Бурсит локтевого сустава — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной в области локтевого отростка. Заболевание характеризуется образованием болезненной припухлости, которая может существенно ограничивать функцию конечности. Актуальность проблемы обусловлена распространенностью патологии среди лиц, чья деятельность связана с хронической травматизацией локтя (например, строители, спортсмены, офисные работники), что нередко приводит к временной нетрудоспособности. В клинической практике различают острый, хронический и рецидивирующий бурситы, требующие дифференцированного подхода к лечению.
Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене
Артроскопия диагностическая
Что входит в стоимость:
- Артроскопия диагностическая
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Резекция мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопическая резекция мениска
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Шов мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопический шов мениска
- Расходные материалы
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Этиология, патогенез и классификация
Анатомо-функциональные особенности
В области локтевого отростка расположена подкожная синовиальная сумка (bursa olecrani), которая в норме содержит минимальное количество жидкости и выполняет амортизирующую функцию, уменьшая трение между кожей и костью. Отсутствие выраженного мышечного и жирового слоя делает эту бурсу особенно уязвимой для механических воздействий.
Патогенез и этиологические факторы
Основными причинами развития бурсита локтевого сустава являются:
-
Механическая травма (острая или хроническая): частый упор на локоть («локоть студента»), прямые удары, профессиональные нагрузки (например, у плиточников, шахтеров).
-
Инфекция (септический бурсит): возникает при проникновении патогенных микроорганизмов (чаще всего Staphylococcus aureus) через микротравмы кожи, гематогенным или лимфогенным путем.
-
Системные заболевания: вторичное воспаление на фоне подагры, ревматоидного артрита, системной склеродермии.
-
Идиопатическая форма: причина остается невыясненной.
Классификация
-
По течению: острый, хронический, рецидивирующий.
-
По наличию инфекции (определяет тактику лечения):
-
Асептический (травматический, метаболический, аутоиммунный).
-
Септический (инфекционный).
-
По характеру экссудата:
-
Серозный.
-
Геморрагический (после травмы, а также при нарушениях свертываемости крови).
-
Гнойный (септический).
-
Фибринозный (при хроническом течении).
Приемы
Клиническая картина и диагностика
Симптоматика
Клинические проявления зависят от формы заболевания:
-
Острый асептический бурсит: быстрое формирование болезненной, напряженной, флюктуирующей припухлости полушаровидной формы на задней поверхности локтя. Кожа может быть гиперемирована, локальная температура повышена. Объем движений в суставе обычно сохранен, что является важным дифференциальным признаком от артрита.
-
Хронический бурсит: припухлость менее болезненна, имеет плотноэластическую консистенцию, кожа не изменена. Обострение приводит к увеличению объема экссудата.
-
Гнойный (септический) бурсит: характеризуется выраженной пульсирующей болью, значительной гиперемией и отеком, симптомами интоксикации (лихорадка, слабость). Может осложниться флегмоной, остеомиелитом или формированием свища.
Диагностический алгоритм
-
Клинический осмотр: оценка локализации, размеров, консистенции образования, состояния кожи, объема движений в суставе.
-
Лабораторная диагностика:
-
Общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
-
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, мочевая кислота, ревматоидный фактор для дифференциальной диагностики).
-
Диагностическая пункция — ключевой метод, обладающий и лечебным эффектом. Исследование аспирированной жидкости включает:
-
Макроскопическую оценку (цвет, прозрачность).
-
Цитологический анализ.
-
Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам (для подтверждения септического процесса).
-
Инструментальная диагностика:
-
УЗИ мягких тканей: позволяет оценить размеры бурсы, толщину стенок, характер содержимого, выявить перегородки (септы).
-
Рентгенография локтевого сустава: выполняется для исключения костной патологии (остеофиты, артроз, последствия травмы).
-
МРТ: показана в сложных случаях, при подозрении на глубокие флегмоны или для предоперационного планирования.
Дифференциальная диагностика
Проводится со следующими состояниями:
-
Артрит локтевого сустава (боль и ограничение во всех движениях).
-
Подагрический тофус.
-
Целлюлит (флегмона) без вовлечения бурсы.
-
Новообразования мягких тканей.
Лечение
Консервативное лечение
Тактика зависит от формы бурсита:
-
Асептический бурсит (острый):
-
Покой, иммобилизация мягкой повязкой или ортезом.
-
Холод местно в первые 48 часов.
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) перорально или местно.
-
При значительном выпоте — лечебно-диагностическая пункция с эвакуацией содержимого. Возможно введение пролонгированных глюкокортикостероидов (например, бетаметазона) для профилактики рецидива. После пункции накладывается давящая повязка.
-
После стихания острого воспаления — физиотерапия (например, ультразвук) для рассасывания экссудата.
-
Септический (гнойный) бурсит:
-
Обязательное дренирование полости бурсы (пункции или установка дренажа) с промыванием антисептиками.
-
Системная антибактериальная терапия, эмпирически с последующей коррекцией по результатам посева.
-
При неэффективности или развитии осложнений показано хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Показания:
-
Неэффективность консервативной терапии при хроническом рецидивирующем асептическом бурсите.
-
Гнойный бурсит с угрозой развития флегмоны.
-
Наличие свищей, плотных фиброзных изменений.
Основные методы:
-
Открытая бурсэктомия — радикальное удаление синовиальной сумки.
-
Артроскопическая бурсэктомия — современный малоинвазивный метод с преимуществами в виде меньшей травматичности и более быстрой реабилитации.
Послеоперационный период включает иммобилизацию, при необходимости антибактериальную терапию и раннюю реабилитацию.
Профилактика и прогноз
Профилактика
Сводится к минимизации хронической травматизации области локтя (использование защитных налокотников), своевременной обработке микротравм для профилактики инфицирования, адекватному лечению фоновых системных заболеваний.
Прогноз
-
При остром асептическом бурсите прогноз благоприятный, симптомы купируются в течение 1-3 недель.
-
При хронических формах возможны рецидивы.
-
Исход септического бурсита зависит от своевременности начала лечения.
-
После радикальной бурсэктомии функция сустава, как правило, полностью восстанавливается.
Список использованных источников
-
Клинические рекомендации «Бурситы». Минздрав России, 2021.
-
Загородний Н.В., Карякин А.Н. Инфекции кожи и мягких тканей в практике травматолога-ортопеда // Травматология и ортопедия России. – 2020. – Т. 26, № 1. – С. 147-158.
-
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. – 5-е изд. – СПб.: Гиппократ, 2020. – 632 с.
-
Жигало В.А. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке заболеваний мягких тканей периартикулярной зоны // Медицинская визуализация. – 2019. – № 4. – С. 82-89.
-
Балябин А.А., Соколовский О.А. Хирургическое лечение хронического локтевого бурсита: сравнительный анализ методов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2022. – Т. 181, № 3. – С. 85-90.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
