Коленный сустав — многокомпонентное, сложное сочленение, испытывающее большие нагрузки на протяжении всей жизни человека. С болями в этой области сталкивается, по некоторым данным, до 42% взрослого населения планеты. Частая причина недомогания — гонартроз или артроз коленного сустава. Патология, которая поначалу дает о себе знать лишь незначительной болью в колене, по мере развития может привести к разрушению сустава и инвалидности. Начинать лечение артроза (гонартроза) коленного сустава желательно как возможно раньше. Современные методы лечения позволяют не допустить необратимых изменений хрящевых и костных структур.
Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене
Артроскопия диагностическая
Что входит в стоимость:
- Артроскопия диагностическая
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Резекция мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопическая резекция мениска
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Шов мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопический шов мениска
- Расходные материалы
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Артроз или гонартроз? В чем суть болезни?
«Гонартроз» — это составной термин, образованный от латинского названия коленного сустава («art. genus» — колено) и обозначения заболевания (артроз). То есть, гонартроз — это артроз конкретного сустава, а именно, коленного. В современной медицинской науке принято употреблять термин «гонартроз», хотя можно встретить и другие названия патологии — артроз, остеоартроз коленного сустава, остеоартрит.
Болезнь начинается с изменения и истончения хрящевой ткани, выстилающей окончания костей внутри сустава. Хрящевая прослойка, предохраняющая поверхности от трения, теряет свою гладкость и эластичность. Суставная щель при гонартрозе сокращается. Поверхности костей в результате могут соприкасаться, травмироваться друг о друга. Появляется боль, уменьшается объем движения в колене.
В результате развития процесса возникает вторичное воспаление. Оно может захватывать практически все компоненты сустава. Вовлекается синовиальная капсула, костные и соединительнотканные структуры, околосуставные мягкие ткани. На костных поверхностях могут возникать остеофиты — костные разрастания, мешающие движению внутри сочленения. Твердые компоненты коленного сустава трутся и травмируются друг о друга. Происходит деформация поверхностей, а затем и глубокая деформация костных структур.
Течение заболевания продолжительное. Симптоматика гонартроза нарастает постепенно. При отсутствии лечения болезнь медленно, но неизбежно прогрессирует. Именно поэтому важно начать лечение артроза (гонартроза) коленного сочленения как можно раньше, пока в костной структуре не произошло значительных изменений. Без лечения гонартроз способен привести к ограничению, а затем и полному отсутствию движения в колене и инвалидности пациента.
Операции
Нижняя конечность
Реабилитация
МРТ суставов
Причины и группа риска
Артроз (гонартроз) коленного сустава может развиться как самостоятельное заболевание или быть следствием других патологий. В первом случае говорят о первичном гонартрозе, во втором — о вторичном заболевании коленного сочленения. Вторичный артроз появляется на фоне подагры, инфекционного артрита, ревматизма, псориатического артрита.
Ведущим фактором развития первичного артроза (гонартроза) исследователи считают несоответствие между нагрузками, приходящимися на коленный сустав, и состоянием тканей. Проще говоря — давление на колено оказывается сильнее, чем структуры сочленения могут выдержать. К такому несоответствию могут приводить разные причины, как внешние, так и внутренние. Среди наиболее распространенных называют такие:
-
метаболические (обменные) нарушения, приводящие к слабости тканей сустава (диабет, эндокринные проблемы);
-
возрастные изменения, ухудшение трофики тканей (чаще после 40-45 лет);
-
лишний вес;
-
травмы коленного сустава (разрывы менисков, связок);
-
избыточные нагрузки на колено (у профессиональных спортсменов, при тяжелом физическом труде);
-
наследственная предрасположенность к артрозу/гонартрозу;
-
гормональные изменения в менопаузе у женщин;
-
дефицит витамина D, нарушения кальциевого обмена;
-
деформации позвоночника или стопы, при которых на коленное сочленение ложится нехарактерная нагрузка.
Чаще всего к артрозу (гонартрозу) коленного сустава приводит одновременное сочетание нескольких неблагоприятных факторов.
С радостью на них ответим!
Симптомы артроза колена по стадиям
В клиническом течении гонартроза различают три основных стадии болезни:
-
Пациент ощущает периодическую боль в колене, чаще после нагрузки. Движения ограничены незначительно. Может наблюдаться утренняя скованность, которая уходит после разминки. При исследованиях коленного сустава обнаруживается истончение хряща, сужение суставной щели.
-
Пациент жалуется на боль при ходьбе и в покое, может прихрамывать. Подвижность в коленном сочленении ограничена. При движении в колене слышна крепитация или хруст. При исследовании видно, что хрящ значительно истончен, частично разрушен. На суставных поверхностях обнаруживаются остеофиты — костные разрастания.
-
Боли становятся выраженными и постоянными. Развивается сильная хромота. Появляются сгибательно-разгибательные контрактуры — то есть конечность не сгибается и не разгибается полностью. Подвижность существенно ограничена. Сустав деформирован, нередко деформация видна невооруженным взглядом. Рентгенологически: суставная щель отсутствует, хрящ разрушен. Наблюдаются обширные остеофиты, деформация костных поверхностей. В суставной полости могут находиться отломки костных разрастаний.
Развитие заболевания медленное. Переход с одной стадии гонартроза на другую может длиться несколько лет.
Точная диагностика артроза коленного сустава
Диагностику и лечение артроза (гонартроза) коленного сустава проводит врач ортопед-артролог. Специалист по болезням суставов собирает анамнез пациента, оценивает жалобы и факторы риска. Проводится осмотр, прощупывание обоих коленных суставов. Врач определяет объем движения в сочленении, его болезненность, наличие или отсутствие отека. Если болит одно колено, доктор сравнивает его состояние со здоровым.
Назначаются исследования:
-
Рентген сустава. Позволяет увидеть костные поверхности, возможное сужение суставной щели, установить присутствие остеофитов. На начальных стадиях артроза/гонартроза коленного сочленения рентген может быть недостаточно информативен.
-
МРТ. «Золотой стандарт» ранней диагностики. Исследование показывает статус не только костных структур, но и мягких тканей сустава.
-
УЗИ. Помогает оценить состояние хряща, менисков, установить наличие синовита — воспаления суставной сумки. Для диагностики гонартроза исследование применяется, если томографические методы недоступны.
-
Артроскопия. Малоинвазивная манипуляция, при которой в полость сустава через прокол вводится специальный прибор — артроскоп. Позволяет качественно визуализировать состояние внутреннего пространства сустава. Врач может увидеть мелкие костные отломки в пространстве суставной сумки и сразу эвакуировать их. Процедура проводится в диагностических целях и при гонартрозе как часть лечения.
Лабораторные анализы назначаются для поиска причины патологии, исключения вероятности воспалительных артритов. По показаниям могут быть рекомендованы консультации ревматолога, эндокринолога и иных специалистов.
Современные методы лечения артроза/гонартроза
Выбор тактики лечения артроза (гонартроза) коленного сустава во многом зависит от стадии заболевания. Консервативная терапия позволяет эффективно справляться с болезнью на первой и второй стадии процесса. В этот период основная цель лечения — остановить дегенеративные изменения в сочленении, сохранить его подвижность и работоспособность. Немаловажную роль в лечении играет образ жизни пациента. Больной получает рекомендации по питанию, снижению массы тела, допустимым физическим нагрузкам. Применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения:
-
ортопедические средства (ортезы, повязки, бандажи) для снятия нагрузки с коленного сустава;
-
ношение ортопедической обуви или стелек;
-
использование при ходьбе дополнительной опоры (трости, костыля);
-
лекарственные — назначаются хондропротекторы, НПВС, гормональные средства, стимуляторы тканевого обмена, обезболивающие препараты;
-
местные средства — лекарственные мази, гели;
-
физиотерапевтические — лазерная терапия, ударно-волновая терапия (УВТ), чрескожная электростимуляция, криотерапия, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, мануальная терапия, массаж;
-
лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия.
Широкое применение нашли методы внутрисуставного введения препаратов (внутрисуставные блокады):
-
инъекции гиалуроновой кислоты в колено (так называемый «жидкий протез») — замещает синовиальную жидкость, питает хрящ;
-
PRP-терапия коленного сустава (плазмотерапия) — инъекции собственной обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции восстановления;
-
внутрисуставное введение глюкокортикоидов для уменьшения воспаления;
-
газовые уколы (карбокситерапия) — улучшение микроциркуляции в тканях коленного сустава.
Трудно поддающаяся консервативной терапии вторая стадия артроза (гонартроза) коленного сочленения или третья, деформирующая стадия болезни выступают показаниями для хирургической помощи. Могут проводиться такие вмешательства:
-
Артроскопия. Эндоскопическая лечебно-диагностическая процедура. Хирург оценивает состояние тканей, удаляет образования, мешающие движению — костные отломки, фрагменты остеофитов.
-
Остеотомия: врач корректирует ось коленного сочленения для правильного распределения нагрузки.
-
Эндопротезирование коленного сустава: полная или частичная замена сустава на титановый имплант. Подвижность коленного сочленения в результате операции сохраняется.
-
Артродез. Операция обездвиживает коленный сустав, устраняя болевой синдром.
Деформирующий артроз (гонартроз) требует длительного, систематического лечения. Иногда оно ведется на протяжении всей жизни пациента. Операции при артрозе не отменяют консервативное лечение, а дополняют его.
Реабилитация и сохранение результата
Реабилитация после лечения артроза (гонартроза) коленного сустава начинается непосредственно в стационаре и продолжается амбулаторно. Обязательная ее составляющая — лечебная физкультура. Комплексные программы ЛФК составляются персонально после любого вида лечения. Укрепление мышц — главная защита сустава. Пациента обучают правильным двигательным стереотипам, дают рекомендации по коррекции веса и питанию для здоровья хряща.
В дальнейшем для сохранения здоровья суставов врачи рекомендуют:
-
правильно питаться, следить за весом;
-
сохранять физическую активность,
-
поддерживать мышечный тонус;
-
избегать значительных нагрузок на колено.
При любых признаках неблагополучия, появлении симптомов артроза/гонартроза стоит обратиться для лечения к ортопеду-артрологу.
Частые вопросы
Все вопросыВосстановление после лечения методом эндопротезирования проводят в несколько этапов:
-
Длится около 2 недель. Нагрузки на колено полностью исключены.
-
Продолжается 2-3 месяца. Нагрузки постепенно, плавно повышаются.
-
Отдаленный этап, может продолжаться до года. Нагрузки доводятся до максимально допустимых, рассчитанных персонально для пациента.
Важнейшим методом для ускорения восстановления является лечебная физкультура. Комплекс ЛФК подбирается персонально для каждого пациента, с учетом возраста, веса, физического состояния. Специальные упражнения рекомендуется выполнять уже в первые дни после оперативного лечения. Они составляются таким образом, чтобы не затрагивать само колено, но включать в движение мышцы бедра, ягодиц, голеностопа. Первый этап реабилитации проводится в стационаре, затем занятия могут быть продолжены амбулаторно.
Помогают восстановлению физиотерапевтические методы лечения. Применяется бальнеотерапия, массаж, грязелечение. Полезное действие оказывает аквагимнастика. Чаще используются несколько методик, взаимно дополняющих друг друга.
Цель успешной реабилитации после эндопротезирования — восстановить движение в суставе в полном объеме. Пациент после лечения получает возможность вернуться к тому уровню физической активности, которого придерживался до заболевания.
Источники
-
Алексеева Л.И., Бадалов Н.Г., Бодрова Р.А., Божкова С.В., Буйлова Т.В., Каратеев А.Е., Кенис В.М., Корнилов Н.Н., Кочиш А.Ю., Куляба Т.А., Лила А.М., Петухов А.И., Сараев А.В., Тихилов Р.М. Гонартроз. Клинические рекомендации. 2024. ID: 868_1. Одобрено: Минздрав РФ.
-
Дантас Л.О., Сальвини Т.Ф., Макалидон Т.Э. Остеоартрит коленного сустава: основные методы лечения и их значение для физиотерапевтического лечения. // Braz J Phys Ther. 2021 Mar-Apr;25(2):135-146. doi: 10.1016/j.bjpt.2020.08.004. Опубликовано 8 сентября 2020 г. PMID: 33262080; PMCID: PMC7990728.
-
Дайнезе П., Вингарт К. В., Де Митс С., Виттук Р., Ван Гинкель А., Калдерс П. Связь между воспалением коленного сустава и болью в колене у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор. // Osteoarthritis Cartilage. 2022 апр.;30(4):516-534. doi: 10.1016/j.joca.2021.12.003. Опубликовано 27 декабря 2021 г. PMID: 34968719.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
