Лечение нестабильности крупных суставов (плечо, колено, голеностоп)

Нестабильность сустава — это патологическое состояние, при котором элементы сустава демонстрируют избыточную, нефизиологичную подвижность, часто приводящую к подвывихам или повторным вывихам. Ключевая причина — повреждение пассивных (связки, капсула, костные структуры) и активных (мышцы, сухожилия) стабилизаторов. Если после первичной травмы (например, разрыва передней крестообразной связки (ПКС) колена или повреждения суставной губы (лабурума) плеча) эти структуры не восстановили свою анатомическую целостность и прочность, сустав теряет механическую надежность. Формируется порочный круг: каждое последующее нестабильное движение дополнительно травмирует суставной хрящ и окружающие мягкие ткани, усиливая чувство «разболтанности» и страх нагрузки.

Клиническая картина зависит от пораженного сустава, но общим является чувство неуверенности и неконтролируемости движений.

Нестабильность коленного сустава:

• Чувство «провала» или «подкашивания» ноги, особенно при спуске по лестнице, поворотах или при резкой остановке.

• Периодическая отечность и боль после нагрузки.

• Щелчки или хруст при движении.

• Субъективное ощущение слабости в колене, не связанное с мышечной силой.

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих):

• Ощущение «соскальзывания» или «выскакивания» головки плечевой кости при отведении или вращении руки.

• Боль и рефлекторный мышечный спазм при определенных движениях (например, заведении руки за голову).

• Ограничение амплитуды движений из-за страха повторного вывиха.

• Чувство неуверенности в суставе при бытовых действиях.

Нестабильность голеностопного сустава:

• Частые подвороты стопы на ровной поверхности.

• Хроническая боль и отек в области наружной лодыжки.

• Неустойчивость при ходьбе по неровному грунту.

• Чувство, что сустав «не держит» и может подвернуться в любой момент.

Наличие этих симптомов — прямое показание для углубленного обследования у специалиста.

Эффективное лечение невозможно без точного понимания того, какие именно структуры повреждены и в какой степени. Диагностика в «Бест Клиник» строится на последовательном применении клинических и инструментальных методов.

Консультация и физикальные тесты у ортопеда-травматолога

Диагностический процесс начинается с детальной беседы и клинического осмотра. Врач-ортопед проводит специфические мануальные тесты, направленные на оценку стабильности сустава и выявление поврежденных связок:

• Для колена — тесты Лахмана и «переднего выдвижного ящика» для оценки целостности ПКС, тесты на стабильность менисков.

• Для плеча — тесты эндоратации, предчувствия вывиха (Apprehension test), оценка силы мышц ротаторной манжеты.

• Для голеностопа — тест «переднего выдвижного ящика» и наклона таранной кости (талар тилт).
  Эти тесты позволяют врачу с высокой точностью определить характер нестабильности уже на первом приеме.

Современные методы визуализации (МРТ, УЗИ, стресс-рентген)

Для объективного подтверждения диагноза и планирования тактики лечения применяется инструментальная диагностика:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава — ключевой метод, позволяющий детально визуализировать состояние всех внутрисуставных и околосуставных структур: связок, менисков, суставного хряща, суставной губы, обнаружить костные микропереломы (повреждение Хилл-Сакса).

• УЗИ сустава — используется для динамической оценки состояния мягких тканей (связок, сухожилий) в режиме реального времени, особенно информативно для плеча и голеностопа.

• Стресс-рентгенография (рентген с функциональной нагрузкой) — выполняется для количественной оценки степени патологического смещения костей относительно друг друга (в миллиметрах), что критически важно для принятия решения об операции.