Что такое ректальный пролапс?
Это выпадение всех слоев прямой кишки за границы ануса. Основной причиной служит ослабление мышц и связочного аппарата таза, из-за чего органы постепенно опускаются под действием внутрибрюшного давления.
Важно отличать выпадение прямой кишки от выпадения геморроидальных узлов. При пролапсе выпадает участок кишки с циркулярным расположением складок слизистой, в то время как геморроидальные узлы представлены локальными образованиями по окружности анального канала. Кроме этого, во время обследования при выпадении прямой кишки определяется мышечная оболочка кишечной стенки, что отсутствует при геморрое.
По данным КР, выпадение прямой кишки формируют примерно 9% патологий толстого кишечника. Наиболее часто оно встречается у женщин после 50 лет — они болеют в 6 раз чаще мужчин. При этом у мужчин выпадение может развиться раньше, начиная с 40 лет.
В молодом возрасте пролапс чаще выявляется у пациентов с психоневрологическими нарушениями или длительным приемом нейролептиков. Также выпадение нередко связано с тяжелым физическим трудом: примерно треть случаев регистрируется у людей, постоянно испытывающих значительные нагрузки.
Причины и факторы риска выпадения прямой кишки
Анатомические предпосылки
К особенностям строения организма, которые могут способствовать выпадению, относятся:
- слабость мышц тазового дна, снижающая их способность удерживать органы в правильном положении;
- глубокое дугласово пространство (естественное углубление внизу брюшной полости между органами малого таза, куда могут смещаться петли кишечника);
- долихосигма — удлиненная сигмовидная кишка, создающая дополнительное давление на нижние отделы кишечника при опорожнении.
Такие особенности не всегда вызывают болезнь, однако при сочетании с другими факторами риск значительно возрастает.
Провоцирующие факторы
Чаще всего развитию выпадения способствуют:
- хронические запоры с постоянным натуживанием;
- тяжелые физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление;
- многократные либо осложненные роды, сопровождающиеся повреждением тканей промежности;
- возрастные изменения, при которых ткани теряют эластичность и хуже выполняют поддерживающую функцию;
- неврологические нарушения — например, повреждение нервов, отвечающих за работу мышц таза.
Комбинация этих условий постепенно приводит к ослаблению прикрепления прямой кишки и ее выпадению.
Классификация выпадения прямой кишки
По степени выпадения
Стадирование выпадения прямой кишки:
- I стадия — наружу выходит только слизистая оболочка прямой кишки, то есть поверхностный слой;
- II стадия — выпадают все слои стенки прямой кишки, формируя более выраженный пролапс;
- III стадия — вместе с прямой кишкой смещаются петли тонкого кишечника, что указывает на тяжелую форму заболевания.
Такое разделение помогает выбрать правильную тактику лечения выпадения прямой кишки.
По механизму
Существуют разные варианты формирования выпадения прямой кишки:
- инвагинационный тип — стенка прямой кишки как бы выворачивается внутрь просвета и постепенно выходит наружу;
- скользящая грыжа — под действием давления вниз смещаются петли кишечника, которые тянут за собой прямую кишку, что напоминает образование грыжи.
Эти механизмы могут сочетаться, усиливая проявления болезни.
Симптомы выпадения прямой кишки
При выпадении прямой кишки проявления зависят от стадии и выраженности процесса. Часто встречаются следующие признаки:
- чувство инородного тела — пациенты описывают чувство выпадения, выпячивания или «мешающего образования» в области анального канала;
- проблемы с удержанием кала и газов — ослабление сфинктера приводит к тому, что становится сложно контролировать выделение кишечного содержимого;
- кровянистые выделения — при травматизации слизистой во время дефекации могут появляться следы крови на туалетной бумаге или в кале;
- болевой синдром — боль локализуется в заднем проходе, иногда усиливается при натуживании или длительном сидении;
- нарушение дефекации — опорожнение кишечника становится затрудненным, появляется ощущение неполного выхода кала, требуется дополнительное усилие для завершения акта.
Такая совокупность симптомов снижает качество жизни пациента и является основанием для обращения к врачу-колопроктологу.
Методы диагностики выпадения прямой кишки
Для подтверждения диагноза ректального выпадения применяют комплексное обследование. В него входит:
- Проктологический осмотр — врач оценивает состояние области анального канала в положении пациента лежа, сидя и в момент натуживания. При полном выпадении наружу выходит цилиндрический участок кишки с характерными складками.
- Ректороманоскопия — эндоскопический метод, позволяющий осмотреть слизистую прямой кишки и выявить ее чрезмерную подвижность, воспалительные изменения или язвы.
- Дефекография (рентгенологическое исследование) — выполняется с контрастом во время имитации акта дефекации. Метод показывает степень выпадения, наличие сопутствующих нарушений, а также остаточное количество содержимого после опорожнения.
- Сфинктерометрия — измерение давления в анальном сфинктере, которое отражает способность удерживать кишечное содержимое. Используется для оценки степени недержания кала.
- УЗИ промежности — помогает оценить состояние мышц тазового дна, исключить другие патологии и уточнить анатомические изменения, сопровождающие выпадение.
Применение этих методов дает возможность точно определить форму заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения выпадения прямой кишки.
Лечение выпадения прямой кишки
Консервативное лечение
Консервативная терапия выпадения прямой кишки применяется на ранних стадиях заболевания.
А также у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или высокого операционного риска.
Методы:
- диетотерапия — питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости помогает нормализовать стул, уменьшить запоры и снизить нагрузку на тазовое дно и прямую кишку;
- упражнения Кегеля — регулярные тренировки мышц промежности укрепляют их и улучшают удерживающую функцию;
- физиотерапия — методы, направленные на повышение тонуса мышц таза и улучшение кровоснабжения тканей, могут использоваться как поддерживающий компонент;
- медикаментозная коррекция — назначение слабительных средств при запорах, а также препаратов для нормализации моторики кишечника.
Консервативное лечение не устраняет выпадение прямой кишки полностью, но позволяет облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.
Хирургическое лечение выпадения прямой кишки
Операция — основной метод ликвидации выпадения прямой кишки. Выбор техники вмешательства зависит от возраста, состояния здоровья и степени заболевания.
Перинеальные операции:
- Операция Делорма — через задний проход удаляют избыточную слизистую оболочку прямой кишки, а мышечный слой укрепляют швами. Метод малотравматичный, чаще применяется у пожилых пациентов, но рецидивы встречаются чаще, чем после абдоминальных вмешательств.
- Операция Альтмайера — резекция участка прямой кишки через промежность с последующим формированием анастомоза. Используется при выраженном выпадении, дает хороший результат, но также сопровождается риском рецидива.
Трансабдоминальные операции:
- Ректопексия — фиксация прямой кишки к крестцу швами или сетчатым имплантом. Обеспечивает прочное укрепление и снижает риск повторного выпадения прямой кишки.
- Лапароскопическая фиксация — малоинвазивный вариант ректопексии, выполняемый через небольшие проколы в брюшной стенке. Отличается меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением.
Эти методы позволяют устранить анатомическую причину выпадения и восстановить функцию прямой кишки.
Профилактика
Вероятность выпадения прямой кишки во многом зависит от образа жизни и внимания к здоровью пищеварительной системы. Предотвратить развитие ректального пролапса или снизить риск его повторного появления после лечения помогут следующие меры:
- Нормализация стула — регулярное мягкое опорожнение кишечника снижает нагрузку на тазовое дно. Для этого важно включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, пить достаточно жидкости и избегать частого натуживания.
- Дозированные физические нагрузки — полезны упражнения, укрепляющие мышцы. При этом следует избегать чрезмерного подъема тяжестей и резких усилий, которые могут повысить внутрибрюшное давление.
- Своевременное лечение запоров — при склонности к задержке стула рекомендуется обращаться к врачу для подбора щадящих слабительных препаратов и коррекции питания.
- Укрепление мышц тазового дна — регулярные упражнения, в том числе комплекс Кегеля, которые помогают поддерживать нормальный тонус мышц, что снижает вероятность выпадения прямой кишки.
Следование этим рекомендациям особенно важно для пациентов, перенесших операцию, так как профилактика помогает уменьшить риск рецидива.
Источники
- Coloproctology: A Practical Guide. Автор или редактор: Martyn Evans (и коллеги). Руководство для как начинающих, так и опытных хирургов в колопроктологии. Год издания: 2020. Издательство: Springer.
- Clinical Decision Making in Colorectal Surgery, 2-е издание. Практическое руководство по принятию клинических решений в колоректальной хирургии на современном этапе Редакторы: S.R. Steele, J.A. Maykel, S.D. Wexner. Год издания: 2020. Издательство: Springer Nature Switzerland.
- Al-Zangana I., Al-Taie R.H., Al-Badri S., Ismail M. Rectal Prolapse Surgery: Balancing Effectiveness and Safety in Abdominal and Perineal Approaches // Cureus. 2024. Vol. 16, No 9. e69868. DOI 10.7759/cureus.69868
- Акилов Х.А., Рустамов А.Э., Сапаев Д.Ш. Оценка эффективности нового способа лечения выпадения прямой кишки // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2023. Т. 182, No 3. С. 47–53. DOI: 10.24884/0042-4625-2023-182-3-47-53.
