Гематома (в быту — «синяк») представляет собой локальное скопление крови в тканях, возникающее в результате травмы, разрыва сосуда или нарушения свертываемости крови. В большинстве случаев небольшие поверхностные гематомы разрешаются самостоятельно. Однако крупные, глубокие, инкапсулированные или инфицированные скопления крови требуют профессионального хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьёзным осложнениям: формированию абсцесса, флегмоны, хронической сероме или некрозу окружающих тканей.
Клиническая картина и показания к хирургическому вмешательству
Понимание того, когда консервативная терапия исчерпала свои возможности, является ключевым для предотвращения осложнений. Операция вскрытия гематомы показана в следующих случаях:
-
Нагноение (инфицированная гематома). Основной признак — изменение характера боли на пульсирующий, дергающий. Наблюдается усиление отека, локальное повышение температуры кожи (гипертермия), гиперемия (покраснение), а впоследствии — флуктуация (ощущение зыбления при пальпации из-за скопления жидкости). Может сопровождаться симптомами общей интоксикации: слабостью, повышением температуры тела.
-
Гематома значительного объема. Крупные скопления крови создают избыточное давление на окружающие ткани, нервы и сосуды, нарушая их трофику и функцию. Это может привести к стойкому болевому синдрому, ишемии, парестезиям (онемению).
-
Отсутствие регресса при консервативном лечении. Если в течение 7-14 дней, несмотря на покой, холод, тугую повязку и применение топических средств, не происходит уменьшения размеров, болезненности и плотности гематомы, это свидетельствует о её организации или инкапсуляции.
-
Формирование осумкованной (инкапсулированной) гематомы. Вокруг старой гематомы образуется плотная фиброзная капсула, препятствующая естественному рассасыванию. Такое образование часто трансформируется в хроническую серому (скопление серозной жидкости) или становится причиной косметического дефекта.
-
Гематомы в анатомически сложных зонах. Локализация в области суставов, на лице, вблизи магистральных сосудов или нервных стволов требует особого подхода и часто — активной хирургической тактики для восстановления функции и эстетики.
Приемы
Манипуляции
Операции
Современные методы диагностики перед операцией
Точная диагностика — залог успешного и малотравматичного вмешательства. В «Бест Клиник» алгоритм обследования перед операцией по удалению гематомы включает несколько этапов:
-
Консультация хирурга-травматолога. Врач проводит тщательный физикальный осмотр: оценивает размер, плотность, болезненность, цвет кожи над образованием, проверяет симптом флуктуации и состояние регионарных лимфоузлов. Важной частью является сбор анамнеза (обстоятельства травмы, давность, динамика развития).
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. Это золотой стандарт первичной инструментальной диагностики. УЗИ позволяет:
-
Точно определить размеры и глубину залегания гематомы.
-
Визуализировать структуру содержимого (жидкая кровь, сгустки, детрит).
-
Выявить наличие капсулы, перегородок, что критически важно для планирования объёма операции.
-
Обнаружить признаки нагноения (неоднородное содержимое, включения газа).
-
Провести контрольную пункцию под визуальным контролем.
-
Лабораторные исследования. При подозрении на инфекционный процесс назначается общий клинический анализ крови (о нём говорит лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенная СОЭ). При рецидивирующих гематомах без значительной травмы может потребоваться консультация гематолога и коагулограмма.
С радостью на них ответим!
Техники хирургического лечения гематом
Выбор метода вмешательства зависит от характера, давности и локализации гематомы. Все процедуры в «Бест Клиник» выполняются под адекватным обезболиванием (чаще — местной инфильтрационной анестезией) в условиях асептики.
Пункция (аспирация) гематомы
-
Показания. Свежие (до 5-7 дней), неинфицированные гематомы с жидким, не свернувшимся содержимым.
-
Методика. Под контролем УЗИ хирург выполняет прокол иглой большого диаметра (пункцию), эвакуирует жидкую кровь с помощью шприца. При необходимости полость промывают антисептическим раствором. Накладывается давящая повязка.
-
Преимущества. Малая инвазивность, отсутствие разреза и рубца, быстрота выполнения.
Закрытое дренирование по активной аспирационной системе
-
Показания. Объемные гематомы, в том числе с признаками инфицирования, рецидивирующие скопления жидкости.
-
Методика. После небольшого разреза или прокола троакаром в полость гематомы устанавливается один или несколько силиконовых дренажей, которые соединяются с герметичным контейнером (типа «Редон»), создающим отрицательное давление. Это позволяет постоянно и эффективно эвакуировать экссудат, обеспечивая спадение стенок полости.
-
Преимущества. Эффективная эвакуация, сокращение сроков заживления, снижение риска повторного скопления жидкости.
Открытое вскрытие и дренирование гематомы
-
Показания. Инфицированные (нагноившиеся) гематомы, сформировавшиеся абсцессы, организованные гематомы с плотными сгустками.
-
Методика. Выполняется адекватный по длине разрез, обеспечивающий полную ревизию полости. Эвакуируются все сгустки крови, детрит, фибринозные наложения. Полость тщательно промывается растворами антисептиков. При необходимости иссекается фиброзная капсула. Устанавливается дренаж для оттока. Рана может вестись открыто или ушиваться частично с оставлением дренажа.
-
Преимущества. Радикальность, полная санация гнойного очага, возможность визуального контроля.
Послеоперационный период и этапы реабилитации
Качественное ведение послеоперационного периода не менее важно, чем сама операция. Оно направлено на профилактику осложнений и обеспечение оптимального заживления.
-
Первые 24-48 часов. Рекомендуется покой, возвышенное положение оперированной области для уменьшения отека. Назначаются анальгетики, при бактериальной инфекции — антибиотикотерапия.
-
Уход за раной и дренажем. Ежедневные перевязки выполняются медицинской сестрой с оценкой количества и характера отделяемого по дренажу. Дренаж удаляется, когда суточное отделяемое становится серозным и не превышает 10-15 мл.
-
Активизация. По мере стихания боли рекомендуется ранняя, дозированная двигательная активность (без нагрузки на оперированную зону) для улучшения микроциркуляции.
-
Физиотерапия. После стихания острого воспалительного процесса (на 3-5 сутки) могут быть назначены методы физического воздействия для ускорения рассасывания инфильтрата и улучшения регенерации: УВЧ-терапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
-
Контрольные осмотры. Обязателен осмотр хирурга для оценки динамики заживления, снятия швов (на 7-10 сутки) и коррекции рекомендаций.
Список использованной литературы
Для подготовки данного материала использовались актуальные клинические рекомендации и учебные пособия по хирургии и травматологии:
-
Клинические рекомендации «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул» (2021). Минздрав РФ.
-
Гостищев, В.К. Общая хирургия: учебник для вузов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 832 с.
-
Коченов, В.И., Маркин, С.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. – М.: Видар, 2019. – 280 с. – Описаны УЗ-критерии различных видов гематом и методика контроля при их пункционном лечении.
-
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. – 5-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Гиппократ, 2020. – 632 с.
-
Жигало, В.А. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке заболеваний мягких тканей периартикулярной зоны // Медицинская визуализация. – 2022. – № 1. – С. 91-98.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
