Лечение повреждений вращательной манжеты

Основные причины можно разделить на три группы: травматические, естественные и индивидуальные.

Первая чаще встречается у людей, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Постоянная нагрузка на суставы, сопровождающаяся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли. В эту же группу попадают пациенты с острыми травмами.

К естественным причинам чаще всего относят недостаток кровоснабжения, вызывающий дегенерацию тканей или тендопатии. Особенно остро он проявляет себя в среднем и пожилом возрасте.

Третья группа причин — индивидуальные. Здесь разговор идет в основном про индивидуальную анатомию и генетическую предрасположенность, а для исключения этих факторов мы проводим глубокую диагностику и назначаем необходимые анализы.

У большинства людей старше 45 лет есть те или иные расстройства функции манжеты. Чаще всего они протекают бессимптомно.

Если проблемы все-таки дают о себе знать, то это проявляется болью и неудобством при выполнении привычных движений. Например, трудно доставать предметы с высоких полок, приподнимать сумки с заднего сидения автомобиля, опираться на руку и т.п. Симптомы могут усиливаться при движении плеча сверху вниз с нагрузкой, например, при попытке забить высоко расположенный на стене гвоздь или повесить шторы.

Оно практически всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль часто отдает в кисть, шею и предплечья, усиливаясь при попытках пациента поднять или отвести руку, вплоть до полной потери функции руки. Еще один характерный симптом — невозможность спать на стороне поврежденного сустава.

А вот само проявление симптомов и степень их выраженности зависит от того, насколько серьезно пострадала манжета.

Если было диагностировано частичное повреждение, врач может назначить консервативное лечение — покой, иммобилизацию сустава и противовоспалительные средства.

В случае же полного разрыва сухожилий мы всегда прибегаем к оперативному вмешательству. И причин для этого две. Во-первых, самостоятельное сращивание такого разрыва исключено, что гарантирует потерю двигательной функции в дальнейшем. Во-вторых, застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины, что тоже сильно снижает шансы на успешную реабилитацию пациента.

Этапы операции:

• Правильная визуализация и удобный угол доступа для работы с инструментарием и установки фиксаторов. Для этого используется артроскоп с углом осмотра 30-70 градусов.
• Бурсэктомия — обработка мягких тканей и костного ложа, а также микрофрактуирование с помощью технологии PowerPick.
• Распознавание и оценка разрыва вращательной манжеты — качество ткани влияет на выбор техники. На данном этапе используется специальный инструмент KingFisher.
• Фиксация разрыва — узловым и безузловым методом, однорядной техникой SpeedFIX и двухрядными техниками SpeedBridge и SutureBridge. Выбор в данном случае остается за специалистом и обусловлен в большей степени индивидуальными особенностями разрыва сухожилия.