Пиелонефрит может развиться как у взрослых, так и у детей любого возраста. Но, в силу анатомических особенностей мочевыделительной системы, у женщин пиелонефрит развивается чаще, чем у мужчин.
Чаще всего заболевание поражает только одну почку, но в редких случаях встречается двустороннее поражение. Пиелонефрит может протекать в двух формах: острой и хронической. Они отличаются друг от друга симптоматикой, длительностью течения, реакцией на лечение, опасностью для здоровья.
Симптомы
Острый пиелонефрит отличается внезапным началом, резким ухудшением самочувствия, яркой симптоматикой.
Основные симптомы:
- повышение температуры до 38-40°C;
- сильная боль в области поясницы: с одной или с двух сторон;
- учащенное, болезненное мочеиспускание;
- выделение мочи небольшими порциями;
- мутная моча с резким неприятным запахом, в некоторых случаях с примесью слизи, белых хлопьев, крови или гноя.
Хронический пиелонефрит протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками.
Обычно возникают следующие симптомы:
- тупая, ноющая боль в пояснице;
- повторяющиеся эпизоды цистита;
- повышение температуры, в случае обострения, до 37-38°C;
- преобладает ночное мочеиспускание;
Причины
В большинстве случаев пиелонефрит развивается в результате инфицирования почки, что приводит к дальнейшим воспалительным изменениям в ее тканях. Патологический процесс начинается с попадания бактерии в мочевыводящую систему.
В 90% случаев возбудителем инфекции становится кишечная палочка (E.coli). Реже пиелонефрит провоцирует стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка. Бактерия внедряется в почку восходящим путем из нижних отделов мочевыводящих путей или гематогенным путем, с кровотоком из других очагов инфекции в организме.
Бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам мочевых путей и начинает размножаться, вызывая местную воспалительную реакцию.
В ответ на инфекцию иммунная система активирует защитные процессы.
Это провоцирует расширение кровеносных сосудов и увеличение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к отеку ткани почек. Из-за патологических изменений нарушается нормальная функция пораженной почки: затрудняется фильтрация крови и выведение токсинов из организма.
Помимо инфицирования, пиелонефрит могут спровоцировать другие причины:
- Обструкция мочевыводящих путей. Затруднить отток мочи могут камни, опухоли или стриктуры. Закупорка мочеточников приводит к застою мочи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий с дальнейшим развитием пиелонефрита.
- Мочеточниковый рефлюкс. Это патология, при которой происходит заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Она способствует развитию застойных явлений, что повышает риск инфицирования с дальнейшим развитием пиелонефрита.
- Осложнение хронических болезней. Сахарный диабет, например, создает благоприятные условия для роста бактерий из-за высоких уровней глюкозы в крови и появления глюкозы в моче. Артериальная гипертензия может нарушать кровообращение в почках, ослабляя их способность сопротивляться инфекциям и способствуя развитию воспалительного процесса - пиелонефрита.
Факторы риска развития и обострения пиелонефрита:
- иммунодефицитные состояния;
- частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
- частая катетеризация мочевого пузыря, несоблюдение правил асептики;
- беременность;
- переохлаждение организма;
- стресс.
Диагностика
Диагностикой пиелонефрита занимается нефролог или уролог. На первой консультации пациент проводит:
- Опрос. Врач задает вопросы о текущем состоянии, жалобах, образе жизни, привычках, перенесенных и хронических заболеваниях. Специалист также уточняет особенности мочеиспускания: количество позывов на мочеиспускания, наличие боли, изменение внешнего вида мочи.
- Осмотр. Врач оценивает текущее самочувствия пациента, осматривает кожные покровы в области поясницы, измеряет температуру тела.
- Пальпация. При прощупывании области поясницы выявляется болезненность. Также возможно увеличение или уплотнение пораженной почки.
Для уточнения диагноза «пиелонефрит» и оценки состояния мочевыделительной системы пациенту назначаются лабораторные методы диагностики:
- Общий анализ крови. Подтверждает наличие воспаления.
- Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется двум показателям работы почек: креатинину и мочевине.
- С-реактивный белок. Указывает на наличие острого воспалительного процесса.
- Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза подтверждает воспаление, а повышение эритроцитов свидетельствует о поражении почки или мочевыделительных путей.
- Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. Проводится для идентификации возбудителя инфекции, а также определения его чувствительности к антибиотикам.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Позволяет количественно определить содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче, а также подтвердить воспаление.
- Проба Зимницкого. Проводится для оценки концентрационной функции почек.
Подробную информацию о состояния мочевыделительной системы, в частности почки, помогают получить инструментальные методы диагностики пиелонефрита:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить структуру, размер, форму почки, а также определить наличие новообразований. С его помощью, врач может выявить расширение чашечно-лоханочной системы, характерное для пиелонефрита.
- Допплерография. Используется для оценки кровотока в почечных сосудах и выявления нарушений кровообращения.
- Урография (экскреторная урография). Применяется для оценки функции почек с помощью контрастного вещества, вводимого внутривенно.
- Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедуры позволяют получить подробные изображения почек и окружающих тканей. Применяются в неоднозначных клинических ситуациях.
- Биопсия. Проводится в сложных клинических случаях, чаще всего для дифференциальной диагностики пиелонефрита с амилоидозом почки или гломерулонефритом заболеванием.
Лечение в «Бест Клиник»
Лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекции, снижение воспаления, облегчение симптомов, профилактику осложнений. Для достижения этих целей предпочтительным методом является медикаментозная терапия. Пациентам с подтвержденным пиелонефритом назначаются:
- Антибиотики. Они направлены на уничтожение бактерий, вызывающих инфекцию. Выбор препарата зависит от результата посева мочи на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
- Противовоспалительные препараты. Используются для уменьшения воспаления и снятия боли.
- Уросептики. Эти лекарственные средства имеют антисептическое действие непосредственно в мочевыводящих путях. Они помогают уничтожать бактерии в мочевыводящих путях, а также поддерживают стерильность мочи.
- Мочегонные средства (диуретики). Используются для увеличения объема мочи, ускорения выведения бактерий из организма.
- Витаминизированные отвары с антисептическими свойствами. Рекомендуется отвар клюквы, брусники или шиповника. Они улучшают работу мочевыделительной системы и способствуют выведению бактерий.
При остром пиелонефрите важно соблюдать диету, которая поддерживает функцию почек. Рекомендуется снизить суточное потребление соли, употреблять легкоусвояемую пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Также необходимо увеличить потребление жидкости до 2-2:5 литров в сутки.
Главной целью лечения хронического пиелонефрита является предотвращение обострений заболевания и поддержание функции почек. Для этого применяются длительные курсы антибиотиков, укрепление иммунной системы, физиотерапия. Пациентам рекомендуется ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами. Также важно поддерживать диету, следить за водным балансом, избегать переохлаждения.
Хирургическое лечение пиелонефрита проводится в тяжелых случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Операция может быть необходима для удаления гнойных очагов или для устранения обструкции мочевыводящих путей. Операция направлена на восстановление нормального оттока мочи и профилактику дальнейшего распространения инфекции, что помогает сохранить функцию почек.
Лечение пиелонефрита в «Бест Клиник» это:
- Высококвалифицированные нефрологи. Наши врачи регулярно повышают квалификацию, проходят обучение, используют в работе новые методики лечения.
- Современное диагностическое оборудование. В нашей клинике провести все необходимые виды инструментальной диагностики: УЗИ, допплерографию, урографию, КТ, МРТ.
- Регулярный мониторинг состояния пациента. Пациенты с пиелонефритом находятся под постоянным контролем медицинского персонала. Врачи следят за реакцией организма на проводимое лечение, при необходимости корректируют его.
- Комфорт. В нашем стационаре современные и уютные палаты, оснащенные функциональной мебелью. Пребывание в клинике будет комфортным даже в течение длительного времени.
- Комплексный подход. Наши врачи не просто лечат основные проявления пиелонефрита, а разрабатывают индивидуальный план для профилактики его рецидива в будущем.
Осложнения
Без своевременного лечения пиелонефрита могут развиться осложнения разной степени тяжести. Одно из них - переход заболевания в хроническую форму, что сопровождается периодическими обострениями и медленным поражением почечных тканей.
Хронический пиелонефрит медленно ухудшает функционирование почек, что может стать причиной почечной недостаточности.
Инфекция также может распространиться на окружающие ткани, вызывая воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит) или образование гнойных очагов (абсцесс почки).
Еще одним возможным осложнением пиелонефрита может стать артериальная гипертензия, вызванная изменением регуляции артериального давления на фоне поражения почек.
При выполнении всех врачебных рекомендаций, как правило, удается избежать осложнений пиелонефрита, сохранив нормальную функцию почек.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита направлена на предотвращение инфицирования мочевыводящих путей. Для этого рекомендуется:
- регулярное соблюдение качественной личной гигиены;
- употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день);
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- избегание переохлаждений организма;
- своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, отказ от самолечения;
- поддержание здорового питания;
- прохождение регулярных профилактических осмотров;
- здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, поддержание физической активности, минимизация стресса.
Предотвратить обострение хронического пиелонефрита также помогут следующие рекомендации:
- сведение к минимуму потребления кофеина, алкоголя, острой пищи;
- профилактические курсы антибиотиков или уросептиков для предотвращения обострений — строго по назначению врача;
- физиотерапия: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез;
- контроль за хроническими заболеваниями: поддержание нормального артериального давления, уровня сахара в крови.
Источники
- Лопаткин, Н.А. "Урология: национальное руководство". - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Шульц, В.Г., Барсуков, И.Е. "Клинические рекомендации по лечению заболеваний почек". - М.: НЦЗД, 2021.
- Яровая, Н.М., Захаров, Д.В. "Пиелонефрит: диагностика, лечение и профилактика". - М.: МИА, 2020.
