Пластика передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава, ближе к его передней поверхности. Это одна из двух мощных соединительнотканных структур (передней и задней), отвечающих за стабильность сочленения. Разрыв ПКС нарушает биомеханику сустава:

• Появляется передняя нестабильность сочленения. Верхний край большеберцовой кости может смещаться вперед относительно бедренной.

• Изменяется ось вращения в суставе: возможна избыточная ротация голени. Нога «болтается», «не слушается», подворачивается, особенно во время вращений и резких остановок при ходьбе.

Повреждение ПКС любой степени, если оно мешает человеку двигаться, вести активный образ жизни, является показанием для пластики крестообразной связки.

Оперативный метод лечения предпочтителен в следующих случаях:

• молодой, трудоспособный возраст;

• пациент занимается спортом или физическим трудом;

• есть и другие внутрисуставные травмы (разрыв мениска, боковых связок и др.);

• блок коленного сустава — невозможность полностью согнуть и разогнуть ногу;

• выраженная нестабильность колена.

Пластика ПКС считается безопасной операцией. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, существует вероятность осложнений.

В некоторых случаях может возникнуть:

• внутрисуставное кровотечение;

• воспаление из-за попадания инфекции;

• срыв креплений, смещение, плохое приживление трансплантата;

• повторный разрыв;

• развитие контрактур из-за неполноценной подготовки или реабилитации.

Опыт хирургов, строгое следование клиническим протоколам снижает риски осложнений. В послеоперационном периоде важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Реабилитация после пластики ПКС имеет большое значение для успешного лечения. Ниже приводятся стандартные сроки и этапы восстановления. Они могут отличаться в зависимости от особенностей повреждения, техники операции, состояния здоровья каждого пациента.

Начиная с раннего послеоперационного периода, пациент получает медикаментозную поддержку. По показаниям могут назначаться антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, антикоагулянты.

Сразу после операции пациент может вставать и передвигаться, используя костыли и не нагружая травмированную конечность (разрешается нагрузка на ногу в ортезе). Рекомендованы упражнения для поддержания тонуса мышц без нагрузки на сустав. Пациент проводит в стационаре один день, затем его выписывают. Для иммобилизации врач может назначить ношение ортеза с шарнирами или тутора, подвижность которого регулируется, на 4 недели. В случае использования дополнительных лет для укрепления транспланата, дополнительные фиксаторы для колена не применяются, пациент покидает стационар с использованием трости или локтевого костыля.

В позднем послеоперационном периоде, на 10-14 день, хирург осматривает рану и снимает швы.

Постепенно комплекс лечебной физкультуры расширяется, добавляются упражнения с сопротивлением. Пациент передвигается при помощи костылей до 4-6 недели, затем можно постепенно переносить вес на прооперированную ногу и начинать ходить без дополнительной опоры. После 6 недель, если осложнений нет, пациент сможет водить машину и вернуться к работе, исключив физический труд.

В первые 2-3 месяца идет заживление связки, затем восстанавливается ее кровоснабжение, поэтому в этот период рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок. Так, пациенту нельзя бегать, танцевать, прыгать, стоять на коленях. Все это время требуется тщательное дозирование нагрузок, чтобы не отекало колено. Затем нагрузку увеличивают, достигая хорошего функционального результата в среднем через 6 месяцев после хирургического вмешательства.

Возвращение к полноценной спортивной деятельности возможно примерно через 6-9 месяцев после пластики передней крестообразной связки.

Чтобы ускорить заживление тканей, улучшить их кровоснабжение, на разных этапах реабилитации по показаниям применяется физиотерапия: массажи, электростимуляция мышц бедра и голени, магнитотерапия, ультразвук.