Боль в плече, которая будит ночью и не дает поднять руку? Скорее всего, причина — в повреждении вращательной манжеты плеча. Артроскопическая пластика плеча — это современный малоинвазивный метод, который позволяет через небольшие проколы сшить разорванное сухожилие, избавив от боли, вернув силу и объем движений. В «Бест Клиник» такие операции выполняют хирурги с узкой специализацией.
Вращательная манжета плеча: почему она рвется и как это проявляется?
Ротаторная или вращательная манжета плеча — важная анатомическая структура, стабилизирующая плечевой сустав и создающая условия для его правильной работы. Она представляет собой группу сухожилий нескольких мышц плеча, охватывающих головку плечевой кости: надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой. Мышечно-связочный комплекс отвечает за вращение руки, фиксирует точку опоры внутри сустава при отведении верхней конечности.
Разрыв компонентов манжеты может произойти из-за травмы или быть следствием дегенеративных процессов. Травматическое повреждение случается в любом возрасте, ему подвержены как пожилые люди, так и молодые, физически развитые люди, спортсмены. Иногда повреждение ротаторной манжеты сопровождает другие заболевания суставных структур — например, импинджмент-синдром плеча (ущемление сухожилий во время движения). Чаще других случается разрыв сухожилия надостной мышцы.
Повреждение проявляется болями, возникающими при повороте или отведении руки. Боль может продолжаться в покое, усиливаться по ночам. Пациент избегает спать на боку со стороны повреждения. Движения в суставе ограничены, появляется мышечная слабость в конечности.
Приемы
Когда необходима операция? Показания к артроскопической пластике
Лечение разрыва манжеты плечевого сустава может быть консервативным или хирургическим. Пластику вращательной манжеты назначают в таких случаях:
-
острые травматические разрывы у молодых, физически активных пациентов;
-
полнослойные (захватывающие всю глубину сухожилия) разрывы, ограничивающие движение в суставе;
-
частичные разрывы с сильными болями или затруднением движений;
-
неэффективность консервативного лечения.
При сложных, массивных повреждениях или сочетанных патологиях возможно одномоментное выполнение других манипуляций, например, тенодеза бицепса (фиксация к кости оторванного сухожилия двуглавой мышцы) или декомпрессии связок при импинджмент-синдроме плеча.
С радостью на них ответим!
Преимущества артроскопической операции перед открытой
При артроскопии все хирургические манипуляции выполняются не через разрез, а через 3-4 прокола. Внутрь вводится микроскопическая видеокамера, под ее контролем с помощью микроинструмента проводятся все дальнейшие действия. Это менее травматично, чем открытая операция. Не повреждаются окружающие сустав здоровые ткани, менее болезненно протекает послеоперационный период. После заживления не остается заметных шрамов.
Артроскопический метод обеспечивает лучшую визуализацию и большую точность работы хирурга. Врач хорошо видит операционное поле при помощи современной оптики, создающей круговой обзор в 360° и многократное увеличение. Это позволяет уточнить диагноз, оценить состояние тканей, четко определить и зафиксировать компоненты разрыва. Артроскопия плечевого сустава в настоящее время — «золотой стандарт» восстановительной пластики ротаторной манжеты.
Как проходит артроскопия и пластика манжеты в «Бест Клиник»: этапы
Подготовка к операции по восстановлению вращательной манжеты начинается с консультации хирурга-ортопеда. Врач проводит осмотр и сбор анамнеза, определяет, есть ли показания к вмешательству. Устанавливает отсутствие противопоказаний: тяжелых декомпенсированных состояний, острых заболеваний.
Диагностика и планирование
После осмотра и оценки функции сустава назначаются инструментальные исследования:
-
рентгенологическое;
-
УЗИ плечевой области;
-
МРТ сустава.
Проводится комплексное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ и др.). При необходимости для консультации привлекаются специалисты других профилей — флеболог, кардиолог, терапевт. С больным беседует анестезиолог.
Хирург составляет план операции, рассказывает пациенту о ее этапах, ожидаемом эффекте.
Ход операции
Операция на ротаторной манжете плеча проходит под общим наркозом. Вмешательство может продолжаться от одного до двух часов.
Выполняется 3-4 прокола. Через первый врач вводит артроскоп, оснащенный видеокамерой. Все дальнейшие действия контролируются при помощи оптики.
Хирург осматривает сустав, оценивает конфигурацию повреждений, состояние тканей. В случае импинджмент-синдрома плеча проводится субакромиальная декомпрессия — освобождение защемленных фрагментов. Измененные, нежизнеспособные ткани удаляются, подготавливается костная поверхность. Затем разрыв сшивается, сухожилие фиксируется к кости при помощи якорной техники. Создаются благоприятные условия для сращивания сухожилия.
Современные методы фиксации: якоря, шовные техники
Фиксация сухожилия может выполняться шовными техниками (однорядной, двухрядной), а также при помощи якорей. При якорном соединении на кости фиксируются специальные винты, а уже к ним при помощи нитей крепится сухожилие. Фиксирующие импланты могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися. В «Бест Клиник» применяются импланты проверенных производителей.
Реабилитация после операции: ключ к успешному результату
Восстановление после пластики ротаторной манжеты продолжительное. Успех процедуры во многом зависит от правильной реабилитации.
-
1 этап. После операции руку обездвиживают при помощи шины или ортеза. Период иммобилизации может длиться до шести недель. Ношение ортеза обеспечивает суставу покой, необходимый для сращения.
-
2 этап (6-12 недель). Разрабатываются пассивные движения конечности (без нагрузки, с посторонней помощью). Восстанавливается амплитуда движений.
-
3 этап. Разработка активных движений, постепенное увеличение нагрузки, восстановление силы конечности. Эта фаза реабилитации может продолжаться до 6 месяцев.
Для эффективного восстановления важна работа с реабилитологом. Врач определяет интенсивность программы, рекомендует специальные упражнения. Применяется массаж, физиотерапевтические методы.
От чего зависит успех операции?
Восстановление силы и объема движений после операции зависит от многих факторов: давности разрыва, состояния тканей, возраста, соблюдения рекомендаций реабилитолога. При этом устранение боли — достижимая цель для всех. После артроскопической пластики плеча болезненные ощущения устраняются у 90-95% пациентов.
Почему для пластики вращательной манжеты выбирают «Бест Клиник»?
В нашей клинике:
-
Операцию на ротаторной манжете выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на артроскопии плеча.
-
Применяется оборудование экспертного класса. Артроскопы с видеоразрешением 4K обеспечивают высокую точность работы хирурга.
-
Для фиксации используются современные рассасывающиеся импланты.
-
Лечащие врачи работают в единой команде с реабилитологами.
-
Применяется индивидуальная тактика лечения, разработанная на основе новейших клинических протоколов.
Частые вопросы (FAQ) по артроскопии плечевого сустава и пластики вращательной манжеты
Все вопросыИсточники
-
Ди Бенедетто П., Манкузо Ф.Варианты лечения при массивных разрывах вращательной манжеты плеча: обзорная статья. // Acta Biomed. 2021 Jul 26;92(S3).
-
Рейнхольц А.К. Достижения в лечении разрывов вращательной манжеты плеча: лечение разрывов вращательной манжеты плеча у спортсменов. // Clin Sports Med. 2023 Jan;42(1):69-79.
-
Де Джорджи С., Оттавиани Г., Бьянки Ф. П., Дельмедико М. Однорядная и трансоссальная техники при артроскопическом лечении разрывов вращательной манжеты плеча: метаанализ. // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024 Jan;34(1):31-38.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
