиспусканию во время сна, а недержание мочи — более широкое понятие.

Такое разграничение относится прежде всего к медицинской терминологии. По одному описанию ситуации нельзя самостоятельно определить, какой именно диагноз стоит за эпизодами мочеиспускания.

Диагностика начинается с уточнения особенностей мочеиспускания и обстоятельств, при которых возникают эпизоды. Врач собирает анамнез, чтобы понять характер симптомов, их развитие во времени и наличие других особенностей, которые могут иметь значение для дальнейшей оценки.

Доктор уточняет возраст пациента, когда появились эпизоды, происходят ли они во время сна или бодрствования, сохранялся ли раньше контроль мочеиспускания. Важно также сообщить врачу о частоте эпизодов, других изменениях мочеиспускания и сопутствующих симптомах, если они есть. У детей часть этой информации врач получает от родителей или от самого ребенка.

От полученных данных зависит план обследования. В одной ситуации дополнительная диагностика может быть минимальной, в другой потребуется уточнить отдельные показатели или исключить другие состояния, которые могут иметь похожие проявления.

Хорошим источником информации может стать дневник мочеиспусканий. В нем можно фиксировать эпизоды мочеиспускания и недержания, их время и другие сведения. Такой дневник помогает увидеть особенности симптомов в динамике, но сам по себе не подтверждает диагноз и не устанавливает его причину.

Для определения причины и дальнейшей тактики требуется консультация врача.

Причин энуреза у детей может быть несколько и все они связаны с разными факторами, поэтому сводить проблему к одному признаку неправильно.

При ночном энурезе стоит обратить внимание на особенности пробуждения во время сна. Ребенок может не просыпаться при наполнении мочевого пузыря, поэтому сигнал о необходимости мочеиспускания не приводит к пробуждению. Значение имеют соотношение ночного объема мочи и функциональной емкости мочевого пузыря, а также особенности его работы в ночное время. Современные данные рассматривают эти механизмы как взаимосвязанные составляющие одного многофакторного состояния.

Имеет значение и наследственная предрасположенность. Энурез чаще встречается у детей, в семьях которых подобная проблема была у родителей или близких родственников. При этом наследование имеет сложный характер: наличие семейной истории повышает вероятность энуреза, но не позволяет заранее определить, появится ли он у конкретного ребёнка и насколько выраженными будут симптомы.

Отдельно врач учитывает состояния, которые могут сопровождать энурез. К ним относятся запоры, дневные симптомы со стороны нижних мочевых путей, повторные инфекции мочевых путей, а также нарушения дыхания во сне, например храп и эпизоды апноэ. При наличии таких особенностей ситуация рассматривается шире, поскольку они могут влиять на характер симптомов и лечебную тактику.

У некоторых детей энурез сочетается с особенностями развития или психологическими состояниями, в том числе с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. При этом такие состояния нельзя считать универсальной причиной ночного недержания мочи: речь идет о возможных сопутствующих факторах и взаимосвязях, которые врач оценивает в конкретной ситуации.

Для энуреза характерна неоднородность. У одного ребенка ведущим механизмом может быть повышенное образование мочи ночью, у другого — особенности пробуждения или функции мочевого пузыря, а у третьего присутствуют дополнительные дневные или кишечные симптомы. Поэтому один и тот же диагноз может иметь разные сочетания факторов.

Особенно важно различать изолированный ночной энурез и ситуацию, когда есть дневные нарушения мочеиспускания. Если ребенок испытывает императивные позывы, часто мочится днем, малыми порциями, имеет повторные инфекции мочевых путей или другие подобные симптомы, врач рассматривает другой вариант.

Что важно рассказать врачу

• Родителям стоит сообщить не только о самом факте ночного мочеиспускания, но и о том, как развивается ситуация. Значение могут иметь:
• сохранялись ли эпизоды с раннего возраста или появились после продолжительного периода сухих ночей;
• бывают ли симптомы в дневное время;
• есть ли запоры или эпизоды недержания кала;
• были ли инфекции мочевых путей;
• есть ли сильная жажда или необычно большое количество выпиваемой жидкости;
• как ребенок спит, есть ли выраженный храп, остановки дыхания или другие необычные проявления во сне;
• встречался ли энурез у родителей или близких родственников;
• есть ли особенности поведения, внимания или эмоционального состояния, которые также беспокоят ребёнка или родителей.