Язва пищевода

Язва пищевода — это глубокий дефект слизистой оболочки, возникающий под агрессивным воздействием желудочного сока.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Симптомы и диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

В отличие от эрозий, которые затрагивают лишь поверхностные слои, язва проникает глубже, иногда до мышечного слоя. Если эрозия — это царапина, то язва — настоящая рана.

По данным Gut (2021), до 7% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) сталкиваются с изъязвлениями пищевода. Чаще страдает дистальный отдел — нижняя треть пищевода, ближайшая к желудку. Интересно, что у курильщиков язвы заживают на 30% медленнее (Journal of Gastroenterology, 2020).

Причины: почему пищевод «атакует» сам себя?

Основной виновник — заброс кислоты (рефлюкс). Но не всякий рефлюкс опасен.

Агрессивные факторы:

Соляная кислота и пепсин разъедают слизистую.
Желчь при дуоденогастральном рефлюксе усиливает повреждение.

Снижение защиты:

Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Недостаточная выработка слизи и бикарбонатов.

Редкие, но коварные причины:

Синдром Мэллори-Вейса — продольные разрывы при рвоте.
Лекарственные поражения (например, длительный прием НПВП).

Классификация язв пищевода: от поверхностных дефектов до глубоких поражений

Язвы пищевода неоднородны по своему характеру. Их систематизация важна для выбора тактики лечения и прогнозирования возможных осложнений. Рассмотрим основные типы поражений.

1. По течению заболевания

Острые язвы
Развиваются стремительно, часто на фоне:

химических ожогов
тяжелых инфекций
массивной лекарственной терапии
Характеризуются выраженной симптоматикой, но при своевременном лечении заживают без рубцов.

Хронические язвы
Формируются постепенно, преимущественно при:

длительном рефлюксе
системных заболеваниях (склеродермия)
болезни Барретта
Отличаются упорным течением и склонностью к рецидивированию.

2. По глубине поражения

Поверхностные (эрозивные)
Затрагивают только слизистый слой, заживают без последствий.
Глубокие
Проникают в подслизистую основу и мышечный слой. Особенности:

высокий риск кровотечений
вероятность перфорации
образование рубцовых стриктур

Прободные
Полное разрушение стенки пищевода с выходом в:

средостение (наиболее опасный вариант)
плевральную полость
перикард

3. По локализации

Дистальные (нижняя треть) - 85% случаев
Средние - 10%
Проксимальные (верхняя треть) - 5%, чаще посттравматические

4. По этиологии

Пептические (рефлюкс-ассоциированные) - 70%
Лекарственные (НПВП-индуцированные) - 15%
Ишемические - 5%
Специфические (туберкулезные, сифилитические) - редкие случаи

Клинический нюанс: По данным European Journal of Gastroenterology (2022), у 12% пациентов с хроническими язвами впоследствии выявляют пищевод Барретта, что требует особого наблюдения.

5. Особые формы

Маргинальные (возле хиатального отверстия)
Циркулярные (кольцевидные)
Пенетрирующие (в соседние органы)

Такая классификация помогает врачу определить:

степень риска осложнений
оптимальные диагностические методы
продолжительность терапии
необходимость хирургического вмешательства

Важно:

Даже если ничего не беспокоит, ГЭРБ может протекать скрыто. Лучшая профилактика — осознанный контроль за питанием и привычками.

Симптомы язвы пищевода: как распознать проблему?

Главный признак — боль за грудиной, похожая на сердечную. Но есть нюансы:

Жгучая, усиливается после еды или в положении лежа.
Кислая отрыжка — будто желудок «выплескивает» содержимое в глотку.
Дисфагия (трудности при глотании) — тревожный сигнал возможного стеноза.

У 15% пациентов язва протекает почти бессимптомно (American Journal of Gastroenterology, 2022).

Диагностика язвы пищевода: что покажет эндоскоп?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — золотой стандарт. Позволяет увидеть:

Размер и глубину дефекта.
Признаки пищевода Барретта (предраковое состояние).

рН-метрия — оценивает кислотность.
Биопсия — исключает онкологию.

Лечение язвы пищевода: от диеты до скальпеля

Язва пищевода — не та проблема, которую можно игнорировать. Без терапии она прогрессирует, увеличивая риск опасных осложнений. Лечение язвы всегда комплексное: устраняем причину, защищаем слизистую пищевода и ускоряем заживление.

1. Консервативная терапия: основа лечения

Коррекция образа жизни — первый шаг. Без этого даже самые эффективные препараты дадут временный результат.

Диета. Исключаем всё, что раздражает слизистую:

Кислое (цитрусовые, томаты).
Острое, копчёное, жареное.
Кофе, алкоголь, газировки.

Важно: последний приём пищи — за 3 часа до сна.

Сон с приподнятым изголовьем (15-20 см). Это уменьшает ночной рефлюкс.

Медикаментозная терапия (общие принципы):

Снижение кислотности — препараты, подавляющие выработку соляной кислоты.
Защита слизистой — средства, создающие барьерный слой.
Улучшение моторики — помогают пище быстрее покидать желудок.

*"У 70% пациентов язва пищевода заживает за 4-6 недель при строгом соблюдении схемы"* (Gastroenterology, 2023).

2. Хирургия: когда лекарств недостаточно

Операции требуются в 3-5% случаев, обычно при осложнениях или неэффективности терапии.

Фундопликация по Ниссену — "золотой стандарт" при тяжелом рефлюксе.

Суть: верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая искусственный клапан.
Эффект: предотвращает заброс кислоты.

Резекция пищевода — при глубоких язвах с риском перфорации или малигнизации (перерождения в рак).

Удаляют поражённый участок, формируют анастомоз (соединение) с желудком.

Эндоскопические методы (при кровотечениях):

Клипирование сосуда.
Аргоноплазменная коагуляция.

Интересный факт: после фундопликации у 15% пациентов возникает "синдром вздутия" — невозможность отрыгнуть воздух (Surgical Endoscopy, 2021).

3. Что выбрать? Решает врач

Тактика зависит от:

Глубины язвы.
Наличия стеноза, кровотечения.
Сопутствующих болезней (грыжа пищеводного отверстия, Барретта).

Важно! Даже после операции потребуется пожизненная диета и контроль у гастроэнтеролога.

P.S. Один мой коллега любит повторять: "Язва — это не просто дырка в пищеводе. Это крик слизистой о помощи". Не игнорируйте такие сигналы.

Профилактика язвы пищевода: как избежать рецидива?

Язва пищевода — болезнь коварная. Даже после успешного лечения риск повторного изъязвления остается высоким, особенно если не устранить провоцирующие факторы. Профилактика здесь — не просто рекомендации, а необходимое условие для сохранения здоровья.

1. Контроль гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ)

Диета:

Дробное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями).
Исключить продукты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС): шоколад, мята, жирное, кофе.
Ограничить кислотостимулирующие продукты: цитрусовые, томаты, специи.

Режим:

Не ложиться в течение 1,5-2 часов после еды.
Спать с приподнятым изголовьем (15-20 см).

2. Отказ от вредных привычек

Курение — не просто фактор риска, а прямой провокатор рефлюкса. Никотин расслабляет НПС и ухудшает заживление слизистой.
Алкоголь (особенно крепкий) — усиливает кислотную агрессию, повреждая защитный барьер пищевода.

3. Осторожность с лекарствами

НПВП (аспирин, ибупрофен) — повышают риск изъязвлений. При необходимости приема — только под прикрытием гастропротекторов.
Калийсберегающие диуретики, бисфосфонаты — могут вызывать химический эзофагит.

4. Контроль веса и физической активности

Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление, провоцируя рефлюкс.
Упражнения на пресс — с осторожностью! Резкие наклоны усиливают заброс кислоты.

5. Регулярное наблюдение у врача

Эндоскопия (ЭГДС) — 1 раз в 1-2 года при хроническом эзофагите.
Симптомы-«красные флаги» (дисфагия, потеря веса) — повод для срочного обследования.

Источники

Gut (2021). Epidemiology of esophageal ulcers in GERD patients.
Journal of Gastroenterology (2020). Smoking and ulcer healing rates.
American Journal of Gastroenterology (2022). Asymptomatic esophageal ulcers: a silent threat.