Нарушается кровоснабжение, что без своевременного вмешательства приводит к некрозу.
Грыжевое выпячивание при ущемлении напоминает ловушку: ткани зажаты, как в тисках, а обратного пути нет. По данным Annals of Surgery (2021), в 12% случаев ущемление возникает на фоне ранее вправимых грыж. Если вправимая ранее грыжа внезапно перестала уменьшаться в положении лёжа и появилась острая боль — это 90% вероятность ущемления. Не ждите "пока пройдет" — счёт идёт на часы.
Причины: почему возникает ущемление?
Основная причина ущемления— резкое повышение внутрибрюшного давления. Провоцирующие факторы:
-
Поднятие тяжестей.
-
Напряжённый кашель (например, при хроническом бронхите).
-
Запоры, особенно длительные.
Грыжевые ворота — слабое место в мышечно-апоневротическом слое. При нагрузке органы буквально «выдавливаются» через этот дефект.
Классификация: не все грыжи одинаковы
-
Паховая грыжа (60-70% случаев).
-
Пупочная грыжа (чаще у женщин после 40).
-
Послеоперационная грыжа (вентральная).
-
Бедренная грыжа (преимущественно у пожилых).
Ретроградное ущемление (когда страдает не только вышедшая петля, но и брыжейка) — самый грозный вариант.
Симптомы ущемления грыжи: как распознать катастрофу?
Клиническая картина ущемления развивается стремительно, часто на фоне полного благополучия. Первый и главный симптом - внезапная острая боль в области грыжевого выпячивания. Характерно, что боль не стихает в покое, а только усиливается со временем.
Местные проявления ущемления:
-
Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации
-
Кожа над грыжей краснеет, затем приобретает синюшный оттенок
-
Исчезает симптом "кашлевого толчка" - характерное дрожание при кашле
Общие симптомы ущемления:
-
Тошнота и рвота (в 60% случаев)
-
Задержка стула и газов (при ущемлении кишечника)
-
Тахикардия, падение артериального давления
-
Повышение температуры (при развитии флегмоны)
Важно! При появлении этих симптомов категорически запрещается:
-
Пытаться вправить грыжу самостоятельно
-
Принимать обезболивающие препараты
-
Прикладывать тепло к болезненной области
Симптоматика нарастает по мере развития ишемии ущемленных органов.
Уже через 6-8 часов может развиться некроз, поэтому каждая минута промедления снижает шансы на благополучный исход.
Как ни странно, у 15% пациентов боль сначала возникает в животе, а не в зоне грыжи (International Journal of Abdominal Wall Hernia Surgery, 2022).
Диагностика ущемления: время — враг
При подозрении на ущемление обследование проводится экстренно:
-
Осмотр хирурга — оценка болезненности, симптома кашлевого толчка (исчезает при ущемлении).
-
УЗИ брюшной полости — выявление свободной жидкости, признаков некроза.
-
Рентгенография — при подозрении на непроходимость.
Важно! Попытки вправить грыжу самостоятельно — прямой путь к перитониту.
Лечение ущемления грыжи: только скальпель?
При подтверждённом диагнозе ущемлённой грыжи единственным эффективным методом лечения является экстренное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия в данном случае не только бесполезна, но и опасна — каждый час промедления увеличивает риск некроза ущемлённых тканей на 15-20% (по данным European Hernia Society, 2023).
Основные задачи операции при ущемлении:
-
Освобождение ущемлённых органов из грыжевых ворот
-
Оценка жизнеспособности содержимого грыжевого мешка
-
Устранение грыжевого дефекта
-
Профилактика рецидива
Хирургические методы лечения ущемления
1. Открытая герниопластика
Наиболее распространенный метод при ущемлении. Выполняется через разрез над грыжевым выпячиванием. После вскрытия грыжевого мешка хирург оценивает состояние ущемленных органов. При признаках некроза проводится резекция нежизнеспособных участков кишечника с последующим наложением анастомоза.
Разновидности пластики:
-
Натяжная — сшивание собственных тканей пациента (применяется редко из-за высокого риска рецидива)
-
Ненатяжная — использование сетчатых имплантов (современный стандарт)
2. Лапароскопическая операция
Может применяться только в первые 3-4 часа после ущемления при отсутствии признаков некроза. Преимущества:
-
Меньшая травматичность
-
Быстрое восстановление
-
Лучший косметический эффект
Однако при запущенных случаях лапароскопия противопоказана из-за риска повреждения ишемизированных органов.
Послеоперационный период
Стандартные сроки восстановления:
-
3-5 дней — стационарное наблюдение
-
2-3 недели — ограничение физических нагрузок
-
3 месяца — полная реабилитация
Критерии успешного лечения ущемления:
-
Отсутствие рецидива в течение 2 лет
-
Восстановление функции кишечника
-
Нормализация показателей крови
Важно: Даже после успешной операции пациент остаётся в группе риска по развитию грыж другой локализации. Рекомендуется ежегодный осмотр у хирурга.
Особые случаи
При флегмоне грыжевого мешка операция выполняется в два этапа:
-
Вначале — дренирование и санация очага инфекции
-
Через 3-6 месяцев — радикальная герниопластика
У пациентов старше 80 лет с тяжёлой сопутствующей патологией иногда применяют паллиативные вмешательства — например, установку специальных пробок в грыжевые ворота.
Вывод: При ущемлённой грыже операция — не выбор, а необходимость. Современные методики позволяют решить проблему с минимальным риском осложнений, но только при своевременном обращении.
Прогноз и осложнения
При операции в первые 6 часов выживаемость — 98%. Промедление грозит:
-
Некрозом кишки.
-
Флегмоной грыжевого мешка.
-
Сепсисом.
Профилактика ущемлённой грыжи
Главное правило — не ждать, пока «защемит». Ущемление грыжи проще предотвратить, чем лечить.
Основные меры:
-
Плановое хирургическое лечение – если грыжа уже есть, но пока вправляется. Современные методы (например, ненатяжная герниопластика) снижают риск рецидива до 1-3%.
-
Контроль физических нагрузок – поднятие тяжестей больше собственного веса резко увеличивает давление в брюшной полости.
-
Борьба с запорами – хронический копростаз провоцирует выпадение петель кишечника в грыжевые ворота.
Дополнительные рекомендации:
-
Коррекция веса – ожирение ослабляет переднюю брюшную стенку, а резкое похудение может привести к образованию новых дефектов.
-
Отказ от курения – никотин ухудшает кровоснабжение тканей, замедляя заживление.
-
Укрепление мышц живота – но без фанатизма: качать пресс при уже существующей грыже опасно.
Важно:
-
После 40 лет – ежегодный осмотр у хирурга, даже если ничего не беспокоит.
-
При беременности и после родов – ношение бандажа по показаниям.
Популярные вопросы об ущемлённой грыже
Категорически нет. Попытки мануального вправления при ущемлении — прямой путь к катастрофе.
Почему это опасно?
При ущемлении в грыжевых воротах сдавливаются не только органы, но и их сосуды. Даже если визуально выпячивание исчезнет, некротизированная петля кишки останется в брюшной полости. По данным British Journal of Surgery (2020), в 78% таких случаев развивается перитонит с летальностью до 34%.
Что происходит при непрофессиональном вправлении?
-
Разрыв ишемизированной кишки
-
Ретроградное перемещение некротизированных тканей
-
Ложное ощущение улучшения (симптом «мнимого благополучия»)
Критические временные рамки:
-
2 часа — начало ишемии ущемлённых тканей
-
6 часов — необратимые изменения в слизистой кишки
-
12 часов — полный некроз стенки органа
Но! У пациентов с диабетом или атеросклерозом некроз может развиться за 3-4 часа из-за исходно нарушенного кровоснабжения.
Что ускоряет процесс:
-
Двойное ущемление (при узких грыжевых воротах)
-
Сопутствующий тромбоз брыжеечных сосудов
-
Пожилой возраст
Да, без вариантов. Консервативное лечение не существует.
Почему?
Даже при восстановлении кровотока в ущемлённых тканях:
-
Сохраняется риск отсроченного некроза
-
Формируются рубцовые стриктуры кишки
-
Возникает угроза ретроградного тромбоза
Современные стандарты (по рекомендациям International Hernia Society, 2022):
-
Лапароскопия допустима только в первые 3 часа
-
В 85% случаев — открытая операция с ревизией органов
-
Обязательная резекция нежизнеспособных участков
Да, и это не редкость.
Типичные сценарии:
-
При повороте на живот — повышается внутрибрюшное давление
-
Во время кашля (у больных ХОБЛ)
-
При натуживании (ночное мочеиспускание при аденоме)
Группы риска:
-
Пациенты с невправимыми грыжами
-
Люди с ночным апноэ (из-за резких изменений давления)
-
Больные с неврологическими нарушениями
Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Источники
-
International Guidelines for Groin Hernia Management (HerniaSurge Group, 2018).
-
Annals of Surgery, Vol. 274, № 1 — «Elastic vs. fecal incarceration».
-
JAMA Surgery, 2023 — «Laparoscopic approach in strangulated hernias».
-
Российские клинические рекомендации по герниопластике (2022).
Операции
С радостью на них ответим!
