Потребность растущего организма в этих веществах значительно выше, чем то количество, которое доставляется к тканям. Дефициты витамина D, кальция и фосфора ухудшают ситуацию.
В тяжелых случаях рахита нарушаются костеобразование, работа мышц и других органов. Это может приводить к деформации скелета и другим негативным последствиям.
Педиатры «Бест Клиник» проводят углубленный осмотр, своевременно выявляют отклонения в развитии у детей. В клинике созданы комфортные условия для оказания педиатрической помощи. Опытные врачи находят подход к маленьким пациентам, их родителям, назначают только нужные исследования при рахите, работают с использованием доказательного подхода.
Факторы риска и причины
Риск развития рахита повышает множество разных факторов. Часть из них связана с мамой ребенка:
- возраст, в котором женщина забеременела, до 17 лет или более 35 лет;
- плохое питание во время беременности, кормления грудью (мало мясных, рыбных продуктов, молока, яиц, избыток жирной пищи, зеленых овощей);
- беременность, роды протекали с осложнениями;
- есть хронические расстройства пищеварительной системы, почек, сердца, сосудов;
- женщина недостаточно времени гуляла в солнечную погоду;
- мало двигалась или, наоборот, были интенсивные физические нагрузки;
- курила, употребляла алкоголь, наркотики, когда была беременна.
Остальные факторы касаются самого ребенка:
- время появления на свет (чаще болеют дети, родившиеся с июня по декабрь);
- родился раньше срока (недоношенный ребенок);
- вес новорожденного больше 4 кг, большой набор массы в первые месяцы жизни;
- родился в двойне, от повторных родов, с маленьким промежутком от предыдущих;
- не проводилась гимнастика, массаж, его туго пеленают;
- ребенок мало времени проводит на улице под солнцем.
Риск рахита выше у младенцев и маленьких детей со смуглой кожей, болезнями кожи, почек, кишечника, поражениями эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата. Нарушения обмена веществ у близких родственников также увеличивают вероятность болезни.
Ведущей причиной возникновения рахита у детей является дефицит витамина D. В первом случае он вызван недостаточным поступлением с грудным молоком, редкими прогулками на улице, поздним введением прикорма.
Во втором варианте дефицитное состояние возникает из-за расстройств всасывания пищи. Оно встречается при заболеваниях кишечника, поджелудочной железы, патологиях отделения, образования желчи. Генетические отклонения у грудничков лежат в основе рахитоподобных состояний.
Вторая причина рахита у детей — недостаток кальция и фосфора в организме. Чем старше ребенок, тем выше его потребность в этих минералах.
Проблема возникает при длительном грудном вскармливании, нарушениях искусственного питания. Всасывание фосфора у детей тормозят дефицит магния, эндокринные заболевания.
Гипофосфатемия (низкое содержание фосфора в крови) также бывает при длительном приеме глюкокортикостероидов, острой почечной недостаточности и т. д.
Кальций плохо всасывается при недостатке витамина D, фитиновой кислоты, когда в рационе много углеводов, употреблении большого количества жирной пищи, избытке калия, магния. Его усвоение замедляет алюминий, цинк из лекарств.
Как развивается рахит у детей?
Витамин D поступает в организм с едой, образуется в коже под воздействием солнечного света. Если витамина D в организме недостаточно, нарушается костно-минеральный обмен. Кальций хуже всасывается из кишечника.
Содержание минерала в крови падает, и активируется паратгормон, образуемый паращитовидными железами. Он отвечает за поддержание достаточной концентрации минерала в крови. Если кальций невозможно получить из пищи, под действием паратгормона соли кальция «вымываются» из костей. Минерализация костной ткани, а вместе с ней рост и развитие костей, у детей нарушается.
С другой стороны, при избытке паратгормон замедляет обратное всасывание фосфора в почках. В результате его концентрация в крови снижается. Организм «добывает» фосфор из тканей — оболочек нервов, мышечных клеток.
Собственные резервы не бесконечны. Если недостаток витамина D у детей существует долго, происходят патологические изменения в костной, нервной, мышечной, других тканях. Сначала нарушаются функции внутренних органов, затем начинаются необратимые процессы. Это ведет к явным признакам рахита у ребенка.
Симптомы
Внешние проявления рахита у детей разнообразны, зависят от периода:
- Начальный.
- Разгар.
- Выздоровление от рахита.
- Остаточные явления рахита.
Не имеет выраженных специфических признаков.
У детей изменяется поведение. Сначала они становятся пугливыми, вздрагивают от громких звуков, резких вспышек света, плохо спят. При прогрессировании рахита малыш становится вялый, малоподвижный, развивается с отставанием от сверстников.
Повышается потливость, особенно когда он ест, спит. Сильно потеет волосистая часть головы, чешется кожа. Частый признак — утрачиваются навыки, например, ребенок перестает переворачиваться со спины на бок. Новые привычки сложно сформировать.
Заметно слабеют мышцы, суставы, связки. Мышечная слабость передней брюшной стенки проявляется тем, что увеличивается живот, как у лягушки. Малыш поздно начинает держать голову, сидеть, вставать, ходить. Наблюдаются запоры.
Постепенно изменяется костная ткань. В тяжелых случаях кости черепа, края родничков размягчаются (идет остеомаляция), голова увеличивается, а грудная клетка, ключицы, таз, позвоночник деформируются. Развивается плоскостопие.
Костные ткани, лишенные минералов, разрастаются. Внешне это заметно по «четкам» на ребрах, «браслетам» на руках, «нитям жемчуга» в области пальцев. Возникает «коротконогость», потому что рост костей в длину замедляется. Зубы прорезываются позднее, чем у ровесников.
Ребенок может испытывать боль в области пораженных костей. Прочность костей снижаются. Они могут ломаться при небольших повреждениях.
Могут страдать и внутренние органы. Увеличиваются печень, селезенка. Возможны проблемы со стулом, тахикардия, анемия.
Происходит после лечения болезни, реже спонтанно. У детей восстанавливается сон, снижается потливость, улучшается тонус мышц. Формирование новых привычек идет легче. Выраженность деформации костных структур снижается.
Часть изменений костей у ребенка сохраняется. Это ведет к последствиям в будущем.
После рахита у детей может долго сохраняться «разболтанность» связок, суставов, слабость мышц.
Степени тяжести рахита у детей бывает:
- Легкая степень тяжести. Нарушения незначительные. Ребенок раздражительный, вздрагивает от резких звуков, снижен тонус мышц. Костеобразование меняется минимально: болезненные, мягкие края родничков, немного уплощен затылок. Все изменения полностью обратимы.
- Средняя степень тяжести. Поражение нервной, мышечной системы более интенсивное. Тонус мышц сильно снижен: малыш опирается руками, чтобы сидеть. Развитие замедляется. Дети часто болеют простудами. Поражаются все кости, кроме длинных, которые называются трубчатыми.
- Тяжелая степень тяжести. ребенок заторможен, мышцы слабые, связки разболтаны. Кости детей сильно деформируются: ноги приобретают форму буквы «О», страдает позвоночник.
При рахите особенно яркие изменения скелета возникают, когда ребенок начинает ходить. В настоящее время патология чаще протекает легко. У многих детей рахит протекает скрыто и не выявляется в детском возрасте. Тяжелый рахит у детей — большая редкость.
По характеру течения рахит бывает:
- острый — симптоматика яркая, бурное начало;
- подострый — симптомы развиваются постепенно, выражены более слабо;
- рецидивирующий — проявления периодически затихают, затем появляются вновь (почти не встречается).
Диагностика рахита
Выявлением рахита занимается педиатр. Большое значение имеет беседа с родителями, оценка внешнего вида и поведения ребенка.
Проявления, по которым можно заподозрить рахит у детей:
- ребенок беспокойный, пугливый, раздражительный;
- снижен аппетит, нарушен сон;
- кожа потная, особенно голова, на затылке мало волос (дети трут голову о подушку из-за сильной потливости, зуда кожи);
- кости черепа, конечностей деформированы, податливые;
- определяется размягчение родничков;
- позвоночник, грудная клетка искривлены;
- мышцы дряблые, суставы разболтаны;
- развитие не соответствует возрасту;
- зубы прорезываются поздно.
В положении на спине ребенок поднимает ноги к голове, легко достает стопами до затылка. Это симптом «перочинного ножа».
Для уточнения диагноза детский врач назначает:
- Клинический анализ крови. Специфических изменений нет. Возможна анемия.
- Общий анализ мочи. Показатели должны быть в норме.
- Уровень кальция, фосфора в крови, моче. Они меняются в соответствии с периодом, течением, тяжестью рахита.
- Активность щелочной фосфатазы. Она начинает расти при разрушении костей.
- Проба по Сулковичу. Нужна для оценки потери кальция с мочой.
- Тест на 25 (OH) D. Его делают, чтобы оценить уровень витамина D в крови.
Для оценки костных деформаций, используется рентгенография, КТ. Врачи исследуют концевые участки трубчатых костей.
В «Бест Клиник» установлен мощный цифровой рентген AXIOM Luminos dRF Lum от Siemens (Германия).
Система обеспечивает быстрое и точное исследование пациентов при рахите. При этом лучевая нагрузка на детей будет низкая. Процедура занимает не больше 10 минут.
Денситометрию делают, чтобы диагностировать плотность костей при рахите.
Обследование не вызывает боли у детей, занимает от 10 до 30 минут. Облучение при обследовании минимальное.
По показаниям при рахите назначают оценку паратиреоидного гормона, кальцитонина, остеокальцина, электроэнцефалографию, эхокардиографию, консультации узкопрофильных специалистов и др.
Методы и этапы лечения
Главная цель лечения рахита — остановить разрушительное действие болезни на кости, мышцы, нервы и другие ткани; восстановить гармоничное развитие ребенка.
Режим и питание
Первое, что нужно сделать на раннем этапе лечения рахита, — нормализовать питание, режим дня, следить за длительностью прогулок на улице.
Гулять следует не меньше 2-3 часов в день.
Детям назначается диета, обогащенная витаминами, минеральными соединениями: кальцием, фосфором, магнием и др. В искусственных смесях, использующихся в качестве замены грудного молока у детей, важно оценивать содержание витамина D.
При рахите нужно вовремя вводить в прикорм соки, овощные, фруктовые пюре. В пюре из овощей следует добавлять вареный яичный желток. Он богат витаминами, минералами, улучшающими фосфорно-кальциевый обмен. Выпечку, каши необходимо ограничить.
Медикаментозное лечение рахита
Маленьким пациентам также назначаются лекарства. Из медикаментов у детей применяются витамин D. Он нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Подбор доз и препаратов витамина D выполняет врач. Специалист учитывает клиническую картину рахита, его тяжесть, динамику болезни.
Другие витамины, которые могут быть назначены: С, А, Е, группы В (В1, В2, В6). По показаниям подключают препараты калия, магния, кальция, цитратную смесь.
После курсового лечения врач может назначить препарат витамина D и витаминно-минеральные комплексы в профилактических дозах.
Физиотерапия, ЛФК
В период выздоровления, остаточных явлений рахита у детей доказанной эффективностью обладает физиотерапия. Используют соляные, хвойные, песочные, морские, солнечные ванны. Обязательным является назначение массажа, гимнастики.
Результат лечения рахита оценивается по лабораторным анализам.
Рахит у детей чаще всего лечится амбулаторно. Госпитализация требуется, если состояние ребенка тяжелое, не помогает терапия, его кладут в больницу.
Возможные осложнения
Течение рахита у детей определяет вероятность отклонений. Чем тяжелее заболевание, тем выше риск последствий.
В раннем детстве часто бывают инфекции дыхательных путей. Женщины, переболевшие рахитом, не могут родить сами из-за деформированного таза. Требуется операция кесарева сечения. Патология костей стопы ведет к плоскостопию.
После рахита возникает множественный кариес, случаются патологии прикуса, деформации конечностей, груди. Возможна близорукость, косоглазие. Высока вероятность остеопороза.
Чтобы вовремя обнаружить рахит, важно не пропускать детские профосмотры. Любую детскую болезнь всегда легче предупредить, чем лечить.
Источники
- В.А. Щербак, И.Г. Каргина, Н.М. Щербак, «Маркеры метаболизма костной ткани при рахите», Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2020; 65:(4). Стр. 71-77.
- Marie B Demay, Anastassios G Pittas, Daniel D Bikle, Dima L Diab, Mairead E Kiely, Marise Lazaretti-Castro, Paul Lips, Deborah M Mitchell, M Hassan Murad, «Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline», The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024.
- Пигарова Е.А. Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение. Медицинский совет. 2020;(18):14–20. doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-14-20.
