Женское бесплодие: диагностика и лечение в Москве

Основные причины Диагностика женского бесплодия Современные методы лечения Профилактика женского бесплодия Врачи

Женское бесплодие, или инфертильность — это неспособность женщины забеременеть в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Современная медицина предлагает эффективные способы лечения бесплодия даже в тяжелых ситуациях. Если добиться естественного зачатия не удается, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

Основные причины

Причины инфертильности разнообразны — от дисбаланса гормонов до анатомических изменений в органах половой системы. Иногда, даже при полном обследовании, выявить конкретный провоцирующий фактор не удается. Такая форма называется идиопатическим или неясным бесплодием. Обязательно рассматривается влияние психоэмоционального состояния женщины. Хронический стресс, тревожность, сильное давление ожиданий могут нарушить фертильность даже без органических патологий и привести к психологическому бесплодию.

Основные медицинские причины инфертильности:

Овуляторные нарушения

Без овуляции зачатие невозможно, поэтому восстановление цикла становится ключевым этапом лечения бесплодия. Часто овуляторные нарушения обусловлены синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Для патологии характерны нарушения работы яичников, повышение уровня андрогенов, сбои менструального цикла.

Проблемы с овуляцией развиваются и на фоне других эндокринных заболеваний: опухолевых образований в гипофизе, дисфункций щитовидной железы, патологий коры надпочечников, гиперпролактинемии.

Еще одна частая причина — преждевременное истощение яичников, или ранний климакс. В таком случае у женщины до 40 лет прекращается менструация, и резко уменьшается выработка эстрогенов. Ранний климакс может быть вызван генетической предрасположенностью, аутоиммунными болезнями или последствиями операций.
Трубно-перитонеальный фактор

Непроходимость маточных труб или спайки в брюшной полости препятствуют попаданию яйцеклетки в матку, создавая барьер для оплодотворения. Патологии развиваются на фоне хронического воспаления, перенесенной инфекции или внематочной беременности. Если проблема выявлена на ранней стадии, возможно хирургическое лечение. При сильных изменениях часто единственным выходом становится ЭКО.
Маточные факторы

Патологии и аномалии матки мешают имплантации эмбриона или провоцируют его отторжение. Бесплодие могут вызывать миомы, особенно субмукозные, а также врожденные пороки развития органа: двурогая или седловидная матка, гипоплазия и другие. Еще одна причина — образование спаек в полости матки после аборта, послеродового кровотечения.
Эндометриоз

Это длительно протекающая болезнь, при которой эндометрий прорастает за анатомические границы маточной полости. Эндометриальные очаги выявляются в разных отделах репродуктивной системы, а также вне ее: в брюшине, пищеварительном тракте, мочевыделительной системе и пр. Эндометриоз провоцирует развитие спаек, нарушает работу яичников и других органов. Кроме того, эндометриоидные кисты (так называемые шоколадные кисты) снижают овариальный резерв — запас яйцеклеток в яичниках женщин. Лечение проводится медикаментозно или хирургическим путем, в зависимости от степени распространенности процесса.

Женское бесплодие так же, как и мужское, могут вызывать генетические или иммунные факторы.

Нередко состояние имеет не одну, а сразу несколько причин, поэтому обследование пациентки должно быть комплексным.

Диагностика женского бесплодия

Женщина может заподозрить бесплодие, если у нее отсутствует беременность в течение года при активной половой жизни без контрацепции. Дополнительными настораживающими признаками являются нарушение менструального цикла, болезненные менструации, частая боль в нижней части живота, патологические выделения из влагалища. Подобные симптомы — показание для консультации гинеколога или гинеколога-репродуктолога.

На первичном приеме врач уточняет сведения о менструальном цикле, хронических болезнях, операциях, длительности безуспешных попыток зачатия. Гинеколог проводит осмотр, берет мазки из влагалища и цервикального канала.

Для подтверждения бесплодия пациентке назначается:

УЗИ органов малого таза. Оценивается структура яичников, матки, эндометрия. Процедура выявляет кисты, миомы, полипы, воспалительные процессы. УЗИ проводят трансвагинальным датчиком для максимальной информативности.
Гистеросальпингография (ГСГ). Рентгенологический метод исследования проходимости маточных труб с использованием контрастного вещества. Метод помогает выявить спайки, сращения, аномалии развития, закупорки и деформации труб.
Гормональные анализы. Диагностика включает определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина. Анализы позволяют оценить овариальный резерв и работу яичников, а также выявить эндокринные расстройства, влияющие на овуляцию.
МРТ внутренних органов. Проводится для выявления опухолей, других патологических очагов, способных привести к бесплодию.
Диагностическая гистероскопия. Эндоскопическое обследование полости матки позволяет оценить состояние цервикального канала и слизистой матки. При помощи гистероскопии выявляются полипы, миомы, спайки, хроническое воспаление.

В некоторых случаях требуется дополнительная диагностика: генетический анализ, консультации смежных специалистов и пр.

Остались вопросы?
С радостью на них ответим!

Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу

Современные методы лечения

Женское бесплодие — не окончательный диагноз. Оно поддается коррекции, особенно при раннем выявлении. Цель лечения — восстановление репродуктивной функции и рождение здорового ребенка.

Лечебный план составляется индивидуально. В одних случаях эффективна лекарственная терапия, в других требуется операция, вспомогательные репродуктивные технологии или суррогатное материнство. Также возможна комбинация нескольких методов.

Консервативная терапия

Применяется при выявлении обратимых причин, не требующих хирургического вмешательства. Этот подход к лечению бесплодия показан женщинам с овуляторными нарушениями, гормональным дисбалансом, воспалениями, некоторыми формами маточной патологии.

К медикаментозным методам лечения бесплодия относятся:

Стимуляция овуляции. Женщинам с ановуляцией или редкими овуляторными циклами назначаются препараты для регуляции гормонов, отвечающих за созревание фолликулов и выход яйцеклетки. Лечение проводится под контролем УЗИ, чтобы избежать риска многоплодия или гиперстимуляции яичников.
Коррекция других гормональных нарушений. По показаниям могут быть назначены препараты щитовидной железы, надпочечников и другие группы гормональных средств.
Антибиотикотерапия. Используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, включая скрытые инфекции. Подбор антибиотиков осуществляется по результатам анализов, с учетом чувствительности возбудителя к конкретному антибиотику. Цель антибиотикотерапии при бесплодии — устранение патогенной флоры и восстановление нормальных условий для зачатия.

Также используются симптоматические средства, витаминные комплексы.

Медикаментозное лечение дополняют другие консервативные методы: диетотерапия, физиотерапия, ЛФК, работа с психологом.

Консервативные методы лечения дают хорошие результаты при раннем выявлении бесплодия, позволяя восстановить естественную фертильность без необходимости хирургического вмешательства или ВРТ.⁠

Хирургическое лечение

Показано при патологиях, которые невозможно устранить медикаментозно. Чаще всего операции проводятся пациенткам с трубной непроходимостью, спайками, миомами, эндометриозом.

Хирургические методы лечения бесплодия:

Гистероскопия. Операция выполняется через канал шейки матки, без разрезов. Она позволяет диагностировать и лечить внутриматочные патологии — синехии, полипы, миомы.
Лапароскопия. Малоинвазивная операция проводится через проколы в брюшной стенке. Во время вмешательства врач удаляет спайки в малом тазу, кисты, эндометриоидные очаги, а также восстанавливает проходимость маточных труб.

Хирургические вмешательства при бесплодии — обычно малотравматичные и безопасные. Они не требуют длительного послеоперационного восстановления, сопровождаются низким риском осложнений.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Назначаются при тяжелых или необратимых формах бесплодия, в случае неэффективности других методов. Показаниями для ВРТ является трубный фактор, сниженная фертильность, мужской фактор бесплодия, генетические риски.

Методы ВРТ, применяемые при бесплодии:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Метод предполагает оплодотворение яйцеклетки искусственным путем. Полученные эмбрионы выращиваются в лаборатории, и на 6-8 день от начала овуляции один или несколько из них переносятся в матку. Имплантация эмбрионов осуществляется специальной канюлей на гинекологическом кресле — для женщины процедура выглядит как обычный осмотр.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Используется при выраженных нарушениях сперматогенеза у мужчины. Полученный сперматозоид вводится в яйцеклетку с помощью микроманипулятора.
Донорские программы. Назначаются, если отсутствует возможность использовать собственные половые клетки. Они включают использование донорских яйцеклеток, спермы или эмбрионов.

Чтобы сохранить яйцеклетки и эмбрионы на долгие годы, прибегают к методам криоконсервации.

Женщинам с тяжелыми патологиями, при которых беременность противопоказана, неоднократными неудачными попытками ЭКО показано суррогатное материнство. В этом случае эмбрионы, полученные методом экстракорпорального оплодотворения, переносятся в полость матки суррогатной матери.

Таким образом, ВРТ открывают путь к родительству для пар с самыми сложными формами бесплодия. ⁠

Профилактика женского бесплодия

Бесплодие не всегда возможно предотвратить, но во многих случаях риск его развития можно сильно снизить. Для этого нужно устранять факторы, негативно влияющие на фертильность. Профилактика — это не разовое действие, а система регулярных мер, направленных на поддержание репродуктивного здоровья.

Самые действенные меры профилактики бесплодия:

Регулярные осмотры у гинеколога. Посещение врача не должно ограничиваться появлением жалоб. Даже при полном отсутствии симптомов женщине важно проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год, а при наличии хронических заболеваний — чаще. Начиная с подросткового возраста, такие визиты помогают диагностировать аномалии развития, гормональные нарушения или воспаления на ранних этапах.
Контроль массы тела и гормонального фона. Избыточный или недостаточный вес влияет на овуляцию, а также нарушает менструальный цикл. Жировая ткань участвует в регуляции выработки половых гормонов, поэтому колебания массы тела нередко провоцируют нарушение фертильности.
Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Осложнением ИППП может стать образование спаек, хроническое воспаление в органах малого таза, непроходимость маточных труб. Часто инфекции протекают бессимптомно, долго оставаясь незамеченными. Особенно опасны для женской фертильности хламидиоз, гонорея и микоплазмоз.

Регулярное внимание к репродуктивному здоровью повышает шансы на зачатие. Особенно важно формировать полезные привычки заранее — до начала планирования беременности.

Источники

Клинические рекомендации РФ «Женское бесплодие», 2024.
Анварова Ш.А., Шукуров Ф.И., Туламетова Ш.А. Инновационные методы решения проблемы женского бесплодия, ассоциированного с эндокринными нарушениями. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024.
Бесплодие : информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.

Цены на услуги

Диагностика

Молекулярно-генетическое исследование мутаций гена. Диагностика CFTR-ассоциированных заболеваний: бесплодие, панкреатит, муковисцидоз (38 аберраций гена CFTR)

14 950 ₽