Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание клеток, подобных эндометрию, за анатомическими границами маточной полости.

Заболевание лечит

Причины и классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

По статистике ВОЗ, около 10% женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают от этого заболевания. Болезнь часто протекает скрыто или маскируется под другие патологии, что затрудняет своевременную диагностику и провоцирует осложнения.

Своевременное выявление эндометриоза позволяет начать лечение до развития осложнений. Ранний диагноз повышает эффективность терапии, снижает риски рецидива и сохраняет репродуктивное здоровье женщины.

Причины

Несмотря на множество исследований, этиология эндометриоза не установлена.

Современная наука рассматривает эту болезнь как мультифакторную — она вызывается совокупным влиянием различных биологических, иммунологических и генетических факторов.

Разработаны несколько теорий, каждая из которых объясняет отдельные аспекты патогенеза эндометриоза:

Ретроградной менструации. Менструальная кровь с частицами эндометрия проникает в брюшную полость, где эти клетки начинают функционировать вне матки.
Метаплазии. Клетки брюшины или других тканей трансформируются в эндометриоподобные из-за воспаления, гормонов или прочих факторов.
Гормональная. Повышенный уровень эстрогенов, которые стимулируют рост эктопических эндометриальных тканей.
Окислительного стресса и хронического воспаления. Свободные радикалы и воспалительные цитокины создают среду, способствующую приживлению и росту эндометриоидных очагов.
Иммунная. Эндометриоз является следствием того, что иммунитет не распознает и не уничтожает участки эндометрия в атипичном месте.
Генетическая. Факт наличия диагноза у ближайших кровных родственников подтверждает возможную роль наследственности в развитии эндометриоза.
Стволовых клеток. Предполагает участие клеток-предшественников, способных мигрировать и дифференцироваться в клетки внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия).

Каждая из этих теорий частично объясняет механизмы развития эндометриоза, но ни одна из них не дает исчерпывающего ответа.

Современные исследования направлены на интеграцию этих гипотез в единую модель, чтобы разработать более эффективные подходы к профилактике и лечению заболевания.

Классификация заболевания

В медицинской практике используются разные классификации эндометриоза, но ни одна из них не признана универсальной — каждая из систем оценивает заболевание по разным критериям. Чаще всего болезнь классифицируют по локализации очагов на генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз — эндометриоподобная ткань локализуется в пределах половой системы. Он делится на:

внутренний (аденомиоз) — разрастание ткани в мышечный слой (миометрий);
наружный — локализуется на яичниках, маточных трубах, брюшине и других анатомических структурах малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоподобная ткань обнаруживается вне репродуктивной системы. Бывает эндометриоз:

кишечника;
рубцовой ткани;
прочие формы — легочной ткани, плевры, мочевыделительных органов, слюнных или слезных желез.

Также применяется классификация, разработанная Американским обществом фертильности. Она основана на оценке площади и глубины эндометриоидных поражений, наличия спаек и кист, с присвоением баллов и выделением стадий:

I стадия (минимальная) — 1-5 баллов, мелкие и немногочисленные очаги;
II стадия (легкая) — 6-15 баллов, более выраженные поверхностные очаги;
III стадия (умеренная) — 16-40 баллов, множественные очаги с глубоким проникновением и началом образования спаек;
IV стадия (тяжелая) — свыше 40 баллов, обширные поражения, выраженные спаечные процессы, возможны кисты яичников.

Такая система балльной оценки помогает врачу объективно зафиксировать объем патологии и выбрать лечебную тактику. Но даже при одинаковой стадии, выраженность симптомов может существенно отличаться, что требует комплексной диагностики.

Факторы риска

Эндометриоз провоцируют внутренние и внешние факторы. Они не являются прямой причиной патологии, но способны выступить в роли пускового механизма, активирующего патологические изменения у предрасположенных женщин. Влияние этих факторов повышает риск формирования очагов эктопической эндометриальной ткани и прогрессирования патологии.

Основные факторы риска:

отягощенная наследственность;
раннее наступление менархе (до 11 лет);
длительный менструальный цикл или обильные менструации;
низкий индекс массы тела;
аномалии развития репродуктивных органов;
операции на органах малого таза, включая кесарево сечение или аборты;
дисбаланс гормонов;
хронический стресс.

Чем больше факторов сочетаются у одной пациентки, тем выше риск развития болезни и ее неблагоприятного течения. Выявление этих факторов в анамнезе позволяет заранее заподозрить эндометриоз, даже без симптоматики.

Симптомы

Коварство эндометриоза в долгом бессимптомном течении. Многие женщины годами не подозревают о наличии заболевания, особенно если менструации проходят регулярно, а боли выражены слабо или полностью отсутствуют. В ряде случаев патология выявляется случайно — при обращении к врачу по поводу бесплодия или при плановой гинекологической консультации.

Заподозрить эндометриоз можно по симптомам:

Болезненные месячные (дисменорея). Боль может усиливаться со временем и не купироваться обычными анальгетиками.
Боль при интимной близости (диспареуния). Выраженность болезненности зависит от индивидуальных особенностей женского организма: от легкого дискомфорта до острой, пронзительной боли.
Хроническая тазовая боль. Ощущается как дискомфорт в глубине малого таза. Боль может быть тупой, ноющей, жгучей, или острой, часто без четкой локализации.
Сбой менструального цикла. Кровотечения становятся обильными, продолжительными или ацикличными.
Общие симптомы. Слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, перепады настроения, особенно на фоне хронической боли.

Клиническая картина эндометриоза зависит от расположения эндометриоидных очагов, которые могут иметь практически любую локализацию. Даже при выявлении типичных симптомов подтверждение диагноза возможно только после инструментального обследования.

Диагностика

При обнаружении симптомов эндометриоза необходимо обратиться к гинекологу. Врач проводит подробный опрос, уточняет характер и длительность болей, их связь с менструальным циклом, проблемами с фертильностью, а также семейный анамнез.

Дополнительно доктор может спросить о характере менструаций, наличии кровянистых выделений вне цикла и других подозрительных симптомах.

После опроса проводится гинекологический осмотр, который позволяет выявить очаги болезненности, уплотнения или узлы в матке, яичниках или связках, а также ограниченную подвижность органов.

Эти признаки указывают на эндометриоз, но они не являются специфичными. Подтвердить диагноз помогает инструментальная диагностика:

УЗИ органов малого таза. Выявляет эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), а также сами очаги эндометриоподобной ткани. Трансвагинальное УЗИ предпочтительнее из-за большей информативности.
Лапароскопия. Считается «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Врач через небольшие разрезы вводит камеру в полость малого таза, что позволяет непосредственно увидеть эндометриоидные очаги, спайки или кисты. Лапароскопия также дает возможность взять биопсию для максимально точной идентификации ткани.

При подозрении на поражение соседних органов назначается МРТ. Исследование помогает оценить степень распространения эндометриоза.

Методы и этапы лечения

Эндометриоз невозможно полностью вылечить. Но правильная терапия купирует симптомы, предотвращает прогрессирование, сохраняет или восстанавливает фертильность. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки, стадии заболевания, планов женщины на материнство.

Медикаментозная терапия облегчает симптомы, уменьшает активность эндометриоидных очагов, останавливает прогрессирование заболевания. В зависимости от особенностей клинического случая применяются:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Для купирования боли, особенно менструальной или хронической тазовой.
Анальгетики. Для устранения сильных болей, когда НПВС недостаточно эффективны.
Прогестагены. Стероидные половые гормоны подавляют рост эндометрия за счет уменьшения эстрогенов.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Нормализуют гормональный фон, уменьшают менструальные боли и кровотечения.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Подавляют выработку эстрогенов, что вызывает состояние, близкое к менопаузе.

Если беременность не планируется, то возможна установка внутриматочной спирали (ВМС). Это гормональная система, которая устанавливается в маточную полость и выделяет прогестагены, подавляющие рост эндометриоподобной ткани. ВМС эффективна для длительного купирования симптомов эндометриоза и снижения интенсивности менструаций.

При неэффективности консервативной терапии, наличии эндометриом, спайках или бесплодии рекомендуется хирургическое лечение. Проводятся лапароскопические операции — удаление через небольшие проколы эндометриоподобной ткани, кист, спаек. Метод минимально инвазивен, так как не предполагает кожных разрезов. По сравнению с открытой хирургией риск осложнений будет более низким, пациентки быстрее восстанавливаются после операции. Если все способы лечения эндометриоза оказались неэффективны, а беременность не планируется, рассматривается о проведении гистерэктомии — удаление матки.

Возможные осложнения

Обильные менструации могут вызывать анемию из-за большой кровопотери. Также возможен спаечный процесс в малом тазу, что становится причиной хронической тазовой боли. Наиболее опасным осложнением эндометриоза является бесплодие, которое становится следствием поражения яичников, маточных труб или спаечного процесса.

Профилактика

Причина эндометриоза не установлена, поэтому специфической профилактики нет. Профилактические мероприятия направлены на поддержание общего здоровья репродуктивной системы и раннюю диагностику патологий.

Снизить риск развития эндометриоза поможет:

своевременное обращение к врачу, отказ от самолечения;
отказ от беспорядочной половой жизни;
применение барьерных контрацептивов, особенно с непроверенным партнером;
контроль веса;
регулярная физическая активность;
воздержание от интимной близости во время месячных;
минимизация стрессов;
отказ от вредных привычек.

Важный аспект профилактики эндометриоза — гинекологические осмотры. Консультация гинеколога нужна всем женщинам не реже одного раза в год, а при наличии факторов риска — чаще. Посещать врача нужно уже с подросткового возраста, включая период до начала половой жизни, чтобы своевременно выявить любые патологические изменения.

Лечение в «Бест Клиник»

Лечение эндометриоза в «Бест Клиник» — это:

Опытные гинекологи. Наши врачи используют современные протоколы диагностики и лечения эндометриоза. Специалисты помогают добиться стойкой ремиссии, остановить прогрессирование болезни, а при необходимости — готовят женщину к материнству.
Современные методы диагностики. Клиника оснащена оборудованием нового поколения для УЗИ, МРТ, лапароскопии. Наши врачи диагностируют эндометриоз на ранних стадиях, даже до появления заметных симптомов.
Индивидуальное лечение. Мы учитываем репродуктивные планы женщины, симптомы, стадию заболевания, сопутствующие патологии. На основании этих данных разрабатывается схема терапии для конкретного случая.
Комфорт. Доброжелательная атмосфера, внимательное отношение медицинского персонала, конфиденциальность делают визиты в клинику комфортными.
Поддержка на всех этапах. Наши специалисты сопровождают вас на всех этапах диагностики, лечения и восстановления, помогая справиться с симптомами эндометриоза.

Источники

Эндометриоз: клинические рекомендации / Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2024.
Эндометриоз: информационный бюллетень // Всемирная организация здравоохранения. — 2023.
Современные неинвазивные методы диагностики эндометриоза / Е. В. Кудрявцева, А. В. Геец, Я. А. Мангилева, А. В. Чижова, О. В. Пацюк // Уральский медицинский журнал. — 2023.