Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия CIN) — это нарушение структуры клеток, которое часто никак себя не проявляет, но со временем может привести к развитию рака. В последние годы патология стала встречаться чаще.
Возникновение и прогрессирование этого состояния зависит от различных факторов. Наиболее важным из них является ВПЧ-инфекция, которая чаще всего передается половым путем. Для своевременного выявления и лечения дисплазии необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога.
Симптомы
Дисплазия шейки матки чаще всего протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре. В редких случаях могут появиться следующие признаки:
-
слабые кровянистые выделения после полового контакта;
-
периодические слизисто-кровянистые выделения вне менструации;
-
дискомфорт или легкая болезненность при половом акте.
Эти симптомы не являются специфическими, поэтому могут указывать на другие гинекологические заболевания, но при их появлении нужно пройти обследование.
Отсутствие жалоб не исключает наличие дисплазии, особенно у женщин с факторами риска. К ним относятся заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), курение, половые инфекции.
Диагностика
Дисплазия шейки матки, как правило, не вызывает никаких симптомов. Женщина может чувствовать себя здоровой, не подозревая о наличии патологии. Поэтому так важно регулярно проходить профилактическое обследование — именно оно позволяет вовремя заметить проблему, а также предотвратить развитие более серьезных состояний, включая рак.
Современная диагностика включает несколько этапов:
-
Осмотр у гинеколога с помощью зеркал. Врач оценивает состояние шейки матки — этот этап дает первичное представление о наличии отклонений, таких как покраснение, эрозии, изменения сосудов или структуры тканей.
-
Цитологический мазок (ПАП-тест). Мазок с поверхности цервикального канала и шейки матки проводится для выявления аномальных предраковых и раковых клеток. ПАП-тест позволяет выявить дисплазию уже на ранней стадии.
-
Тест на ВПЧ (вирус папилломы человека). Исследование отделяемого цервикального канала, других биоматериалов на вирус высокого онкогенного риска, который чаще всего вызывает диспластические изменения.
-
Кольпоскопия с биопсией. Это осмотр шейки матки под микроскопом с использованием специальных растворов. Позволяет детально рассмотреть подозрительные участки, выбрать место для прицельной биопсии.
Показания к хирургическому лечению
Хирургическое лечение при дисплазии шейки матки назначается не всем пациенткам. Решение о вмешательстве принимается на основании результатов цитологического, кольпоскопического, вирусологического, морфологического обследования. Основная задача — не допустить перехода предраковых состояний в рак.
Показания к хирургическому лечению включают:
-
Подтвержденная дисплазия с поражением высокой тяжести (CIN II, CIN III / HSIL). Это обязательное основание для хирургического вмешательства, так как речь идет о предраке, который требует удаления патологически измененных тканей.
-
Сохранение дисплазии низкой тяжести (CIN I) более 18-24 месяцев при наблюдении. В этом случае лечение необходимо для профилактики возможного прогрессирования.
-
Рецидив после ранее проведенного лечения. Появление патологических клеток требует оценки и, при необходимости, повторного вмешательства.
-
Возраст старше 40 лет при CIN I, особенно на фоне ВПЧ высокого риска. Предпочтение отдается активной тактике.
Решение о проведении процедуры принимается индивидуально, с учетом репродуктивных планов женщины, типа области повреждения, данных гистологического исследования. Цель лечения — полное удаление пораженных тканей с минимальным воздействием на здоровые структуры.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед процедурой пациентке назначаются стандартные анализы: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ЭКГ. Также потребуется сдать мазок на флору, пройти УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится консультации узких специалистов.
Диагноз дисплазии шейки матки должен быть подтвержден цитологией, ВПЧ-тестированием, кольпоскопией, биопсией. За 1-2 дня до процедуры исключаются половые контакты и вагинальные препараты.
Перед операцией оформляется информированное согласие после консультации с врачом.
Приемы
Оперативные вмешательства
Современные методы лечения
Тактика лечения дисплазии определяется степенью выявленных изменений, возрастом пациентки, наличием ВПЧ высокого канцерогенного риска (тип 16/18), а также особенностями патологии.
Легкая степень дисплазии (CIN I)
При отсутствии факторов риска, таких как ВПЧ 16/18 типов врач может выбрать тактику наблюдения в течение 18-24 месяцев. В этот период проводятся регулярные цитологические исследования и тестирование на ВПЧ. Такая тактика предпочтительна для молодых женщин, поскольку в ряде случаев изменения регрессируют самостоятельно.
Если дисплазия сохраняется или прогрессирует, показано лечение. Возможны два подхода:
-
Деструктивные методы — разрушение (прижигание) измененных тканей при помощи радиоволнового воздействия, жидкого азота, лазера или аргоноплазменной аблации. Эти процедуры применяются если, зона поражения хорошо просматривается, когда процесс ограничен наружной частью шейки.
-
Эксцизионные методы — иссечение участка шейки матки, содержащего измененные клетки. Применяются в случаях, когда деструкция невозможна или имеются сомнения в доброкачественности процесса. Такой подход также предпочтителен для пациенток старше 40 лет.
Средняя и тяжелая степень дисплазии (CIN II и CIN III)
Изменения этой категории расценивают как предраковые, в этом случае обязательно проводится хирургическое лечение.
Методы, которые используются в этом случае:
-
Петлевая электроэксцизия (LEEP / LLETZ) — удаление пораженного участка с помощью тонкой электрической петли. Метод позволяет сохранить ткани шейки, проводится амбулаторно и сопровождается минимальной травматизацией. Образец отправляется на гистологическое исследование.
-
Конизация шейки матки — более объемное иссечение ткани в виде конуса. Применяется в случаях, когда невозможно полноценно визуализировать зону трансформации, при рецидивах дисплазии или у женщин старшего возраста. Может проводиться радиоволновым или хирургическим методом.
Оба метода включают обязательное выскабливание цервикального канала для оценки возможного распространения изменений. Гистологическое исследование удаленного материала позволяет подтвердить диагноз, а также исключить рак.
Пациентам «Бест Клиник» доступны все современные методы лечения дисплазии шейки матки, включая:
-
Лечение аппаратом Plasmajet. В основе лечения лежит прижигание аномальных клеток посредством плазменной энергии. Плазменная хирургия — принципиально новая и самая перспективная технология в современной гинекологии. Применение PLASMAJET более безопасно по сравнению с другими современными хирургическими техниками.
-
Коагуляция лазером. Клетки с аномальным строением прижигаются при помощи лазерного луча.
-
Радиоволновой метод. Коагуляция проводится при помощи электрода, испускающего высокочастотные волны.
-
Электрокоагуляция. Метод используется на поздних стадиях патологии.
Современные методики лечения дисплазии шейки матки позволяют справиться с заболеванием, снизить риск развития рака, а также, в большинстве случаев, сохранить репродуктивную функцию.
Восстановление
Реабилитация после конизации шейки матки и других хирургических методов лечения занимает около месяца. Обычно госпитализация не требуется: пациентка возвращается домой уже в день вмешательства.
Стандартные рекомендации на период восстановления:
-
избегать половой жизни в течение 4 недель;
-
не использовать тампоны, вагинальные препараты без назначения врача;
-
воздержаться от физической нагрузки, горячих ванн, бассейна и сауны;
-
при появлении болей, обильных кровянистых выделений или повышения температуры — обратиться к врачу.
Обязательное контрольное обследование назначается через 3 месяца: цитология и ВПЧ-тест. Далее наблюдение продолжается по индивидуальному графику.
Гинеколог даст индивидуальные рекомендации для быстрого заживления и профилактики осложнений.
Противопоказания и возможные ограничения
Хирургическое лечение не проводится в следующих случаях:
-
острые воспалительные патологии органов малого таза;
-
венерические заболевания;
-
обострение хронических болезней;
-
серьезные нарушения свертываемости крови;
-
период беременности;
-
планирование беременности в текущем цикле при высокой вероятности зачатия;
-
онкологический процесс, требующий специализированного лечения.
При острой инфекции, обострении хронического заболевания, активной фазе ВПЧ и других ИППП пациенткам сначала проводят лечение этих состояний.
Источники
-
Министерство здравоохранения Российской Федерации – Клинические рекомендации: Патология шейки матки. Минздрав РФ, 2023. Источник.
-
Зотова И.А., Грачева Н.Г., Бокова Н.А. – Отдаленные результаты цитокинотерапии у беременных с дисплазией шейки матки. КиберЛенинка, 2021. Источник.
-
Мартынова Т.Ю., Черных И.В. – Совершенствование методов хирургического лечения патологии шейки матки. КиберЛенинка, 2022. Источник.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
