Тенодез бицепса (шов сухожилия) в Москве - артроскопическая операция

Классификация Показания Методы хирургического лечения Операция Реабилитация после шва сухожилия бицепса

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) — распространенная травма, особенно среди активных людей и спортсменов, связанная с резкой нагрузкой на руку. Наиболее часто рвется проксимальное сухожилие длинной головки бицепса (LHB — long head of the biceps tendon). Реже происходит разрыв дистального сухожилия в области локтевого сустава. Современным методом лечения полных разрывов является хирургическое восстановление — шов (тенодез) сухожилия.

Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене

Артроскопия диагностическая

56 000 ₽ 74 734 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопия диагностическая
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Приём терапевта с ЭКГ перед операцией

Резекция мениска (артроскопия)

90 000 ₽ 121 950 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопическая резекция мениска
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)

Шов мениска (артроскопия)

110 000 ₽ 153 484 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопический шов мениска
Расходные материалы
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Приём терапевта с ЭКГ перед операцией

Анатомия и классификация повреждений

Двуглавая мышца плеча имеет два проксимальных сухожилия (длинной и короткой головок) и одно дистальное.

Проксимальные разрывы: чаще всего (более 90%) рвется сухожилие длинной головки бицепса в области плечевого сустава (межбугорковая борозда). Может быть изолированным или сочетаться с повреждением вращательной манжеты плеча.
Дистальные разрывы: разрыв дистального сухожилия в области прикрепления к лучевой кости у локтя. Встречается реже, но приводит к значительной потере силы сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья.

Разрывы могут быть:

полными: полное отделение сухожилия от кости;
частичными: надрыв части волокон;

с сопутствующей патологией: на фоне импинджмент-синдрома, тендинита, повреждения вращательной манжеты.

Показания к операции (шву сухожилия бицепса)

Полный разрыв дистального сухожилия бицепса — абсолютное показание к операции у активных пациентов для восстановления силы.
Полный разрыв проксимального сухожилия длинной головки бицепса у молодых, физически активных пациентов, спортсменов, людей, чья работа связана с физическим трудом.
Хронический тендинит или нестабильность сухожилия длинной головки бицепса, не поддающиеся консервативному лечению (более 3–6 месяцев).
Частичные разрывы, вызывающие постоянную боль и ограничение функции.
Эстетический дефект («симптом Попайя» (Popeye sign) — смещение брюшка мышцы вниз при сгибании) у пациентов, которых это беспокоит.

Остались вопросы?
С радостью на них ответим!

Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу

Методы хирургического лечения

Для проксимального сухожилия длинной головки бицепса (тенодез)

Цель — фиксация оторванного сухожилия к плечевой кости в новом месте.

Открытый тенодез: через разрез в передней части плеча.
Артроскопический тенодез: малоинвазивная операция через проколы. Является «золотым стандартом» в большинстве случаев.

Фиксация интерферентным винтом (биодеградируемым или металлическим): сухожилие проводят в костный канал в плечевой кости и фиксируют специальным винтом, который прижимает его к стенкам канала. Надежный и распространенный метод.
Фиксация анкерными швами (якорями): используют 1–2 анкера с высокопрочными нитями, которыми подтягивают и прошивают сухожилие, фиксируя его к кости. Может использоваться как самостоятельный метод или в комбинации с винтом.
Шов к мягким тканям (тено-дезис): фиксация сухожилия к клювовидно-плечевой связке или сухожилию короткой головки бицепса. Применяется реже.

Тенотомия: простое пересечение сухожилия длинной головки без фиксации. Применяется у пожилых пациентов с низкими функциональными запросами, когда основной целью является купирование боли.

Для дистального сухожилия бицепса

Цель — восстановить анатомическое прикрепление к бугристости лучевой кости (tuberositas radii).

Одно- или двухразрезной доступ. Классический метод, обеспечивающий хорошую визуализацию и предотвращающий повреждение нервов.
Фиксация интерферентным винтом, анкерными системами или костными туннелями с пуговичной фиксацией (EndoButton). Метод EndoButton считается одним из наиболее биомеханически прочных.

Преимущества артроскопического и малоинвазивного шва бицепса

Минимальная травма тканей: меньше повреждение мышц, меньше послеоперационная боль.
Лучший косметический результат: небольшие рубцы.
Снижение риска инфекции.
Более быстрое восстановление.
Возможность одномоментно диагностировать и лечить сопутствующую патологию плечевого сустава (разрыв манжеты, SLAP-повреждение).

Как проходит операция

1. Подготовка:

Консультация травматолога-ортопеда.
Клинический осмотр: оценка деформации («симптом Попайя»), силы сгибания и супинации, специфические тесты.
УЗИ сухожилий: динамический метод, позволяющий оценить целостность сухожилия, положение его концов, наличие жидкости.
МРТ: наиболее информативный метод для оценки степени разрыва, состояния сухожилия, выявления сопутствующих повреждений (манжеты, хряща, губры).
Стандартное предоперационное обследование (анализы, ЭКГ, рентген).
Выбор метода анестезии (чаще всего — проводниковая блокада плечевого сплетения + седация или общий наркоз).

2. Ход артроскопического тенодеза длинной головки бицепса:

Пациент в положении «пляжного кресла» или на боку.
Через 2–3 прокола в сустав вводят артроскоп и инструменты.
Проводят диагностическую артроскопию всей полости сустава.
Сухожилие длинной головки бицепса мобилизуют и отсекают от места его прикрепления на суставной губе.
В плечевой кости формируют костный канал.
Сухожилие проводят в канал и фиксируют выбранным методом (чаще — интерферентным винтом).
Проверяют прочность фиксации и объем движений.
Раны ушивают, накладывают асептическую повязку и иммобилизирующую косыночную повязку или ортез.⁠

Реабилитация после шва сухожилия бицепса

Проксимальный тенодез (плечо):

0–4 недели: иммобилизация ортезом. Пассивные движения в локте и кисти. Активные движения в локте разрешаются рано.
4–6 недель: постепенное начало активных движений в плече под контролем реабилитолога. Исключаются резкие рывковые движения и наружная ротация.
6–12 недель: укрепление мышц плечевого пояса. Восстановление полного объема движений.
3–6 месяцев: возвращение к бытовым нагрузкам и легкому труду.
6–9 месяцев и более: возвращение к силовым тренировкам, контактным видам спорта.

Дистальный тенодез (локоть):

Первые 2 недели: иммобилизация в ортезе под углом 90 градусов.
2–6 недель: постепенное увеличение амплитуды движений в локте, начиная с пассивных.
6–12 недель: активные движения, начало легкого укрепления.
После 12 недель: постепенное увеличение нагрузки, возвращение к силовым упражнениям не ранее чем через 4–6 месяцев.

Потенциальные риски и осложнения:

повторный разрыв (по данным современных исследований частота составляет 3–7% в зависимости от метода фиксации);
ограничение объема движений (контрактура);
стойкий болевой синдром;
неврит кожных ветвей (латерального кожного нерва предплечья при операции на локте, подмышечного нерва — на плече);
осложнения, связанные с имплантами (миграция винта, реакция на материал);
гетеротопическая оссификация (образование костной ткани в мягких тканях).

Список использованной литературы:

Клинические рекомендации «Повреждения вращательной манжеты плеча и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2022.
Федеральные клинические рекомендации «Артроскопия плечевого сустава». Минздрав России, 2021.
«Травматология и ортопедия: национальное руководство» / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Глава 14 «Повреждения плечевого сустава».
«Артроскопия верхней конечности» / под ред. Ф.Х. Савуа (Arthroscopy of the Upper Extremity / edited by F.H. Savoie et al.). – Elsevier, 2021.
Международные рекомендации по лечению патологии длинной головки бицепса (International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine – ISAKOS, 2020).
Elkousy H.A., O'Connor D.P., Rodosky M.W. «Long-term follow-up of biceps tenodesis» // Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2020.⁠