Артроскопия голеностопного сустава — это малоинвазивная эндоскопическая операция, выполняемая для диагностики и лечения патологий внутрисуставных структур. Вместо большого разреза хирург делает несколько небольших проколов (обычно 2–3), через которые вводит артроскоп (тонкую трубку с видеокамерой и подсветкой) и специальные микроинструменты. Метод позволяет минимизировать повреждение окружающих тканей и сократить период реабилитации.
Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене
Артроскопия диагностическая
Что входит в стоимость:
- Артроскопия диагностическая
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Резекция мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопическая резекция мениска
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Шов мениска (артроскопия)
Что входит в стоимость:
- Артроскопический шов мениска
- Расходные материалы
- Спинальная анестезия
- Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
- Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
- Приём терапевта с ЭКГ перед операцией
Основные показания к артроскопии голеностопного сустава
Повреждения хряща
Остеохондрит таранной кости (рассекающий остеохондрит), хондральные (хрящевые) и остеохондральные (хряще-костные) дефекты, артроз (на ранних стадиях для удаления свободных тел и хондропластики).
Повреждения мягких тканей
Хронические синовиты (воспаление синовиальной оболочки), гипертрофия (разрастание) синовиальной складки, фиброз внутрисуставных тканей, посттравматические спайки и рубцы
Повреждения связок и нестабильность
Хроническая нестабильность голеностопного сустава, повреждение связок (например, для шва или реконструкции).
Другие патологии
Удаление свободных внутрисуставных тел («суставных мышей»), импинджмент-синдром (костно-тканевое соударение), лечение некоторых переломов (например, заднего края большеберцовой кости), взятие биопсии синовиальной оболочки.
Приемы
Преимущества артроскопии перед открытой операцией
-
Минимальная травматичность: меньшее повреждение тканей, сухожилий, сосудов и нервов.
-
Точная диагностика: возможность визуализировать все структуры сустава под большим увеличением.
-
Сокращение сроков реабилитации: более быстрая мобилизация и восстановление функции.
-
Меньший болевой синдром: менее выраженная боль в послеоперационном периоде.
-
Улучшенный косметический результат: небольшие, малозаметные рубцы.
Как проходит операция
Подготовка
Консультация ортопеда-травматолога.
Стандартное предоперационное обследование: анализы крови и мочи, ЭКГ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
Диагностическая визуализация: рентгенография голеностопного сустава в стандартных проекциях является обязательной. Для уточнения диагноза и планирования операции выполняется МРТ, которое позволяет детально оценить состояние хряща, связок, сухожилий и мягких тканей. КТ может быть назначена для детальной оценки костных структур при подозрении на сложные переломы, костные разрастания (остеофиты) или для точного измерения дефектов.
Обсуждение с анестезиологом метода обезболивания. Операция может выполняться под спинальной, эпидуральной анестезией или общим наркозом. Выбор метода определяется анестезиологом совместно с пациентом и хирургом, исходя из объема планируемого вмешательства, состояния здоровья пациента и его предпочтений.
Ход операции
-
Пациент укладывается на операционный стол, на конечность накладывается стерильное белье.
-
Для создания бескровного поля на бедро накладывается пневматический жгут.
-
Через стандартные или индивидуальные доступы (проколы) в сустав вводятся артроскоп и ирригационная система, подающая стерильный физиологический раствор. Раствор расширяет полость сустава, улучшает видимость и обеспечивает промывание.
-
Хирург последовательно осматривает все отделы сустава, оценивая состояние хряща, синовиальной оболочки, связок, капсулы.
-
При выявлении патологии выполняются лечебные манипуляции с помощью специальных инструментов: резекция поврежденного мениска или хряща, шлифовка хрящевых поверхностей (хондропластика), удаление костных разрастаний (остеофитов), синовэктомия, стабилизация костно-хрящевых фрагментов и др.
-
По окончании основных манипуляций сустав тщательно промывается, инструменты извлекаются.
-
На проколы накладываются швы или стерильные полоски, накладывается асептическая повязка. Часто сустав иммобилизируют с помощью ортеза или бинтовой повязки.
Реабилитация после артроскопии голеностопного сустава
Ранний послеоперационный период (первые 1–2 недели)
-
Ограничение нагрузки на оперированную конечность (передвижение с костылями).
-
Возвышенное положение ноги для уменьшения отека.
-
Применение холода (криотерапии) и прием назначенных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
-
Активация пациента в пределах палаты, выполнение изометрических упражнений для мышц бедра и голени.
-
Перевязки, контроль заживления послеоперационных ран.
Восстановительный период (с 3-й недели)
Постепенное увеличение осевой нагрузки на ногу под контролем врача или реабилитолога.
Индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), направленный на:
-
восстановление полного объема движений в суставе;
-
укрепление мышц голени, стопы и стабилизаторов голеностопа;
-
восстановление проприоцепции (чувства положения сустава в пространства) и баланса.
Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электромиостимуляция для уменьшения отека, боли и ускорения регенерации тканей.
Полное восстановление и возвращение к спортивным нагрузкам может занять от 6 недель до 4–6 месяцев в зависимости от исходной патологии и объема выполненного хирургического вмешательства.
Потенциальные риски и осложнения
Несмотря на малую инвазивность, артроскопия, как и любая операция, сопряжена с определенными рисками:
-
Инфекция (артрит) — риск менее 1%.
-
Кровоизлияние в сустав (гемартроз).
-
Повреждение нервов (чаще поверхностных), сосудов или сухожилий, окружающих сустав.
-
Повреждение суставного хряща при введении инструментов или во время манипуляций.
-
Тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен, ТЭЛА).
-
Синдром персистирующей боли или ограничения движений (чаще связано с исходно выраженными дегенеративными изменениями).
-
Необходимость повторного вмешательства (ревизионная артроскопия).
Список использованной литературы:
-
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение повреждений голеностопного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
-
Федеральные клинические рекомендации «Артроскопия суставов». Минздрав России, 2020.
-
«Артроскопия в травматологии и ортопедии: национальное руководство» / под ред. С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 688 с.
-
«Руководство по артроскопии мелких суставов» / под ред. И.А. Норкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 304 с.
-
Международные рекомендации по артроскопии и спортивной травматологии голеностопного сустава (International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine – ISAKOS, 2019).
-
ГОСТ Р 52682-2006 (ИСО 7153-1:91) «Инструменты хирургические. Материалы. Часть 1. Металлы».
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
