Радикальная костно-пластическая методика гарантирует стабильность плеча даже при многократных рецидивах. В «Бест Клиник» эту уникальную операцию выполняют хирурги с международным опытом.
Костный дефект — причина рецидивирующих вывихов, которую не исправить обычным швом
Плечевой сустав человека — очень подвижное сочленение, оно обеспечивает большую амплитуду движений верхней конечности. Однако в этой подвижности скрывается уязвимость. При травмах, вывихах плеча нередко происходит повреждение костных компонентов сустава. Сочленение теряет стабильность, становятся возможны рецидивирующие, привычные вывихи. Подобные повреждения особенно характерны для спортсменов, занимающихся контактными, бросковыми видами спорта.
Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю гленоида размещается суставная губа, выполняющая функцию стабилизатора для головки плеча. К краю суставной губы плотно фиксируется капсула.
Есть два основных вида повреждения костной ткани при вывихе плеча:
-
костный дефект Банкарта — отрыв части переднего края суставной впадины лопатки;
-
дефект Хилла-Сакса — повреждение головки плечевой кости из-за удара о край лопаточной суставной впадины при вывихе или подвывихе.
Стандартная артроскопическая операция (шов суставной губы) предполагает реконструкцию мягких тканей сустава. При незначительном повреждении этого достаточно. Однако если костный дефект суставной впадины составляет более 20% ее площади или сочетается с дефектом Хилла-Сакса, такое восстановление не даст достаточной опоры. Головка плечевой кости будет «соскальзывать» с поврежденной площадки. При повторных вывихах проблема усугубляется: с каждым рецидивом «стеночка» суставной впадины стирается все больше.
«Золотым стандартом» хирургической помощи при подобных повреждениях служит стабилизация плечевого сустава по Латарже. Вмешательство предполагает восстановление объема кости.
С радостью на них ответим!
Операция Латарже: что это, кому она необходима?
Операция Латарже — это костно-пластическая методика, радикально решающая проблему надежной фиксации сустава плеча. Ее рекомендуют в таких случаях:
-
нестабильность, впервые возникшая у молодого, физически активного пациента;
-
повышенные требования к функциональности плеча, например, у спортсменов;
-
рецидивирующие вывихи плеча;
-
хроническая или рецидивирующая нестабильность плеча;
-
костная недостаточность суставного отростка лопатки, дефицит твердых тканей более 20%;
-
выявленный дефект головки плечевой кости;
-
терапевтическое лечение не дает эффекта 3 месяца и более;
-
рецидивы после ранее проведенных хирургических вмешательств.
Пластика по Латарже может быть рекомендована также при чрезмерной эластичности связочного аппарата сочленения.
Уникальный «тройной» механизм стабилизации по Латарже
Уникальность стабилизации по Латарже — в восполнении костного дефекта и формировании прочной опоры для движущихся компонентов сустава. Биомеханика сочленения восстанавливается полностью. Поэтому после восстановительного периода к руке возвращается прежняя сила, и со временем ее можно наращивать.
Уникальная техника тройной стабилизации готовит сустав к высоким нагрузкам.
Костный блок — восстановление анатомии
Основа техники Латарже — увеличение площади суставной впадины лопатки за счет пластики кости. Хирург отделяет фрагмент клювовидного отростка вместе с прикрепленными к нему связками, переносит его на край суставной впадины. Костный блок с высокой точностью фиксируется винтами. Прочное соединение обеспечивает надежную опору для головки плеча.
Сухожильный «гамак» — динамическая защита
Группа связок перемещается вместе с фрагментом кости и формирует «гамак». При натяжении мышц он дополнительно удерживает головку плеча в суставном углублении.
Капсулорафия — окончательная фиксация
К установленному на новое место фрагменту кости подшивается суставная капсула. Восстанавливается анатомически правильное натяжение капсулы. Укрепляется передняя стенка соединения.
Сочетание динамической (связки, мышцы) и статической (твердая опора) защиты создает эффект надежной стабилизации. Это изящное решение позволяет восстанавливать сустав даже в самых сложных случаях.
Как проходит операция Латарже в «Бест Клиник»: ключевые этапы
Пластика по Латарже выполняется под общим наркозом. Вмешательство занимает около двух часов.
Предоперационное планирование
При планировании хирургического лечения проводится комплексное обследование. Для оценки состояния сустава и его компонентов назначается рентгенография, МСКТ, МРТ. Информативно визуализировать повреждения помогает КТ с 3D-реконструкцией, создающая объемные изображения.
Ход операции: доступ, транспозиция клювовидного отростка, фиксация винтами
-
При вмешательстве открытым доступом хирург делает разрез на передней поверхности плеча. Длина разреза — около 6 см. Линия доступа начинается немного выше подмышечной складки, ведется вверх по краю дельтовидной мышцы.
-
Выводится, затем отсекается часть клювовидного отростка вместе с закрепленными на нем связками.
-
Фрагмент кости перемещается к переднему краю суставной впадины, прочно крепится винтами.
-
Подшивается суставная капсула.
-
Накладываются швы, стерильная хирургическая повязка.
Открытый или артроскопический доступ? Какой метод выбираем мы и почему
Техника Латарже может выполняться через открытый доступ или артроскопически. Хирурги «Бест Клиник» предпочитают открытый способ как классический стандарт, менее сложный технически и обеспечивающий точную стабилизацию сустава.
Реабилитация после костной пластики: особенности, сроки
Восстановление после пластики по Латарже длится несколько дольше, чем после стандартного артроскопического шва. Это связано с необходимостью приживления фрагмента кости. Выделяют этапы:
-
4-6 недель — иммобилизация при помощи ортеза. Со вторых суток после вмешательства начинают комплекс пассивно-ассистированных движений без нагрузки.
-
3-4 месяца — восстановление подвижности, укрепление мышц без силовых нагрузок. Активно используются физиотерапевтические методы.
-
После 4-го месяца — постепенно вводятся силовые упражнения.
Полная реабилитация, после которой возможны интенсивные силовые нагрузки, занимает от 6 до 12 месяцев.
Результаты и прогноз: почему Латарже — самый надежный метод?
Костная пластика при вывихе плеча позволяет восстановить функции плеча полностью. Вероятность рецидива патологии после стабилизации по Латарже крайне низка. Она составляет менее 2% в целом и менее 5% для спортсменов, вернувшихся к экстремальным нагрузкам.
Преимущества выполнения стабилизации Латарже в «Бест Клиник»
-
вмешательство выполняют хирурги, специализирующиеся на этой технике;
-
проводится КТ 3D-моделирование для точного планирования операции;
-
для надёжной фиксации применяются современные канюлированные винты;
-
проводится комплексная реабилитация с учетом специфики метода;
-
хирурги обладают большим опытом ведения сложных случаев, выполнения повторных вмешательств.
Отличие операции Латарже от артроскопической стабилизации
| Критерий | Техника Латарже | Артроскопический шов |
|---|---|---|
| Показания | Сложные случаи, рецидивирующие вывихи, значительный костный дефект, перспектива высоких спортивных нагрузок. | Первичные повреждения без значительного дефекта кости. |
| Вовлеченные ткани | Кость + мягкие ткани. | Только мягкие ткани. |
| Доступ | Преимущественно открытый, возможен артроскопический. | Артроскопический. |
| Реабилитация | Длительная, необходимо сращение кости. | Несколько короче, заживают только мягкие ткани. |
| Результат | Полное восстановление функции плеча и силы конечности. Вероятность рецидива 2-5%. | При дефекте кости возможны повторные вывихи. |
Источники
-
Schrouff CLJH, Verlaan L. Сравнение методов восстановления сухожилия по Бэнкарту с реплантацией и методом Латарже в отношении рецидивов, послеоперационных болевых ощущений, наружной ротации, оценки по шкале Роу у пациентов с поражением блока Хилла-Сакса. Систематический обзор. // JSES Rev Rep Tech. 2023. 30 августа. 3(4):461-468.
-
Ли Л., Цзэн Б., Дин М. Латарже против пересадки аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при нестабильности переднего отдела плечевого сочленения: систематический обзор, метаанализ сравнительных исследований. // J Orthop Surg Res. 30 янв. 2025 г.; 20(1):119.
-
Фарес М. Ю., Буфадель П. Нестабильность переднего отдела плечевого сустава и открытые вмешательства: история, показания, клинические результаты. // Clin Orthop Surg. 2023 авг.;15(4):521-533.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
