Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене
Артроскопия диагностическая
Что входит в стоимость:
- Артроскопия диагностическая
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Резекция мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопическая резекция мениска
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Шов мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопический шов мениска
- Расходные материалы
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Экзостоз (остеохондрома) — наиболее часто встречающееся доброкачественное костно-хрящевое образование скелета, представляющее собой костный вырост, покрытый хрящевой шапочкой. Хотя большинство остеохондром протекают бессимптомно, их локализация вблизи суставов, особенно голеностопного, часто приводит к развитию клинически значимых осложнений. Удаление экзостоза, или остеохондромэктомия, — это плановое хирургическое вмешательство, основными показаниями к которому являются болевой синдром, функциональные нарушения и риск повреждения окружающих анатомических структур.
Приемы
Этиология, патогенез и классификация
Патогенез и механизмы развития
Формирование экзостоза связано с нарушением нормального процесса энхондрального окостенения в ростковых зонах костей. Основные теории патогенеза включают:
-
Теория аномального роста фрагмента эпифизарного хряща. Считается, что в результате травмы или дисбаланса роста небольшой фрагмент хряща отделяется и продолжает расти экзофитно, перпендикулярно оси кости.
-
Нарушение периостального контроля. Процесс приводит к образованию типичной структуры: костного основания (ножки) с кортикальным и губчатым слоем, непрерывными с материнской костью, и покрывающей его хрящевой шапочки, рост которой прекращается после завершения скелетного созревания.
Особенности локализации в голеностопном суставе: экзостозы в этой области чаще всего исходят из дистальных метафизов большеберцовой или малоберцовой костей. Их рост может приводить к:
-
Деформации вилки голеностопного сустава и развитию вторичной неконгруэнтности.
-
Механическому блоку при тыльном/подошвенном сгибании или инверсии/эверсии стопы.
-
Импрессии (вдавлению) и деформации соседней кости.
-
Хронической травматизации сухожилий (малоберцовых мышц, ахиллова) с развитием тендинита.
Классификация и факторы риска
-
Солитарная (одиночная) остеохондрома: Наиболее частая форма (85-90%). Не связана с наследственностью. Риск малигнизации во вторичную периферическую хондросаркому оценивается в около 1% для солитарных форм и от 1 до 5% для множественной болезни.
-
Множественная экзостозная болезнь (наследственный остеохондроматоз): Аутосомно-доминантное наследственное заболевание, связанное с мутациями в генах EXT1 или EXT2. Характеризуется множественными экзостозами. Риск малигнизации выше, чем при солитарной форме, и достигает 5-10%.
Ключевые факторы, определяющие необходимость хирургического лечения:
-
Стойкий болевой синдром, обусловленный механическим раздражением тканей, бурситом или тендинитом.
-
Ограничение функции сустава (нестабильность, блок движений).
-
Деформация кости/конечности, приводящая к нарушению биомеханики.
-
Компрессия нерва (чаще малоберцового) или сосуда с соответствующей неврологической или сосудистой симптоматикой.
-
Быстрый рост образования или возобновление роста после завершения пубертатного периода, что является основным клиническим признаком возможной малигнизации.
-
Косметический дефект.
Клиническая картина и диагностика
Симптоматика при локализации в голеностопном суставе
Клиника определяется размером, направлением роста и взаимоотношением образования с анатомическими структурами.
-
Пальпируемое плотное, неподвижное образование в проекции лодыжек, передней, задней или латеральной поверхности голеностопа.
-
Боль: от периодической ноющей до постоянной, усиливающаяся при нагрузке, ходьбе по неровной поверхности, ношении обуви с высоким голенищем.
-
Ограничение амплитуды движений в суставе (например, болезненное ограничение тыльного сгибания).
-
Признаки вторичного воспаления: локальный отек, болезненность при пальпации по ходу сухожилий, симптомы бурсита.
-
Неврологическая симптоматика: парестезии, гипестезия, слабость мышц-разгибателей стопы при компрессии малоберцового нерва.
Диагностический алгоритм
Цель — подтвердить диагноз, оценить анатомические взаимоотношения и исключить признаки озлокачествления.
-
Клинический осмотр: оценка неврологического и сосудистого статуса, объема движений, стабильности сустава.
-
Лучевая диагностика — основа диагностики и планирования:
-
Рентгенография голеностопного сустава в 2-х проекциях. Позволяет визуализировать костную структуру, непрерывность коркового слоя экзостоза с материнской костью, направление роста, наличие кальцификатов. Является методом первичной оценки и динамического наблюдения.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод выбора для предоперационного планирования. Оценивает:
-
Толщину хрящевой шапочки (настораживающий признак малигнизации — толщина > 2 см у взрослого пациента).
-
Точные взаимоотношения с сухожилиями, нервами, сосудами.
-
Состояние костного мозга, признаки отека, инфильтрации мягких тканей.
-
Компьютерная томография (КТ). Наилучшим образом детализирует костную архитектуру, степень импрессии соседней кости, что критически важно для планирования объема резекции и возможной костной пластики.
Остеохондромэктомия - хирургическое лечение
Показания к операции
Решение принимается консилиумом (ортопед-травматолог, онколог при подозрении на малигнизацию). Показания:
-
Абсолютные: признаки малигнизации, компрессия нерва/сосуда с симптоматикой, выраженная деформация, ведущая к нарушению функции.
-
Относительные: стойкий болевой синдром, ограничение движений, рецидивирующий бурсит/тендинит, косметический дефект.
Техника операции и особенности при голеностопной локализации
Основная цель — радикальное удаление образования с минимальной травмой окружающих тканей и профилактикой рецидива.
-
Доступ. Выбирается с учетом точной локализации для минимизации риска повреждения малоберцового нерва и сухожилий.
-
Резекция (остеохондромэктомия):
-
Образование выделяется субпериостально.
-
Резекция проводится у основания ножки в пределах здоровой костной ткани с помощью остеотома или пилы.
-
Обязательное полное удаление хрящевой шапочки и прилегающей надкостницы — ключевое условие предотвращения рецидива.
-
Особенности при операциях на голеностопном суставе:
-
При значительной импрессии соседней кости может потребоваться краевая резекция деформированного участка или костная пластика дефекта.
-
Область резекции тщательно сглаживается (бурпластика) для восстановления анатомического контура.
-
В редких случаях обширной резекции выполняется временная стабилизация синдесмоза голеностопного сустава.
-
Восстановление: послойное ушивание раны с дренированием.
Послеоперационное ведение и реабилитация
-
Иммобилизация. Гипсовая лонгета или ортез на 10-14 дней с последующей дозированной нагрузкой.
-
Реабилитация. Поэтапное включение ЛФК для восстановления объема движений, мышечной силы и проприоцепции голеностопного сустава. Физиотерапия для уменьшения отека и боли.
-
Контроль. Послеоперационная рентгенография для оценки радикальности удаления. При множественной болезни или подозрении на малигнизацию — длительное диспансерное наблюдение.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз после радикальной остеохондромэктомии солитарного экзостоза, как правило, благоприятный. Частота рецидивов после полного удаления хрящевой шапочки низка (2-5%). Функция голеностопного сустава в большинстве случаев восстанавливается полностью.
Возможные осложнения:
-
Интраоперационные: повреждение малоберцового нерва, сосудов; перелом кости в зоне резекции.
-
Послеоперационные: гематома, инфекция раны, тромбоэмболические осложнения, рецидив экзостоза (при неполном удалении ростковой зоны), контрактура голеностопного сустава.
-
Отдаленные: развитие вторичного деформирующего артроза голеностопного сустава (при значительной предоперационной деформации).
Список использованных источников
-
Загородний Н.В., Усик А.В., Артемьев А.А. Хирургия доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 352 с.
-
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей скелета» (утверждены Минздравом РФ, 2021). Раздел: «Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)».
-
Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Подвязников С.О. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей: руководство для врачей. Санкт-Петербург: Фолиант; 2015. 568 с.
-
Мушкин А.Ю., Диваков М.Г., Клюшин Н.М. Диагностика и лечение больных с экзостозной хондродисплазией // Травматология и ортопедия России. 2017. № 2. С. 77-85.
-
Семенов И.И., Ганжуров Б.Х. Артроскопия в диагностике и лечении патологии голеностопного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020. № 1. С. 56-63.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
