Забота о коже лица: когда важны и здоровье, и красота
Лицо — наиболее уязвимая область тела к воздействию ультрафиолетового излучения. К сожалению, именно здесь чаще всего появляются злокачественные новообразования кожи. Важно помнить: при своевременном обращении к специалисту многие из них поддаются эффективному лечению. Современные методы — от точечной хирургии до таргетной терапии и реконструктивных техник — позволяют не только избавиться от опухоли, но и сохранить внешний вид.
Какие виды рака кожи бывают на лице?
1. Базалиома (базальноклеточный рак)
Это самый частый «гость» — на его долю приходится около 80% случаев. Он растёт медленно, почти не даёт метастазов, но может разрушать окружающие ткани, если его игнорировать. Чаще всего появляется на носу, лбу, веках или ушах. Может выглядеть как блестящий узелок с «жемчужным» ободком, незаживающая язвочка или розовое пятнышко с видимыми сосудиками.
2. Плоскоклеточный рак
Встречается реже, но ведёт себя агрессивнее. Может распространяться в лимфоузлы, особенно если развивается на фоне старых рубцов, хронических язв или при ослабленном иммунитете. Выглядит как плотный узелок, бляшка с корочкой или участок, который легко кровоточит.
3. Меланома
Это редкий, но очень серьёзный вид рака. Он быстро растёт и может давать метастазы. Главное — не пропустить тревожные сигналы. Помните правило ABCDE:
- A — асимметрия (половинки родинки не похожи);
- B — неровные, «рваные» края;
- C — неоднородный цвет (оттенки коричневого, чёрного, иногда даже без пигмента);
- D — диаметр больше 6 мм;
- E — любые изменения со временем (зуд, шелушение, рост).
У пожилых людей меланома иногда бывает бесцветной — это особенно важно учитывать.
4. Редкие формы.
Среди них — карцинома Меркеля, злокачественно переродившаяся себорейная кератома, лимфомы кожи. Они встречаются редко, но требуют особого внимания.
Диагностика
Всё начинается с внимательного осмотра дерматолога — часто с помощью дерматоскопа, который позволяет увидеть детали, невидимые глазу. Если есть подозрение — берут биопсию: маленький фрагмент ткани отправляют в лабораторию, чтобы точно определить тип опухоли и её стадию.
При меланоме дополнительно измеряют толщину опухоли (по Бреслоу) и оценивают, насколько глубоко она проникла в кожу (по Кларку). Иногда проводят иммуногистохимические тесты (например, на маркеры S-100 или HMB-45).
Если есть риск распространения — назначают УЗИ лимфоузлов, КТ, МРТ или даже ПЭТ-КТ, чтобы убедиться, что болезнь не вышла за пределы кожи.
Как лечат?
1. Хирургия — основа лечения
На лице особенно важно сохранить как можно больше здоровой ткани и не нарушить внешность. Поэтому часто применяют микрографическую хирургию по Моргану (Mohs) — метод, при котором врач послойно удаляет опухоль и сразу проверяет края под микроскопом. Это позволяет удалить всё «плохое» и оставить всё «хорошее». После операции нередко требуется пластическая реконструкция — чтобы шрам был как можно менее заметен.
2. Лучевая терапия
Лучевая терапия применяется в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или существует повышенный риск рецидива заболевания. Это точный и щадящий метод, позволяющий уничтожить оставшиеся раковые клетки, снижая вероятность повторного роста опухоли — даже те, что не поддаются визуальному или хирургическому обнаружению.
3. Местное лечение
Для самых поверхностных форм подойдут мази (например, имиквимод или 5-фторурацил) или фотодинамическая терапия — когда под действием света активируется специальное вещество, уничтожающее аномальные клетки.
4. Системная терапия
Если болезнь распространилась, на помощь приходят таргетные препараты (например, ингибиторы BRAF/MEK), иммунотерапия («пробуждающая» иммунитет) и, в отдельных случаях, химиотерапия. Сегодня даже при поздних стадиях можно добиться стойкой ремиссии и хорошего качества жизни.
Приемы
Как защитить себя?
- Солнце — друг, но с осторожностью: используйте солнцезащитные средства с SPF 30 и выше, носите шляпы с полями и солнцезащитные очки.
- Солярий — под запретом: он значительно повышает риск рака кожи.
- Следите за своей кожей: раз в месяц осматривайте тело, особенно родинки. Пользуйтесь правилом ABCDE.
- Раз в год — к дерматологу, а если вы в группе риска (светлая кожа, много родинок, семейный анамнез) — чаще.
Что с прогнозом?
Базалиома: при раннем лечении — практически 100% шанс на полное выздоровление.
Почему «Бест Клиник»
Человечный подход в сложных ситуациях
Наши онкологи — это не только высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом, но и по-настоящему чуткие врачи, которые понимают, насколько непросто получать диагноз и принимать решения о лечении. Мы всегда находим время, чтобы выслушать вас, ответить на все вопросы, развеять страхи и подробно объяснить возможные варианты терапии — с уважением к вашему выбору и личным ценностям.
Экспертный уровень диагностики и лечения
В «Бест Клиник» работают онкологи, к которым обращаются за помощью пациенты со всей страны. Благодаря глубокой специализации, знанию международных протоколов и доступу к современным методам диагностики и терапии, мы обеспечиваем максимально точную постановку диагноза и эффективное лечение — даже в самых сложных клинических случаях.
С радостью на них ответим!
Отвечаем на вопросы
Да, особенно атипичные (диспластические) невусы. Но большинство меланом возникают на неизменённой коже, а не из родинок. Любое изменение родинки (цвет, размер, зуд, кровоточивость) — повод обратиться к врачу.
Нет. Удалять нужно только подозрительные образования. Профилактическое удаление всех родинок не снижает риск меланомы и может привести к ненужным рубцам.
Основной метод — хирургическое удаление. Варианты:
- Простое иссечение
- Микрографическая хирургия по Моргана (Mohs) — особенно на лице
- Лучевая терапия (если операция невозможна)
- Местные препараты (для поверхностных форм)
- Иммунотерапия / таргетная терапия (при меланоме или метастазах)
Шрам почти всегда остаётся, но его выраженность зависит от:
- Размера и локализации опухоли
- Метода удаления
- Качества ушивания
На лице часто используют пластические техники, чтобы минимизировать дефект.
Категорически не рекомендуется. УФ-излучение — главный фактор риска рецидива и новых опухолей. Используйте:
- Солнцезащитный крем SPF 50+
- Шляпы, солнцезащитные очки
- Избегайте солнца с 11:00 до 16:00
Да, особенно при:
- Неполном удалении
- Агрессивных типах (плоскоклеточный рак, меланома)
- Продолжающемся УФ-воздействии
Поэтому необходим регулярный контроль у дерматолога (раз в 3-12 месяцев в зависимости от риска).
Сам рак — нет, но предрасположенность может передаваться:
- Светлая кожа, рыжие волосы, веснушки
- Синдромы (например, ксеродерма пигментная)
- Мутации в генах (CDKN2A, BAP1 — при меланоме)
Если у близких родственников был рак кожи — вы в группе риска.
- При базалиоме — почти никогда.
- При плоскоклеточном раке — если опухоль крупная, глубокая или на «опасных» зонах (губа, ухо).
- При меланоме — обязательно: определяют толщину опухоли, могут делать биопсию «сторожевого» лимфоузла.
Даже при метастазах современные методы (иммунотерапия, таргетная терапия) позволяют:
- Замедлить рост опухоли
- Продлить жизнь
- Иногда достичь длительной ремиссии
Особенно эффективно при меланоме с мутацией BRAF.
Не ждите! Обратитесь к дерматологу или онкологу. Используйте правило ABCDE для оценки:
- A — асимметрия
- B — неровные границы
- C — разный цвет
- D — диаметр >6 мм
- E — эволюция (изменение со временем)
Обычно — нет, если только:
- У вас несколько меланом
- Меланома в молодом возрасте (<50 лет)
- Есть случаи меланомы или рака поджелудочной у близких родственников
Тогда консультация онкогенетика может быть полезна.
Мнение эксперта
«Чем раньше заметить изменения — тем выше шанс на полное выздоровление, особенно при меланоме и других видах рака кожи.
Кожа лица заслуживает особого внимания: здесь важно не только избавиться от проблемы, но и сохранить естественный вид и функции.
Даже если образование выглядит совершенно безобидно — гистологическое исследование поможет убедиться, что всё в порядке. Лучше перестраховаться!
После любого диагноза, связанного с раком кожи, защита от солнца становится не просто советом, а важной частью заботы о себе.
Хорошая новость: современные методы — от микрохирургии по Моргану до иммунотерапии — открывают реальные шансы на выздоровление даже в непростых ситуациях».
Случаи из практики
Пациент: мужчина, 72 года
Жалобы: «Язвочка на крыле носа, которая не заживает уже 6 месяцев. Иногда кровит, потом подсыхает — и снова появляется».
Анамнез: много лет работал на открытом воздухе (строитель), редко использовал солнцезащитные средства. Кожа светлая, с веснушками.
Осмотр:
На левом крыле носа — язвенный узелок ~8 мм с «жемчужным» валиком по краю и телеангиэктазиями.
Дерматоскопия: арборизующие сосуды, язвенный центр.
Диагноз: базальноклеточный рак (нодулярный тип).
Лечение:
Выполнена микрографическая хирургия по Моргана (Mohs) — удаление слоями с немедленным гистологическим контролем.
После полного удаления — локальный лоскут для закрытия дефекта.
Через 1 год — без рецидива.
Вывод:
Базалиома часто маскируется под «незаживающую царапину». Mohs-хирургия — золотой стандарт на лице, где важны и радикальность, и косметика.
Пациентка: женщина, 45 лет
Жалобы: «Родинка на щеке стала темнее и увеличилась за 2 месяца».
Анамнез: загорает в отпуске, есть несколько родинок на теле, одна — атипичная (по заключению дерматолога 2 года назад).
Осмотр:
Пигментное образование на левой щеке, 7 мм, асимметричное, с неровными краями, цвет от коричневого до чёрного.
Дерматоскопия: атипичная пигментная сеть, синий оттенок в центре.
Диагноз: меланома, толщина по Бреслоу — 1.2 мм, без язвы.
Лечение:
Экстренное широкое иссечение с захватом 1 см здоровой ткани.
Выполнена биопсия сторожевого лимфоузла — без метастазов.
Назначен регулярный контроль: осмотр каждые 3 месяца, УЗИ лимфоузлов.
Генетическое тестирование — мутация BRAF V600E не выявлена → иммунотерапия не назначена профилактически.
Исход: через 2 года — без признаков рецидива.
Вывод:
Любое изменение родинки — повод к немедленному обращению. Ранняя меланома излечима хирургически.
Пациент: мужчина, 60 лет
Жалобы: «Корка на нижней губе, которая не проходит полгода, иногда болит».
Анамнез: курит 40 лет, часто бывает на солнце без защиты.
Осмотр:
На красной кайме нижней губы — уплотнённая бляшка с трещинами и коркой, ~1.5 см.
Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.
Биопсия: плоскоклеточный рак кожи, умеренно дифференцированный.
Лечение:
Хирургическое иссечение с реконструкцией губы.
Назначена постоперационная лучевая терапия из-за высокого риска рецидива (локализация на губе — «опасная зона»).
Отказ от курения и строгая фотопротекция.
Исход: через 18 месяцев — без рецидива, но требуется постоянный контроль.
Вывод:
Губа — зона высокого риска для агрессивного плоскоклеточного рака. Курение + УФ = синергетический канцерогенный эффект.
Пациент: мужчина, 52 года
Жалобы: «Увеличился лимфоузел под мышкой, беспричинная слабость».
Анамнез: не замечал изменений на коже.
Обследование:
УЗИ: увеличенный подмышечный лимфоузел 3 см.
Биопсия лимфоузла: метастаз меланомы.
Полный осмотр кожи — без видимой первичной опухоли («меланома неизвестной первичной локализации»).
ПЭТ-КТ: ещё 2 метастаза в лёгких.
Лечение:
Иммуногистохимия.
Начата иммунотерапия.
Через 6 месяцев — частичный ответ, стабилизация.
Исход: пациент жив, продолжает терапию.
Вывод:
Иногда меланома проявляется сразу метастазами, особенно если первичный очаг регрессировал или был незаметен. Современная терапия даёт шанс даже при IV стадии.
Пациентка: женщина, 68 лет
Анамнез: 2 года назад удалили «бородавку» на переносице в косметологическом кабинете без гистологии. Через 1.5 года появилось новое уплотнение в том же месте.
Диагноз: инфильтративная базалиома (агрессивный подтип).
Проблема: опухоль проросла в хрящ носа.
Лечение:
Mohs-хирургия с удалением части хряща.
Реконструкция с использованием хряща ушной раковины.
Последующая лучевая терапия из-за высокого риска рецидива.
Вывод:
Никогда не удаляйте подозрительные образования без гистологического исследования! «Косметическое» удаление может привести к запущенной форме.
