Пластика и шов связки надколенника — операция при разрыве в Москве

Анатомия, биомеханика и классификация повреждений Диагностика Лечение Реабилитация Прогноз и осложнения

до 31 января

ХИЛТ и УВТ терапия -10% на комплекс

Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене

Артроскопия диагностическая

56 000 ₽ 74 734 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопия диагностическая
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Приём терапевта с ЭКГ перед операцией

Резекция мениска (артроскопия)

90 000 ₽ 121 950 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопическая резекция мениска
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)

Шов мениска (артроскопия)

110 000 ₽ 153 484 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопический шов мениска
Расходные материалы
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Приём терапевта с ЭКГ перед операцией

Собственная связка надколенника (ССН) является ключевым компонентом разгибательного аппарата коленного сустава, обеспечивающим передачу силы четырехглавой мышцы бедра на большеберцовую кость. Травмы ССН — разрывы (полные или частичные) — приводят к грубому нарушению функции конечности: невозможности разгибания голени, подъема прямой ноги и опоры. Пластика собственной связки надколенника — это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление ее анатомической целостности и биомеханической функции. В зависимости от типа и давности повреждения применяются различные техники: от первичного шва до сложных реконструкций с использованием ауто- или аллотрансплантатов.

Подберём врача и запишем на приём

Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу

Цены на услуги

Приемы

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

3 100 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

3 300 ₽

Ничего не найдено

Анатомия, биомеханика и классификация повреждений

Анатомо-функциональные особенности

Собственная связка надколенника является прямым продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Она берет начало от нижнего полюса надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Ее основная функция — завершение разгибания в коленном суставе в последние 30 градусов. Важнейшей биомеханической характеристикой ССН является ее прочность на разрыв, которая у взрослого человека в среднем составляет около 3000 Н. Это объясняет, почему полные разрывы чаще происходят не в теле связки, а в местах костных отрывов (у полюсов надколенника или от бугристости большеберцовой кости).

Классификация повреждений и этиология

Разрывы ССН классифицируют по нескольким критериям:

По давности: свежие (до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).
По полноте: частичные и полные.
По механизму и локализации:

Прямой разрыв в теле связки: встречается реже, характерен для пациентов с предшествующими дегенеративными изменениями (тендинопатия, состояние после многократных инфильтраций кортикостероидами).
Отрывной перелом нижнего полюса надколенника: наиболее частая локализация у взрослых.
Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости: чаще встречается у подростков и молодых спортсменов (болезнь Осгуда-Шлаттера в анамнезе).

Основные причины:

Непрямая травма: Резкое эксцентрическое сокращение четырехглавой мышцы при согнутом колене (приземление после прыжка, спотыкание).
Прямой удар в область связки (менее распространено).
Ятрогенные повреждения при заборе аутотрансплантата из ССН для пластики передней крестообразной связки (ПКС).

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика

Клиническая картина полного разрыва патогномонична:

Острая боль и ощущение «треска» в момент травмы.
Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе (симптом «провисания голени»). Пациент не может удержать выпрямленную ногу на весу.
Невозможность подъема прямой ноги (симптом «приподнятой пятки» в положении лежа) — ключевой диагностический признак.
Пальпаторный дефект (западение) ниже надколенника.
Патологическая подвижность надколенника вверх (высокое стояние) и увеличение его пассивного смещения.
Гемартроз (кровь в суставе) и быстро нарастающий отек.

Диагностический алгоритм

Диагноз часто устанавливается клинически, но инструментальные методы необходимы для уточнения типа повреждения и планирования операции.

Клинический осмотр: проверка активного разгибания, симптома прямого подъема ноги, пальпация дефекта.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): быстрый, неинвазивный метод для визуализации места разрыва, наличия диастаза (расхождения) концов, состояния паратенона. Особенно информативно при частичных разрывах.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): «золотой стандарт» диагностики. Позволяет точно оценить:

Уровень и характер разрыва (поперечный, по типу «размочаливания»).
Состояние окружающих мягких тканей.
Наличие сопутствующих повреждений (менисков, хряща).
Степень ретракции (смещения) проксимального конца связки, что критично для выбора тактики.

Рентгенография коленного сустава: выполняется в обязательном порядке для исключения костных отрывов, оценки высоты стояния надколенника.

Подберём врача и запишем на приём

Принципы хирургического лечения

Показания к операции

Абсолютным показанием к экстренной или срочной операции является полный разрыв ССН, приводящий к потере активного разгибания. Консервативное лечение (иммобилизация) возможно лишь при частичных, непрогрессирующих разрывах с сохраненной функцией.

Виды хирургических вмешательств

Выбор техники зависит от типа разрыва, его давности и качества тканей.

1. Первичный шов связки с костной фиксацией (при свежих разрывах):

При отрывах с костным фрагментом: выполняется остеосинтез фрагмента с помощью винтов, спиц или проволочной серкляжной петли (техника по Weber).
При разрыве в теле связки: выполняется сшивание концов прочным нерассасывающимся шовным материалом (например, полиэстер №5) с усилением шовным ленточным усилителем. Фиксация к костным точкам осуществляется через костные каналы с помощью якорных фиксаторов или пуговиц.

2. Пластика (реконструкция) собственной связки надколенника (при застарелых разрывах, несостоятельности первичного шва, дегенеративных изменениях):
Применяется при невозможности сближения концов связки из-за их ретракции или плохом качестве ткани. Является «золотым стандартом» для застарелых повреждений.

Источники аутотрансплантата:

Сухожилие четырехглавой мышцы: надежный вариант с хорошей прочностью.
Сухожилия подколенной мышцы или полусухожильной мышцы (техника, аналогичная пластике ПКС, но с фиксацией в области надколенника и бугристости).
Аллотрансплантаты (трупные сухожилия) используются при необходимости ревизионных операций или множественных предшествующих вмешательствах.

Техника: Трансплантат проводится через каналы, просверленные в надколеннике и большеберцовой кости, и фиксируется с натяжением в положении полного разгибания колена. Фиксация осуществляется интерферентными винтами, скобами или пуговицами.

Послеоперационная реабилитация

Этапы восстановления

Реабилитация — ключевой фактор успеха, она должна быть агрессивной в отношении восстановления движений, но осторожной в отношении нагрузки на трансплантат.

Ранний этап (0-6 недель): Иммобилизация в ортезе в положении полного разгибания. Допускается немедленная осевая нагрузка на ногу в ортезе. Пассивные и активные-с-помощью упражнения для восстановления подвижности, профилактика тромбозов.
Промежуточный этап (6-12 недель): Постепенное увеличение амплитуды движений, начало изометрических, а затем динамических упражнений на укрепление квадрицепса. Ношение функционального ортеза.
Поздний этап (3-6 месяцев и далее): Полное восстановление амплитуды, переход к силовым тренировкам, проприоцептивная тренировка, бег по ровной поверхности.
Возвращение к спорту: возможно не ранее 6-9 месяцев при условии полного восстановления силы (не менее 85% от здоровой ноги) и функциональных тестов.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной и технически грамотной операции прогноз благоприятный. До 90% пациентов возвращаются к прежнему уровню физической активности.
Возможные осложнения:

Несостоятельность шва/трансплантата (ре-разрыв).
Контрактура коленного сустава (ограничение сгибания) при неадекватной реабилитации.
Артрофиброз (болезнь Гоффа).
Стойкая слабость четырехглавой мышцы.
Боль в области фиксаторов (чаще в области бугристости), требующая их удаления после сращения.
Высокое стояние надколенника (patella alta), приводящее к биомеханическим нарушениям.

Список использованных источников

Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 208 с.
Клинические рекомендации «Разрывы собственной связки надколенника» (утверждены Ассоциацией травматологов-ортопедов России, 2020).
Корнилов Н.В., Мазурова Т.Е., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах. Том 2. Травмы и заболевания области коленного сустава. СПб: Гиппократ; 2006.
Кавалерский Г.М., Архипов С.В. Современные принципы лечения застарелых повреждений собственной связки надколенника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. № 4. С. 44-52.
Садовой М.А., Грицко А.В. Реабилитация после реконструктивных операций на коленном суставе. М.: Медицинская книга; 2019. 176 с.