Удаление гигромы (ганглиона)

Гигрома и ганглион — это синонимы, равнозначные термины, которые используются для описания одного и того же образования. Оно представляет собой синовиальную кисту — небольшую полость с плотной оболочкой, заполненную густой, гелеобразной жидкостью. Такое образование возникает из участка суставной капсулы либо влагалища сухожилия, где произошли локальные изменения тканей. Синовиальная киста может иметь канал, сообщающийся с суставной полостью при помощи ножки. Образование бывает округлой или многоячеистой формы, оно мягкое или твердое на ощупь.

Гигрома чаще формируется на тыльной поверхности кисти, реже на ладонной стороне лучезапястного сустава, иногда — на пальцах, в области коленного сустава, лодыжек или тыла стопы. Размеры образования могут быть разными: от нескольких мм до 5 см и более.

Образование является доброкачественным. Характерный возраст пациентов находится в пределах от 20 до 45 лет. Чаще патология встречается у женщин. Причины и механизмы развития болезни до конца не изучены. Считается, что факторами риска являются множественные травмы, профессиональные или бытовые перегрузки, наследственность: если в семье уже были случаи ганглионов, то вероятность их появления увеличивается.

Обычно для гигромы и ганглиона характерны такие проявления:

• ноющая боль при пальпации, нагрузке, связанная с давлением на нервы, сосуды, суставы;

• ограничение движений;

• видимое уплотнение под кожей, мягкое или твердое на ощупь;

• чувство распирания из-за увеличения объема ганглиона.

Симптомы  усиливаются по мере роста образования. На поздних стадиях появляются трудности при выполнении мелких движений.

Хирургическое вмешательство рассматривают в ситуациях, когда ганглион негативно влияет на функцию конечности либо качество жизни.

Основные показания для удаления:

• Быстрый рост образования. Увеличивающаяся гигрома давит на окружающие структуры, при этом повышается риск воспаления или разрыва ее стенки.

• Стойкий болевой синдром. Хирургическое лечение проводится, если боль беспокоит постоянно, усиливаясь при движениях, при этом консервативные методы лечения дают только временный результат.

• Ограничение функции сустава или сухожилия. Операция показана, если ганглион затрудняет сгибание или разгибание в суставе, снижает силу хвата кисти, вызывает быструю утомляемость.

• Воспаление, нагноение. Подобное состояние проявляется покраснением, отеком, появлением резкой боли в области образования. Чтобы избежать распространения воспалительного процесса, срочно проводится удаление ганглиона.

• Выраженный косметический дискомфорт. Появление заметного выпячивания может стать проблемой с эстетической точки зрения, даже если патология протекает бессимптомно.

Удаление гигромы (ганглиона) позволяет устранить источник давления на окружающие структуры, а также боли, предупредить рецидив, восстановить подвижность.⁠

Перед удалением гигромы важно точно определить ее размеры, глубину, связь с суставом либо сухожильным влагалищем. Для этого пациент проходит следующие диагностические этапы:

1. Консультация хирурга кисти или хирурга-ортопеда. Врач проводит осмотр, оценивает плотность гигромы или ганглиона, его подвижность и подвижность конечности, выраженность боли. Определяется вероятное происхождение кисты, исключаются опухолевые процессы, решается вопрос о необходимости удаления.

2. УЗИ мягких тканей. Основной метод визуализации. Позволяет оценить размеры ганглиона, количество камер, наличие связи с суставной капсулой. УЗ-картина помогает отличить кистозную структуру от липомы, аневризмы, опухолевого узла. Метод нужен для планирования объема удаления.

3. МРТ. Назначается в сложных случаях: при глубокой локализации гигромы, подозрении на многокамерную структуру, близость к нервам либо сосудам. МРТ дает подробное изображение стенок кисты, ее отношения к суставу, что особенно важно при подготовке к артроскопическому удалению.

4. Предоперационное обследование. Перед удалением ганглиона пациент проходит стандартный предоперационный комплекс, включающий клинические анализы крови и мочи, коагулограмму, тесты на инфекции, ЭКГ, консультации с терапевтом, анестезиологом.

Цель подготовки — исключить риски и обеспечить безопасное удаление.