Перелечивание каналов

• Недостаточная механическая чистка и антисептическая обработка каналов — сохранение очагов инфекции в зубочелюстном аппарате.
• Плохое продвижение пломбировочного материала по каналу к его верхушке.
• Использование некачественных пломбировочных материалов.
• Нарушение герметичности запломбированного канала и инфицирование его вследствие разрушения пломбы в зубе.
• Оставление в канале посторонних предметов при отломе эндодонтического (внутриканального) инструментария.
• Коррозия металлического штифта, использованного для обтурации (закрытия) просвета канала, что приводит к деструкции корневого цемента.
• Инфекция проникает даже в надежно закрытый канал при травме челюсти или воспалительных процессах, поражающих соседние зубы.

• Сбор анамнеза — важно выяснить, какой диагноз был поставлен при предыдущем лечении, и сколько времени прошло со времени пломбирования корней.
• Пальпация (ощупывание) воспаленной десны и перкуссия (вертикальное и горизонтальное постукивание) зуба.
• Рентгенография больного зуба с охватом зоны соседних зубов. Оценка состояния корней и костной ткани, расположенной рядом.
• Проведение компьютерной томографии (КТ) помогает получить представление об имеющихся изгибах корней и разветвлении каналов.

Вопрос о необходимости анестезии при перелечивании каналов решается индивидуально, потому что особой болезненности быть не может вследствие отсутствия нервных волокон в зубе (пульпа была удалена при предыдущем лечении).

Лечение начинается с полного или частичного удаления пломбы из коронковой части зуба. Это позволяет обеспечить доступ к устьям каналов.

Самый сложный этап — удаление старой пломбировочной массы из узкого искривленного пространства канала. Стоматологам «Бест Клиник» на помощь приходит стоматологический микроскоп, дающий хорошее визуальное увеличение дна камеры зуба. Применяются три метода механического извлечения пломбировочного материала:

• тонким эндодонтическим инструментарием;
• ультразвуковым скалером;
• химической обработкой ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для размягчения пломбы и дентина.

О том, что достигнуто верхушечное отверстие (апекс), сигнализирует специальный прибор — апекслокатор.

Врачи «Бест Клиник» особое внимание уделяют качеству механической и антисептической обработки канала. Это является залогом безупречной службы перелеченного зуба. Дополнительно могут потребоваться:

• лазерное запечатывание микроканальцев;
• депофорез — создание концентрации в канале ионов кальция и меди с помощью электрофореза.

При перелечивании стоматолог обязательно оставляет в канале лекарственное вещество (противовоспалительное, дезинфицирующее, заживляющее), зуб закрывается временной пломбой. Через 2-3 дня при отсутствии жалоб и признаков воспаления канал пломбируется до верхушки, анатомическая форма зуба восстанавливается пломбой.

При выявлении некачественного пломбирования корня надо сразу устранять данную ситуацию, потому что инфицированный канал может привести к цепочке осложнений: периодонтит → остеомиелит → абсцесс или флегмона, менингит и отек мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Своевременное устранение проблемы поможет избежать таких последствий. В течение нескольких месяцев за зубом требуется динамическое наблюдение с периодическим рентгеновским контролем.

Временным противопоказанием для перепломбирования канала являются воспалительные процессы в полости рта и инфекционные заболевания (ОРВИ), а также затрудненное открывание рта вследствие спазма мышц. Нецелесообразно перепломбирование зубов при общем тяжелом состоянии пациента, обнажении корней на 2/3 длины и выраженной подвижности зуба.