Перелом кисти или стопы — травма, при которой критически важно не просто сращение, а точное восстановление анатомии. Смещение или подвижность отломков, внутрисуставное повреждение могут привести к деформации, боли, ограничению движений. Остеосинтез сегодня рассматривается как «золотой стандарт» лечения. Процедура позволяет добиться стабильной фиксации, начать активную реабилитацию уже в первые дни после операции без длительного гипсования, получить стойкий результат.
Что такое остеосинтез (синтез) пястных и плюсневых костей?
Термин «синтез» в медицине означает соединение. Остеосинтез — это хирургический метод сопоставления костных отломков вместе с их фиксацией при помощи специальных имплантов. В отличие от консервативного лечения с наложением гипса, такая процедура обеспечивает жесткую стабилизацию вместе с контролем анатомии в трех плоскостях.
При травмировании кисти или стопы это особенно важно, поскольку даже минимальное смещение может нарушать биомеханику захвата или опоры. Синтез пястных костей и синтез плюсневых костей позволяют восстановить правильную длину, ось, ротацию сегмента. Это влияет на силу, подвижность, отсутствие хронической боли в будущем.
Операции
Показания к оперативному лечению: когда нужна операция?
Решение о хирургическом вмешательстве принимается после осмотра врача, клинической оценки, лучевой диагностики. Остеосинтез пястной кости и остеосинтез плюсневой кости показан в ситуациях, когда консервативное лечение не обеспечивает стабильности или несет высокий риск осложнений.
Для кисти показаниями служат:
-
переломы I-V пястных костей со смещением отломков;
-
внутрисуставные повреждения, включая перелом Беннета основания I пястной кости;
-
перелом боксера (шейки V пястной) с нарушением оси;
-
нестабильные, оскольчатые, открытые, застарелые переломы;
-
вторичное смещение после гипсования, неправильное сращение.
Для стопы вмешательство показано при травмах, нарушающих опорную функцию, и сложных повреждениях плюсневых костей. К ним относятся:
-
многооскольчатые, нестабильные, открытые;
-
переломы Джонса: в основании V пястной кости;
-
стрессовые, маршевые переломы у активных пациентов;
-
лечение перелома плюсневой кости со смещением, при котором гипс не обеспечивает стабильности.
В таких случаях хирургическая фиксация позволяет избежать деформации с хронической болью при движениях.
Виды остеосинтеза и современные импланты
Выбор метода фиксации зависит от травмы, ее локализации, уровня нагрузки на сегмент. Все используемые импланты изготавливаются из медицинского титана. Они биосовместимы, то есть не отторгаются организмом. Конструкции могут оставаться в организме пожизненно, однако при необходимости легко удаляются.
Остеосинтез пястных костей кисти (пластины, винты, спицы)
Для сложных или осколочных повреждений используется накостная методика — установка мини-пластин и винтов, обеспечивающих точное удержание отломков. В ряде случаев при переломе пястной кости выполняется операция с использованием спиц Киршнера, если нужна минимально инвазивная стабилизация. Конкретный метод подбирается индивидуально, чтобы сохранить подвижность суставно-связочного аппарата.
Остеосинтез плюсневых костей стопы (компрессирующие винты, пластины)
Для операции на стопе ключевым является восстановление опорной функции. При травмах без выраженного осколочного компонента применяются внутрикостные компрессирующие винты. При сложных нестабильных переломах плюсневой кости используются пластины или комбинированные методики, включая винты. Такая фиксация выдерживает нагрузку, а также позволяет рано переходить к функциональной реабилитации.
Как проходит операция: этапы хирургического синтеза
Это высокотехнологичная процедура, планируемая до мельчайших деталей. Вмешательство проводится по четкому протоколу, направленному на максимальную точность, безопасность, эффективность.
Диагностика и планирование (КТ, 3D-моделирование)
Перед вмешательством выполняется рентгенография, по показаниям — компьютерная томография (КТ). Это позволяет оценить характер смещения и спланировать расположение имплантов. В ряде случаев используется 3D-моделирование для выбора оптимальной тактики фиксации.
Ход операции (анестезия, доступ, репозиция, фиксация под контролем ЭОП)
Процедура проводится чаще под проводниковой или регионарной анестезией («блок» на кисть или стопу), что безопаснее общего наркоза. Через небольшой разрез врач обеспечивает хирургический доступ, производит точную репозицию (сопоставление) отломков, а затем фиксирует их выбранным имплантатом.
Весь процесс происходит под постоянным контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) — современного рентген-аппарата, дающего изображение в реальном времени. Это гарантирует абсолютную точность установки пластины или винтов, а также обеспечивает идеальное восстановление анатомии.
Реабилитация: главное преимущество перед гипсом
Ключевое отличие остеосинтеза от гипсования — возможность раннего восстановления движений. Жесткая фиксация делает дополнительный гипс не обязательным, что особенно важно для конечностей.
Уже на 2-3 день после вмешательства начинается лечебная физкультура под контролем специалиста. Это снижает отек, ускоряет восстановление, предотвращает тугоподвижность суставов или мышечную атрофию. Пациенты быстрее возвращаются к бытовой активности, сохраняют привычный уровень силы и подвижности, что особенно важно для активных людей.
|
Параметры |
Остеосинтез |
Гипсовая иммобилизация |
|
Начало движений |
Раннее. Уже через несколько дней после вмешательства начинается активная/пассивная двигательная терапия. |
Позднее. Подвижность ограничена на время ношения, она начинается после снятия гипса. |
|
Риск тугоподвижности суставов |
Ниже, при правильно выполненном остеосинтезе и ранней реабилитации. |
Выше, особенно при длительно иммобилизирующем гипсе. |
|
Сроки восстановления функции |
Часто короче. Зависит от тяжести перелома и стабильности фиксации. |
Дольше. Функция восстанавливается только после снятия гипса и периода реабилитации. |
|
Комфорт |
В раннем послеоперационном периоде возможна боль, повышение чувствительности в области имплантов. Однако отсутствие гипса облегчает гигиену, повышает подвижность. |
Гипс на несколько недель ограничивает гигиену, вызывает зуд, неудобство при повседневных действиях. |
Преимущества остеосинтеза в «Бест Клиник»
В нашей клинике действует центр травматологии с возможностью проведения высокотехнологичного остеосинтеза. Пациентам доступны:
-
Опытные хирурги-травматологи. Наши специалисты владеют всеми современными методиками остеосинтеза, включая микрохирургические техники.
-
Современное оборудование для точности. Использование интраоперационного рентгена (ЭОП) обеспечивает контроль точности установки имплантов на каждом этапе вмешательства.
-
Качественные биосовместимые импланты. Мы используем титановые пластины и винты от лучших производителей. Это гарантирует надежность фиксации, полную биосовместимость. Нежелательные реакции тканей минимальны.
-
Индивидуальная программа реабилитации. С первых дней после операции хирург и реабилитолог ведут пациента совместно. Так достигается максимально быстрое, полное восстановление функции кисти или стопы.
-
Возможность удаления имплантов. После полного сращения костных фрагментов, при желании пациента, металлоконструкции (пластина на пястную кость, винты при переломе плюсневой кости и др.) могут быть легко удалены в плановом порядке.
Источники
-
Schwarzenberg P., et al. Biomechanical Characterization of Metacarpal Fixation: Plate vs Novel Osteosynthesis Construct. PMC. 2025.
-
Cheruvu V.P.R., Gaba S., John J.R., Rawat S. Management of extra-articular shaft fractures of the non-thumb metacarpals: plate-screw fixation versus K-wire fixation. Int J Burns Trauma. 2021.
-
И.Г. Беленький. Современные взгляды на хирургическое лечение переломов плюсневой кости. Научно-образовательный журнал. 2024.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
