Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс — состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости, но не сообщается с внешней средой.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация и симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

В отличие от открытой формы, здесь нет раневого канала, через который газ мог бы свободно выходить. Однако это не делает патологию менее опасной.

Плевральная полость — узкое пространство между легким и грудной стенкой. В норме там отрицательное давление, позволяющее легким расправляться при вдохе. Когда туда попадает воздух, равновесие нарушается. Легкое спадается, как сдувшийся шарик, а дыхание становится мучительным.

По данным Chest Journal (2021), до 20% случаев закрытого пневмоторакса остаются недиагностированными на ранних стадиях. Пациенты списывают симптомы на усталость или межреберную невралгию. Между тем, промедление грозит напряженным закрытым пневмотораксом — состоянием, требующим экстренной хирургической помощи.

Интересный факт: у курильщиков риск спонтанного закрытого пневмоторакса выше в 9 раз (European Respiratory Society, 2020). Причина — деструкция легочной ткани из-за эмфиземы.

Причины заболевания

Механизм развития зависит от типа патологии:

Травматический закрытый пневмоторакс – возникает после удара, падения, ДТП. Воздух проникает в плевральную полость из-за разрыва легкого или бронха. Даже небольшой перелом ребра может спровоцировать состояние.
Спонтанный – появляется без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин астенического телосложения. Как рассказывал коллега из торакального центра, один его пациент столкнулся с закрыт пневмотораксом во время… зевка.
Патологический – развивается на фоне болезней: ХОБЛ, туберкулеза, муковисцидоза. Легочная ткань истончается, образуются буллы (пузырьки), которые легко рвутся.

Классификация

Закрытый пневмоторакс различают по объему воздуха:

Малый (<15% гемиторакса) – протекает почти бессимптомно.
Средний (15-60%) – вызывает одышку, но не всегда требует дренирования.
Большой (>60%) – угрожает смещением средостения.

По клиническому течению выделяют:

Частичный – легкое коллабировано не полностью.
Полный – орган спадается до корня.

Симптомы закрытого пневмоторакса: когда бить тревогу

Клиническая картина зависит от объема воздуха. Насторожить должны:

Внезапная боль – кинжальная, усиливающаяся при вдохе. Локализация — пораженная сторона груди.
Одышка – чувство нехватки воздуха даже в покое.
Сухой кашель – рефлекторный, без мокроты.
Тахикардия – сердце бьется чаще, пытаясь компенсировать гипоксию.

При напряженном закрытом пневмотораксе добавляются:

Посинение губ.
Набухание шейных вен.
Падение давления.

"У 30% пациентов с небольшим закрытым пневмотораксом симптомы смазаны", — отмечается в Annals of Thoracic Surgery (2022).

Диагностика

Аускультация – дыхание на пораженной стороне ослаблено или отсутствует.
Перкуссия – коробочный звук над скоплением воздуха.
Рентген – золотой стандарт. Покажет край спавшегося легкого.
КТ – нужна при сомнительных случаях, особенно при буллезной болезни.

Лечение закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс — коварное состояние, требующее индивидуального подхода. Тактика зависит от объема воздуха в плевральной полости, выраженности симптомов и риска осложнений.

Консервативная тактика: когда можно просто ждать?

При малом закрытом пневмотораксе (<15% объема гемиторакса) и стабильном состоянии пациента иногда выбирают выжидательную стратегию. Воздух постепенно рассасывается самостоятельно — в среднем 1,25% объема в сутки (British Medical Journal, 2021). Однако даже в этом случае необходим контроль: повторный рентген через 24–48 часов, чтобы исключить прогрессирование.

Кислородотерапия ускоряет процесс. Подача 3–4 л/мин через назальные канюли увеличивает скорость резорбции газа в 4 раза. Как ни странно, но этот простой метод часто недооценивают.

Пункция (торакоцентез): когда игла спасает жизнь

Если воздуха больше 15%, но состояние пациента стабильное, выполняют аспирацию — удаление газа через прокол. Под местной анестезией вводят иглу или тонкий катетер во II межреберье по среднеключичной линии.

"В 60% случаев однократной аспирации достаточно", — отмечается в Chest Journal (2023). Если воздух снова накапливается, переходят к дренированию.

Дренирование плевральной полости: трубка как спасение

Торакостомия — установка дренажной трубки — основной метод при среднем и большом закрытом пневмотораксе. Техника:

Под ультразвуковым или рентген-контролем делают разрез в IV–V межреберье.
Вводят трубку, подключают к аспирационной системе.
Дренаж оставляют до полного расправления легкого (обычно 2–5 дней).

Важно: Современные протоколы рекомендуют использовать дренажи малого диаметра (10–14 Fr) — они менее травматичны, но не уступают по эффективности (Annals of Surgery, 2022).

Хирургические методы: если консервативно не помогло

Когда закрытый пневмоторакс рецидивирует или дренаж не дает эффекта, нужна операция. Основные варианты:

Видеоассистированная торакоскопия (VATS):

Через 3 мини-доступа вводят камеру и инструменты.
Ушивают дефект плевры, удаляют буллы, проводят плевродез — создание сращений между листками плевры, чтобы легкое "прилипло" к грудной стенке.
Преимущество: малая травматичность, восстановление за 3–4 дня.

Открытая торакотомия:

Применяется редко, преимущественно при травматических закрытых пневмотораксах с массивным повреждением легкого.
Позволяет радикально устранить дефекты, но требует длительной реабилитации.

Интересный факт: После VATS рецидивы случаются лишь в 5% случаев против 30–50% при консервативном лечении (Journal of Thoracic Disease, 2020).

Что нельзя делать?

Транспортировать пациента без дренирования при напряженном закрытом пневмотораксе — риск остановки сердца.
Назначать физиопроцедуры в остром периоде — это усиливает воздухопропускание через дефекты.
Откладывать операцию при третьем рецидиве — каждый эпизод увеличивает риск дыхательной недостаточности.

Прогноз: При своевременном лечении — благоприятный. Однако курильщикам стоит бросить привычку: у них вероятность рецидива даже после операции достигает 15% (European Respiratory Journal, 2021).

"Один мой пациент перенес 4 закрытых пневмоторакса, прежде чем согласился на VATS. Сейчас он здоров, но жалеет, что не сделал операцию раньше", — делится опытом торакальный хирург из НМИЦ им. Пирогова.

Важно: Все решения должен принимать врач — универсальных схем нет. Даже при малом закрытом пневмотораксе у летчика или дайвера требуется более агрессивная тактика.

Прогноз и осложнения

При своевременной помощи исход благоприятный. Однако возможны:

Рецидив (до 50% при спонтанной форме).
Плевральные сращения.
Дыхательная недостаточность.

Профилактика закрытого пневмоторакса: как снизить риски

Закрытый пневмоторакс не всегда можно предотвратить, особенно при травмах, но грамотная профилактика сокращает вероятность первичного возникновения и рецидивов.

Для здоровых людей

Отказ от курения — главный провокатор буллезной болезни. По данным American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2023), у курильщиков риск спонтанного закрытого пневмоторакса выше в 12 раз.
Контроль нагрузок — резкие перепады давления (дайвинг, прыжки с парашютом) требуют предварительного обследования у пульмонолога.
Избегание травм — при ДТП и падениях чаще страдают худые мужчины с астеническим телосложением.

Для пациентов с хроническими патологиями

Регулярные КТ легких при ХОБЛ, туберкулезе, муковисцидозе — помогают выявить буллы до разрыва.
Дыхательная гимнастика — укрепляет плевральные листки, снижая риск спонтанного коллапса.
Экстренная тактика — при первых признаках (острая боль в груди, одышка) — сразу рентген, а не «полежу, пройдет».

После перенесенного закрытого пневмоторакса

Пожизненный запрет на:

Курение (даже электронные сигареты).
Авиаперелеты в первые 2 месяца после эпизода.
Контактные виды спорта (бокс, регби).

Хирургическая профилактика — при рецидивах VATS с плевродезом снижает риск повторения до 3-5%.

Важно: Даже однократный закрытый пневмоторакс — повод наблюдаться у торакального хирурга минимум год. У 25% пациентов рецидив случается в первые 12 месяцев (Chest, 2022).

"Один мой пациент-марафонец игнорировал рекомендации — через 3 месяца пробежка закончилась дренажем в реанимации", — реальный случай из практики НИИ пульмонологии.

Неочевидный факт: Левши чаще травмируют правую сторону грудной клетки — видимо, из-за неловкости при защите от ударов (Journal of Trauma, 2021).

Действуйте: Если входите в группу риска — сделайте КТ и проконсультируйтесь со специалистом. Закрытый пневмоторакс не терпит легкомыслия.