Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене
Артроскопия диагностическая
Что входит в стоимость:
- Артроскопия диагностическая
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Резекция мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопическая резекция мениска
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Шов мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопический шов мениска
- Расходные материалы
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Ахиллово или пяточное сухожилие — самое крупное и прочное сухожилие в теле человека. Эта структура соединяет икроножные мышцы с пяточной костью, обеспечивая опорную и толчковую функцию стопы. Из-за постоянных нагрузок ахиллово сухожилие уязвимо к травмам и дегенеративным изменениям, которые существенно ограничивают подвижность. При разрывах или выраженных повреждениях восстановить его функцию консервативно невозможно. В таких случаях проводится пластика ахиллова сухожилия, позволяющая вернуть анатомическую целостность вместе с нормальной механикой движения.
Когда необходима пластика ахиллова сухожилия
Операция проводится, если сухожилие утрачивает способность полноценно передавать усилие от мышц к стопе. Такая ситуация возникает при выраженных дефектах ткани, разрывах с расхождением краев или длительных воспалительных процессах, приводящих к ослаблению структуры. Если функциональность снижена настолько, что обычные методы реабилитации оказываются неэффективными, операция становится единственным эффективным способом восстановить опорную способность конечности.
Поводом для проведения пластики ахиллова сухожилия может стать:
-
Полный разрыв. Возникает внезапно, сопровождается полным расхождением волокон. Формируется дефект, который не может зарасти самостоятельно, что делает хирургическое лечение единственным эффективным методом лечения.
-
Застарелые и повторные разрывы. При давних травмах края сухожилия втягиваются, ткань частично рубцуется. Повторные повреждения усиливают дефицит длины и прочности, поэтому пластика позволяет восстановить анатомические параметры.
-
Дегенеративные изменения, хронический тендинит. Длительные микротравмы истончают волокна, снижают их эластичность. На фоне таких изменений даже минимальная нагрузка может вызвать разрыв, поэтому реконструкция необходима для предотвращения дальнейшей потери функции.
-
Неудовлетворительные результаты консервативного лечения. Иммобилизация и физиотерапия применяются на ранних этапах, но при выраженном дефиците ткани восстановление механики стопы не наступает. В такой ситуации пластика остается самым эффективным способом вернуть подвижность.
После хирургического вмешательства удается восстановить длину ахиллова сухожилия, устранить дефект, обеспечить правильную передачу нагрузки. Это формирует условия для полноценной реабилитации, стабильной походки, безопасного возвращения к активности.
Приемы
Диагностика перед операцией
Обследование начинается с консультации ортопеда-травматолога. Врач оценивает походку, объем движений, положение стопы, пальпирует ахиллово сухожилие, определяет болезненность и возможный дефект. На приеме проводится тестирование функции трицепса голени, что позволяет предположить разрыв или выраженное истончение волокон. По результатам осмотра врач определяет необходимость инструментальной диагностики, которая уточняет степень повреждения и пригодность тканей для реконструкции.
Перед пластикой ахиллова сухожилия проводятся:
-
Тест Thompson. При сдавливании голени стопа должна совершать подошвенное сгибание. Отсутствие движения указывает на разрыв сухожилия и сформировавшийся диастаз. Тест помогает быстро оценить функциональный дефицит.
-
УЗИ ахиллова сухожилия. Метод позволяет визуализировать разрыв, утолщение, неоднородность структуры. Динамическая оценка показывает, как ткани реагируют на движение, что важно для определения сохраненной части волокон.
-
МРТ голеностопного сустава. Наиболее точный способ оценки дефекта. Исследование показывает длину разрыва, степень втяжения краев, состояние парасухожильных тканей. МРТ помогает выбрать оптимальный метод пластики.
Обязательно проводится определение степени диастаза и качества тканей. Врач анализирует протяженность разрыва, выраженность дегенерации, наличие рубцовых изменений. Эти данные определяют возможность сшивания собственных волокон или необходимость пластики трансплантатом.
Полученная диагностическая информация формирует основу для выбора хирургической тактики. Чем точнее определен характер повреждения, тем выше вероятность полного восстановления функции после пластики ахиллова сухожилия.
Как проходит операция
Пластика ахиллова сухожилия выполняется под спинальной либо общей анестезией. Выбор зависит от объема вмешательства, сопутствующих заболеваний, переносимости препаратов. Спинальная анестезия часто предпочтительна при плановых операциях, поскольку обеспечивает стабильное обезболивание без выраженной системной нагрузки. Общий наркоз выбирают при сложных реконструкциях или невозможности регионарного обезболивания.
Продолжительность операции обычно составляет 1-2 часа. Пациента укладывают на живот, что обеспечивает прямой доступ к сухожилию и облегчает визуальный контроль анатомических структур. После обработки операционного поля хирург приступает к восстановлению сухожилия — метод зависит от характера дефекта, степени диастаза, состояния тканей.
Пластика ахиллова сухожилия направлена на восстановление его длины, устранение разрыва, восстановление прочной опорной функции. Основные этапы операции:
-
Доступ. Выполняется продольный разрез над ахилловым сухожилием. Такой доступ позволяет аккуратно вывести поврежденный участок, сохранить кровоснабжение окружающих тканей.
-
Мобилизация концов. Хирург освобождает края разорванного сухожилия от рубцовых включений, оценивает их жизнеспособность. При необходимости удаляются нежизнеспособные фрагменты, формируется ровная поверхность для сшивания.
-
Сшивание. Выбор техники зависит от размера разрыва. Применяют прочные швы, обеспечивающие устойчивость к нагрузке до начала реабилитации. Иногда используется усиливающий трансплантат при выраженном дефиците длины.
-
Проверка прочности. После фиксации хирург оценивает натяжение сухожилия, плавность движения стопы, отсутствие провала при тестировании. Это важно для предотвращения перерастяжения или повторного разрыва на ранних этапах восстановления.
После завершения реконструкции конечность фиксируют гипсовой лонгетой либо специальным ортезом. Выбор метода иммобилизации зависит от объема пластики. Фиксация создает условия для безопасного заживления, снижает риск повторного повреждения и позволяет постепенно переходить к реабилитационному этапу.
Реабилитация
Реабилитационный период определяет исход пластики ахиллова сухожилия так же, как сама техника операции. Восстановление охватывает период от трех до шести месяцев, поскольку сухожилию требуется время для формирования прочной структуры, возврата силы, полноценной двигательной функции. У каждого этапа реабилитации свои задачи, уровень допустимой нагрузки, правила безопасности. Соблюдение этих требований снижает риск повторного разрыва, формирует правильную биомеханику стопы, способствует устойчивому результату.
Иммобилизационная фаза (0-6 недель)
В этот период создаются условия для начального заживления сшитых волокон. Сухожилие максимально уязвимо, поэтому требуется строгая фиксация и отсутствие нагрузки. Главные цели — защита зоны вмешательства, контроль отека, предупреждение смещения краев сухожилия.
Рекомендации:
-
ортез, удерживающий стопу в положении эквинуса;
-
использование костылей без опоры на ногу;
-
физиотерапия, направленная на уменьшение отека.
Фаза ранней иммобилизации (6-12 недель)
Связка приобретает достаточную прочность для постепенного увеличения объема движений. На этом этапе важно вернуть гибкость, восстановить правильный вектор движения стопы, стабилизировать мышечный контроль. Нагрузка возрастает плавно, под наблюдением специалиста.
Рекомендации:
-
постепенное повышение нагрузки;
-
ЛФК, направленная на восстановление амплитуды движений;
-
ношение ортеза с регулируемым углом наклона стопы.
Функциональная фаза (3-6 месяцев)
Ахиллово сухожилие адаптируется к активности, требующей координации, силы, устойчивости. Основные задачи — укрепление мышц голени, возвращение контроля движений, подготовка к бытовым и спортивным нагрузкам. На этом этапе пациент постепенно возвращается к привычному ритму.
Рекомендации:
-
укрепляющие упражнения, повышающие сопротивляемость сухожилия нагрузке;
-
проприоцептивный тренинг для улучшения устойчивости;
-
постепенное возвращение к спорту в безопасном формате.
Корректно составленный реабилитационный план формирует условия для долгосрочной стабильности сухожилия, снижает вероятность повторных травм, восстанавливает качество шага. Сотрудничество с врачом и реабилитологом на каждом этапе повышает предсказуемость результата пластики.
Возможные осложнения
Пластика ахиллова сухожилия относится к хорошо изученным вмешательствам с предсказуемым результатом. Современные методы фиксации, контролируемая реабилитация, точные протоколы наблюдения позволяют существенно снизить риск неблагоприятных последствий. Но индивидуальные особенности заживления, сопутствующие заболевания, нарушение режима после операции способны повлиять на течение восстановления, поэтому пациенту важно знать потенциальные риски.
Возможные осложнения:
-
Повторный разрыв (2-5% случаев). Возникает при избыточной нагрузке либо недостаточной прочности тканей в ранние сроки восстановления.
-
Инфекционные осложнения. Проявляются воспалением в зоне доступа, требуют своевременной местной терапии.
-
Неврома икроножного нерва. Формируется при раздражении или повреждении мелких нервных ветвей, может приводить к дискомфорту.
-
Контрактура голеностопного сустава. Развивается при недостаточной разработке движений, ограничивает амплитуду.
-
Тромбоэмболические осложнения. Формируются вследствие снижения подвижности, требуют профилактики у пациентов с высоким риском.
Большинство осложнений хорошо поддаются коррекции при раннем выявлении. Регулярные осмотры, соблюдение рекомендаций по реабилитации и контролируемое увеличение нагрузки помогают пройти восстановление безопасно и достичь устойчивого результата.
Частые вопросы
Все вопросыСписок литературы
-
Е.С. Цыбуль, Л.А. Родоманова, В.И. Малышев // Способ оперативного доступа при вмешательствах на ахилловом сухожилии, 2025.
-
Kiedrowski B., Gesslein M., Vogt P.M., Dahmen J. A Comprehensive Evaluation of Minimally Invasive Achilles Tendon Reconstruction with Hamstring Graft Indicates Satisfactory Long-Term Outcomes // Foot Ankle Int. — 2022.
-
Attia A.K., et al. Outcomes and Complications of Open Versus Minimally Invasive Achilles Tendon Repair: A Prospective Randomized Study // J Foot Ankle Surg. — 2023.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
