Вульвовагинит

Вульвовагинит подразделяется на несколько форм в зависимости от этиологии, характера течения и морфологических изменений слизистой оболочки. Понимание классификации позволяет точнее определить причину заболевания и подобрать эффективную терапию.

По происхождению

1. Инфекционный вульвовагинит
• Специфический – вызван патогенными микроорганизмами, передающимися преимущественно половым путем. К этой группе относятся трихомониаз, гонорейный и хламидийный вульвовагинит. Для них характерны выраженные воспалительные изменения и специфические выделения.
• Неспецифический – развивается при активации условно-патогенной флоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка). Часто возникает на фоне снижения местного иммунитета или дисбиоза влагалища.
2. Неинфекционный вульвовагинит
• Атрофический – связан с дефицитом эстрогенов, что приводит к истончению слизистой, сухости и повышенной ранимости. Наиболее часто встречается у женщин в постменопаузе.
• Аллергический – возникает как реакция на раздражители (гигиенические средства, синтетическое белье, спермициды). Проявляется отеком, зудом и гиперемией вульвы.
• Травматический – обусловлен механическим повреждением слизистой (например, при агрессивном половом акте или ношении тесной одежды).

По типу возбудителя

• Кандидозный (грибковый) – вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Характеризуется творожистыми выделениями, сильным зудом и покраснением слизистой.
• Бактериальный – чаще всего ассоциирован с Gardnerella vaginalis (бактериальный вагиноз) или смешанной флорой. Сопровождается сероватыми выделениями с «рыбным» запахом.
• Герпетический – провоцируется вирусом простого герпеса 2 типа. Проявляется везикулярными высыпаниями, выраженной болезненностью.
• Трихомонадный – вызывается Trichomonas vaginalis, отличается обильными пенистыми выделениями желто-зеленого цвета.

По течению заболевания

• Острый – длится до 4 недель, симптомы выражены ярко (зуд, жжение, отек).
• Подострый – переходная форма с менее интенсивными проявлениями.
• Хронический – сохраняется более 2 месяцев, характеризуется периодическими обострениями.
• Рецидивирующий – повторяется 4 и более раз в год, часто связан с неадекватным лечением или иммунными нарушениями.

По степени распространенности

• Очаговый – воспаление локализовано на отдельных участках слизистой.
• Диффузный – поражена вся поверхность вульвы и влагалища.

Такая детализация позволяет врачу точнее определить тактику ведения пациентки и предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Лечебная тактика при вульвовагините определяется его этиологией, формой и степенью выраженности симптомов. Комплексный подход включает этиотропную терапию, устранение провоцирующих факторов и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Консервативная терапия

1. Противомикробное лечение
• При бактериальных формах применяются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериологического посева.
• Кандидозный вульвовагинит требует назначения противогрибковых препаратов. При рецидивирующих формах (более 4 эпизодов в год) рекомендуется пролонгированная терапия.
• Трихомонадная инфекция лечится специфическими противопротозойными средствами, при этом терапия показана обоим половым партнерам.
2. Противовоспалительная терапия
• Местные средства с противовоспалительным компонентом помогают уменьшить отек и гиперемию слизистой.
• При выраженном зуде могут назначаться антигистаминные препараты.
3. Гормональная коррекция
• Атрофический вульвовагинит требует применения местных эстрогенсодержащих лекарств, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки.
• В перименопаузе может рассматриваться вопрос о системной гормональной терапии.
4. Иммунокоррекция
• При рецидивирующих формах показаны иммуномодулирующие препараты.
• Рекомендуется коррекция сопутствующих состояний (сахарный диабет, гипотиреоз).
5. Восстановление микрофлоры
• После основного курса лечения обязательна терапия пробиотиками для нормализации биоценоза влагалища
• Рекомендуются препараты, содержащие штаммы лактобактерий.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство при вульвовагините применяется крайне редко и только при развитии осложнений:

1. Вскрытие абсцесса вульвы
• Показано при формировании гнойных очагов.
• Проводится под местной анестезией с последующим дренированием полости.
2. Лабиопластика
• Выполняется при хронических рецидивирующих формах у пациенток с анатомическими особенностями (гипертрофия малых половых губ).
• Вмешательство направлено на улучшение гигиенических условий и снижение частоты рецидивов.
3. Фульгурация кондилом
• При герпетическом вульвовагините с выраженными кондиломатозными разрастаниями.
• Может выполняться радиоволновым методом или лазерной вапоризацией.

Этапы лечения

1. Купирование острого процесса
• Устранение возбудителя
• Снятие воспаления
• Уменьшение субъективных симптомов
2. Восстановительный период
• Нормализация микрофлоры
• Регенерация слизистой
• Коррекция местного иммунитета
3. Профилактика рецидивов
• Устранение провоцирующих факторов
• Диспансерное наблюдение
• Обучение правилам интимной гигиены

Общие рекомендации

1. На время лечения рекомендуется половой покой.
2. Следует избегать использования тампонов, ароматизированных гигиенических средств.
3. Необходимо носить хлопковое белье, избегать тесной одежды.
4. Важно соблюдать диету с ограничением простых углеводов (при кандидозной форме).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивирующие формы требуют тщательного обследования для выявления и устранения способствующих заражению факторов. Хирургические методы применяются менее чем в 1% случаев и показаны только при развитии осложнений или наличии сопутствующей патологии.