Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) или привычный вывих надколенника — это не просто острая боль, а потеря фундаментальной стабильности сустава. Консервативное лечение при полных разрывах часто приводит к потере контроля над движением, «подкашиванию» ноги, ускоренному разрушению хряща.
В «Бест Клиник» выполняется аутопластика связок коленного сустава — операция, признанная «золотым стандартом» реконструктивной хирургии. Во время высокоточного вмешательства врач не сшивает повреждённую связку, а создаёт новую, более прочную, из ваших собственных тканей.
Современная артроскопия коленного сустава с пластикой ПКС и других связок устраняет боль и другие неприятные симптомы. Но главное — восстанавливается биомеханика сустава, что позволяет человеку вернуться в спорт и к активной жизни.
Разрыв крестообразных связок и нестабильность надколенника: когда нужна операция?
Основное показание к операции — нестабильность сустава, которая проявляется характерными симптомами и подтверждается клиническими тестами. После травмы пациенты с полным разрывом связок перестают контролировать колено.
Разрыв связочного аппарата может быть вызван спортивными, бытовыми травмами, а также возрастными изменениями.
Признаки, сигнализирующие о необходимости операции на крестообразной связке:
-
ощущение «подкашивания», «разболтанности» ноги при ходьбе или беге;
-
чувство «провала» в колене во время поворотов или резких движений;
-
неуверенность в опоре и страх дать полную нагрузку на ногу;
-
повторяющиеся эпизоды смещения или вывиха надколенника.
На осмотре хирург-ортопед объективно подтверждает нестабильность. При разрыве передней крестообразной связки (ПКС) патологию выявляет тест Лахмана. Для травмы задней крестообразной связки (ЗКС) характерен тест заднего «выдвижного ящика» и симптом заднего «провисания». Латеральный привычный вывих надколенника с повреждением медиальной пателлофеморальной связки подтверждают нагрузочные тесты.
Отказ от артроскопической реконструкции связок колена в такой ситуации ведет к прогрессирующему повреждению сустава. Каждый эпизод нестабильности травмирует мениски и хрящ, что является прямой причиной развития раннего посттравматического артроза.
Приемы
Почему аутопластика — «золотой стандарт» реконструкции связок?
Аутопластика связок коленного сустава подразумевает использование для реконструкции аутохтонного (собственного) биоматериала пациента. Такой подход обеспечивает максимальную биосовместимость, высокую прочность, надежное приживление трансплантата.
По сравнению с альтернативами у аутопластики есть принципиальные преимущества:
-
консервативное лечение сохраняет нестабильность;
-
синтетические материалы ассоциированы с риском отторжения и разрушения;
-
донорские ткани ассоциированы с риском инфекционных осложнений и медленного приживления.
Собственные ткани биосовместимы. Они обладают большим потенциалом восстановления кровотока (реваскуляризации), демонстрируют высокие показатели «оживления» (лигаментизации) в костных каналах. Поэтому артроскопическая реконструкция связок колена с аутопластикой признана международным стандартом лечения.
Выбор трансплантата для аутопластики: что подойдет именно вам?
Хирурги «Бест Клиник» владеют всеми современными методами операции. Решение принимается индивидуально — с учетом возраста, уровня активности, целей пациента.
Связка надколенника (BTB) — для спортсменов контактных видов
Трансплантат из центральной трети собственной связки надколенника с костными блоками, то есть фрагментами костей, считается «эталоном прочности». Он обеспечивает жесткую первичную фиксацию за счет костного сращения. Это предпочтительный выбор для пластики передней крестообразной связки (ПКС) у молодых спортсменов, занимающихся контактными и игровыми видами спорта. Недостаток — риск дискомфорта в переднем отделе колена в отдаленном периоде.
Сухожилия полусухожильной и нежной мышц (Hamstring) — малотравматичный забор, низкий риск боли в переднем отделе
Четырехпучковый трансплантат из сухожилий мышц задней поверхности бедра — самый популярный вариант. Его забор минимально травматичен, не оставляет видимого косметического дефекта, а также практически исключает послеоперационные боли в области надколенника. Подходит для пациентов, чья активность не связана с экстремальными нагрузками, часто рекомендуется женщинам.
Сухожилие четырехглавой мышцы—при ревизионных операциях
Трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы с костной пластинкой из надколенника обладает значительным запасом прочности и большим диаметром. Это отличный резервный вариант при ревизионной пластике ПКС, когда предыдущий трансплантат не прижился, или при одновременной реконструкции нескольких связок.
С радостью на них ответим!
Технология операции: артроскопическая реконструкция связок в «Бест Клиник»
Артроскопия коленного сустава с пластикой ПКС — это малотравматичная высокотехнологичная процедура, выполняемая через 2-3 мини-прокола. Каждый этап контролируется на мониторе с многократным увеличением.
Этап 1: Диагностика и забор трансплантата
Сначала проводится диагностическая артроскопия для визуальной оценки состояния суставного хряща, менисков и других структур. После подтверждения диагноза хирург через отдельный мини-разрез забирает заранее выбранный трансплантат, который затем подготавливается (плетется и натягивается) до нужных размеров и прочности.
Этап 2: Формирование анатомических костных каналов (туннелей)
С помощью специальных направителей под контролем артроскопа или рентген-навигации в бедренной и большеберцовой костях формируются точные костные каналы. Главный момент — их расположение в точках анатомического прикрепления родной связки (футпринтах). Эта анатомическая реконструкция гарантирует восстановление нормальной биомеханики сустава, а не просто механическую фиксацию.
Этап 3: Фиксация трансплантата (интерферентные винты, пуговицы)
Подготовленный трансплантат проводят через костные каналы, натягивают в функциональном положении ноги и надежно фиксируют. Для этого используются биоразлагаемые или титановые интерферентные винты или подвесные системы (пуговицы типа EndoButton). Выбор фиксатора зависит от типа трансплантата и костной ткани пациента.
Особенности пластики при различных травмах
Хотя принципы артроскопической реконструкции связок едины, каждая травма имеет свои технические нюансы. Разные типы повреждения требуют своего хирургического подхода.
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС)
Самый частый вид реконструкции. Акцент делается на полном восстановлении ротационной стабильности. Часто сочетается со швом или частичной резекцией поврежденного мениска. Реабилитация после пластики ПКС направлена на раннее восстановление полного разгибания и контроль отека.
Пластика задней крестообразной связки (ЗКС)
Более сложная в техническом исполнении операция. Часто требуется двойной пучковый метод реконструкции для восстановления стабильности на всех углах сгибания. Нередко вмешательство выполняется при сочетанных травмах, с повреждением других структур колена.
Пластика связочного аппарата надколенника (при привычном вывихе)
Цель лечения привычного вывиха надколенника — стабилизировать его положение. Выполняется реконструкция МПФС. Аутотрансплантат фиксируется с натяжением на место утраченного связочного аппарата: к внутренней поверхности надколенника и к бедренной кости. Дополнительно может проводиться медиализация (смещение) бугристости большеберцовой кости для коррекции траектории движения надколенника.
Реабилитация – 50% успеха. Наша программа восстановления
Даже идеально выполненная операция требует правильной реабилитации. В «Бест Клиник» восстановление проходит по строго регламентированной, этапной программе под контролем специалистов спортивной медицины.
-
Фаза I: Защитная (0-6 недель). Цели: купирование боли и отека, восстановление пассивного и активного объема движений, защита трансплантата. Используются костыли, ортез с регулируемым углом сгибания, изометрические упражнения.
-
Фаза II: Формирование прочности (6 недель — 3 месяца). Полный отказ от ортеза и костылей. Упражнения на укрепление мышц бедра, велотренажер, плавание, тренировка проприоцепции (равновесие на платформах).
-
Фаза III: Функциональная подготовка (3-6 месяцев). Начало бега по прямой, силовые тренировки, динамические нагрузки с изменением направления (под контролем инструктора).
-
Фаза IV: Возвращение в спорт (6-12 месяцев и более). Тренировки, имитирующие спортивную активность. Критерии возврата строгие: восстановление мышечной силы минимум до 90% от здоровой ноги, успешное прохождение функциональных тестов. Полное «созревание» трансплантата происходит через 9-12 месяцев.
Артроскопическая пластика с аутопластикой в «Бест Клиник» — это комплексное технологическое решение для возвращения стабильности, уверенности в своем колене и прежнего качества жизни.
Источники
-
Сапрыкин А.С., Рябинин М.В., Корнилов Н.Н. Структура операций ревизионной пластики передней крестообразной связки: анализ 257 наблюдений // Журнал Российского научного центра травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. 2022.
-
Овчинников П.А., Баженов А.В., Ушаков С.А., Бояр Е.В. Современные решения в реконструкции передней крестообразной связки // Уральский медицинский журнал. 2022.
-
Bosco F., Schurz M., Tiefenboeck T.M., et al. All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Technique and Outcomes. J Orthop Surg Res. 2023.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
