Типичное содержимое грыжевого мешка - фрагменты кишечника и жировая ткань сальника, однако в исключительных случаях могут смещаться и более массивные структуры.
Интересно, что термин «вентральная» (от лат. venter — «живот») объединяет все грыжи передней брюшной стенки, кроме паховых и бедренный. В клинической практике, это как правило послеоперационные (инцизионные) грыжи.
Почему возникает вентральная грыжа?
Основная причина — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления. Но если копнуть глубже, механизм формирования включает несколько ключевых факторов:
-
Послеоперационные рубцы – наиболее частая причина. Даже идеально выполненный шов после лапаротомии (полостной операции) может стать «слабым звеном».
-
Нарушение заживления тканей – например, при сахарном диабете или ожирении.
-
Чрезмерные физические нагрузки – особенно в первые месяцы после операции.
-
Беременность и роды – из-за растяжения мышц и фасций.
«По данным исследования JAMA (2021), у 30% пациентов после абдоминальных операций в течение 5 лет может развиваться инцизионная грыжа».
Классификация: какие бывают вентральные грыжи?
Единой системы нет, но в клиниках чаще используют классификацию по:
- Локализации:
-
Эпигастральные (над пупком).
-
Пупочные (в области пупочного кольца).
-
Послеоперационные (в зоне рубца).
-
Медиальные и латеральные
-
Рецидивные и не рецидивные грыжи
-
Вправимые и ущемлённые
-
Размеру дефекта:
-
Малые (до 4 см).
-
Средние (4–10 см).
-
Гигантские (более 10 см).
Вентральные грыжи также бывают вправимыми (когда содержимое можно вернуть в брюшную полость) и ущемленными (опасное состояние, требующее экстренной операции).
Симптомы: как распознать проблему?
Главный признак — выпячивание в области живота, которое:
-
Увеличивается при кашле или натуживании.
-
Может исчезать в положении лежа (если вентральная грыжа вправимая).
-
Иногда сопровождается дискомфортом или тянущей болью.
Тревожные сигналы ущемления:
-
Резкая боль в области живота.
-
Покраснение кожи над выпячиванием.
-
Тошнота, рвота — признаки кишечной непроходимости.
Один мой пациент годами игнорировал небольшую вентральную грыжу, пока та не ущемилась во время подъема тяжестей. Пришлось оперировать экстренно.
Диагностика: как подтверждают диагноз?
-
Осмотр хирурга – уже при пальпации можно определить размер грыжевых ворот.
-
УЗИ брюшной стенки – показывает содержимое грыжевого мешка.
-
КТ с контрастом – необходимо при сложных случаях, например, при рецидивах.
«По данным European Hernia Society (2022), УЗИ имеет чувствительность 92% для диагностики малых вентральных грыж».
Лечение вентральной грыжи: когда нужна операция и какие методы существуют
Вентральная грыжа не исчезнет сама по себе. Со временем дефект брюшной стенки может увеличиваться, а риск ущемления — расти. Поэтому ключевой метод лечения — хирургический. Консервативные подходы (бандажи, ограничение нагрузок) лишь временно облегчают состояние, но не устраняют причину.
Почему операция необходима?
Вентральная грыжа — это анатомический дефект, «дыра» в мышечно-апоневротическом слое. Никакие упражнения или лекарства не заставят ткани срастись заново. Более того, при ущемлении счет идет на часы — промедление грозит некрозом кишечника и перитонитом.
«На практике около 60% пациентов с бессимптомными вентральными грыжами в итоге сталкиваются с осложнениями в течение 5 лет» (данные Hernia Journal, 2020).
Какие хирургические методы применяют?
Выбор техники зависит от размера вентральной грыжи, локализации и общего состояния пациента.
-
Открытая герниопластика
-
Натяжная пластика (по Сапежко, Мейо) — края дефекта стягиваются и сшиваются. Метод подходит только для малых вентральных грыж (до 3–4 см), но дает высокий риск рецидива (до 30%).
-
Ненатяжная пластика с сетчатым имплантом — «золотой стандарт». Синтетическая сетка закрывает слабую зону, распределяя нагрузку. Рецидивы — менее 5%. Сетка со временем прорастает тканями, формируя прочный каркас.
-
Через 3–4 прокола вводится сетка, которая фиксируется изнутри брюшной стенки.
-
Преимущества: меньше боли, быстрое восстановление (3–4 дня в стационаре).
-
Недостатки: не подходит для гигантских вентральных грыж и пациентов с множественными спайками.
-
Робот-ассистированная операция (da Vinci)
-
Применяется в сложных случаях, например, при рецидивах.
-
Высокая точность, но дорогостоящее оборудование есть не везде.
Интересный нюанс: при пупочных грыжах у взрослых сетку ставят почти всегда — даже при небольших дефектах. У детей до 5 лет иногда возможна консервативная тактика.
Что влияет на выбор метода?
-
Размер и локализация вентральной грыжи. Например, при гигантских патологиях (более 10 см) часто комбинируют открытый доступ с компонентной сепарацией мышц.
-
Общее состояние пациента. Ожирение, диабет или курение повышают риск осложнений.
-
Наличие ущемления. Требует экстренной операции, иногда с резекцией кишки.
Реабилитация: что после операции?
-
Первые 2–3 недели — ограничение физических нагрузок.
-
Ношение бандажа обязательно.
Один мой пациент, профессиональный тренер, вернулся в зал через 6 недель после лапароскопии. Но это исключение — большинству нужен более плавный возврат к активности.
А если не оперировать?
Без лечения вентральная грыжа прогрессирует. Даже если сегодня она не болит, завтра может ущемиться при кашле или подъеме сумки.
Важно! Народные методы (заговоры, прикладывание монет) не только бесполезны, но и опасны промедлением.
Осложнения: чем опасна вентральная грыжа?
Ущемление – сдавление органов в грыжевых воротах. Без операции приводит к некрозу кишечника.
Профилактика вентральной грыжи: как снизить риски?
Формирование вентральной грыжи — процесс, который можно предупредить, если устранить ключевые провоцирующие факторы. Особенно это важно для пациентов после операций на брюшной полости, беременных женщин и людей с хроническими заболеваниями, ослабляющими соединительную ткань.
Основные меры профилактики
-
Контроль внутрибрюшного давления
-
Избегайте подъема тяжестей (особенно после операций).
-
Лечите хронический кашель (при бронхите, астме).
-
Нормализуйте работу кишечника (запоры — фактор риска).
-
Укрепление брюшной стенки
-
Дозированные физические нагрузки (плавание, ЛФК).
-
Ношение бандажа при беременности и в послеоперационном периоде.
-
Правильное ведение послеоперационного периода
-
Строгое соблюдение рекомендаций хирурга.
-
Постепенное возвращение к активности (не раньше чем через 2–3 месяца).
-
Контроль веса и обмена веществ
-
Ожирение увеличивает нагрузку на апоневроз.
-
Сахарный диабет замедляет заживление тканей.
Интересный факт: по данным исследования (BJS, 2021), у пациентов с ИМТ >30 риск послеоперационной вентральной грыжи возрастает в 4 раза.
Что делать, если патология уже была?
-
Регулярные осмотры у хирурга (рецидивы возможны даже после качественной операции).
-
Избегать провоцирующих факторов (тяжелый физический труд, резкие нагрузки).
Когда профилактика не поможет?
При врожденной слабости соединительной ткани (например, при синдроме Элерса–Данлоса) риск образования вентральной грыжи остается высоким. В таких случаях особенно важен индивидуальный подход.
Главное правило: Лучшая профилактика — внимательное отношение к своему телу. При любых подозрительных изменениях в области живота консультируйтесь с хирургом.
Когда идти к врачу?
При любом выпячивании на животе — записывайтесь к хирургу. Если появилась резкая боль — вызывайте скорую
Записаться на прием
Источники
-
Köckerling F. et al. (2021). JAMA Surgery.
-
European Hernia Society Guidelines (2022).
-
Клинические рекомендации Минздрава РФ (2023).
-
Muysoms F.E. (2019). Hernia.
Операции
С радостью на них ответим!
