Цистоцеле

Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря в сторону влагалища, возникающее вследствие ослабления мышечно-фасциальной поддержки тазового дна.

Заболевание лечит

Уролог

Факторы риска и классификация Причины Симптомы Диагностика Лечение Цены Врачи

Анатомически это проявляется как выбухание передней стенки влагалища, за которой располагается мочевой пузырь. Такое изменение положения органов приводит к смещению их нормальных анатомических границ с нарушением функций. Это не просто косметический дефект, а патология, негативно влияющая на мочеиспускание, интимную жизнь, общее самочувствие.

Своевременная диагностика цистоцеле позволяет провести эффективную консервативную терапию, исключая необходимость хирургического вмешательства. В «Бест Клиник» пациентки проходят полное обследование на современном оборудовании (УЗИ, аппараты для уродинамических исследований, пр.), а лечение цистоцеле подбирается индивидуально, с учетом степени опущения органов. Обращение к специалистам на раннем этапе — это возможность улучшить качество жизни, сохранить женское здоровье, избежать осложнений.

Факторы риска

Цистоцеле развивается под воздействием факторов, ослабляющих ткани, поддерживающие мочевой пузырь и влагалище. Риск значительно возрастает при сочетании нескольких провоцирующих условий, особенно при наличии индивидуальной предрасположенности.

Основные факторы риска цистоцеле:

Роды, особенно тяжелые или многократные. Провоцируют растяжение или повреждение мышц тазового дна, а также фасциальных структур.
Повышенное внутрибрюшное давление. Наблюдается при хроническом кашле, запорах, лишнем весе или тяжелой физической нагрузке.
Врожденная дисплазия соединительной ткани. Снижает прочность связочного аппарата, что изначально делает ткани более уязвимыми к растяжению.
Гормональные нарушения — снижение уровня эстрогенов, особенно в постменопаузе. Ухудшает эластичность тканей влагалища и фасций.

Своевременное выявление этих факторов позволяет предотвратить цистоцеле и начать профилактику еще до появления выраженных симптомов. Важно учитывать совокупность этих условий при оценке степени риска у каждой пациентки.

Классификация заболевания

Выраженность цистоцеле зависит от уровня выпячивания мочевого пузыря.

Классификация заболевания основана на анатомических изменениях, что помогает определить тактику лечения в зависимости от стадии процесса.

Выделяют три степени цистоцеле:

Первая (легкая) — незначительное опущение мочевого пузыря, при котором его дно смещается во влагалище, но не достигает его преддверия. На этой стадии симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Вторая (умеренная) — мочевой пузырь опускается вплоть до входа во влагалище. Возникает выраженный дискомфорт и нарушения мочеиспускания.
Третья (тяжелая) — полное выпадение стенки влагалища с мочевым пузырем за его пределы (через половую щель), видимое даже при физическом осмотре. Сопровождается выраженными функциональными нарушениями, часто требует хирургического вмешательства.

Определение стадии цистоцеле важно для выбора лечебной тактики. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше эффективность консервативных методов.

Причины

Цистоцеле формируется на фоне функциональной недостаточности лонно-шеечно-пузырной фасции — структуры, которая в норме удерживает мочевой пузырь в анатомически правильном положении. Ослабление этой фасции приводит к тому, что мочевой пузырь начинает смещаться в сторону влагалища. Ключевым патогенетическим звеном в развитии цистоцеле выступает несоответствие между устойчивостью тазовой диафрагмы и внутренним давлением.

В результате создаются условия для опущения передней стенки влагалища с выходом части мочевого пузыря за границы его нормального положения. Это сопровождается изменением анатомических соотношений и нарушением уродинамики. Пусковым механизмом чаще всего выступают роды, хронические запоры, спорт, возраст, хирургические вмешательства.

Симптомы

Цистоцеле долгое время протекает бессимптомно. Первые жалобы часто появляются, когда выпячивание мочевого пузыря усугубляется. Наиболее распространенные симптомы цистоцеле:

ощущение инородного тела во влагалище — усиливается вечером или после двигательной активности;
дизурия — затрудненное начало мочеиспускания, слабая струя, ощущения неполного опорожнения;
стрессовое недержание мочи — возникает при кашле, чихании или поднятии тяжестей;
частые позывы на мочеиспускание — даже ночью, иногда сопровождаются ложной потребностью;
дискомфорт при половой жизни — болезненность при вагинальном проникновении;
видимое выбухание из влагалища — характерно для тяжелой формы заболевания.

Проявления цистоцеле нарастают при физическом перенапряжении или долгом пребывании в вертикальном положении. Быстрое обращение к врачу в этом случае позволяет вовремя остановить развитие патологии.

Диагностика

Диагностикой цистоцеле занимается врач-гинеколог. На первичном приеме специалист уточняет характер жалоб, собирает анамнез, оценивает факторы риска. Часто болезнь обнаруживается уже при стандартном гинекологическом осмотре: врач выявляет выбухание передней стенки влагалища, которое усиливается при натуживании или кашле.

Эти признаки позволяют заподозрить цистоцеле, а также определить его стадию. Но для уточнения диагноза, оценки анатомических и функциональных нарушений требуется более информативная диагностика:

Мазки из половых путей на флору с онкоцитологией. Исключают воспаления и предраковые изменения, что особенно важно при выборе тактики лечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Визуализирует мочевой пузырь, выявляет остаточную мочу, исключает другие заболевания мочеполовой системы.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Помогает определить характер и стадию нарушения мочеиспускательной функции, уточнить, есть ли сочетанное недержание мочи.

Иногда проводится цистоскопия — для визуальной оценки слизистой мочевого пузыря, или цистография, позволяющая увидеть степень его смещения при наполнении.

Если есть подозрение на сопутствующие патологии, или планируется операция по поводу цистоцеле, то женщина направляется на прием к урологу, проктологу или хирургу.

Методы и этапы лечения

На первых стадиях цистоцеле лечится консервативно. Основные задачи терапии — укрепление диафрагмы тазового дна, улучшение состояния соединительной ткани, компенсация дефицита эстрогенов, если он присутствует.

Такой подход замедляет прогрессирование цистоцеле, а также временно стабилизирует состояние.

Методы консервативной терапии цистоцеле:

Гормональная терапия — при выраженном дефиците эстрогенов. Назначаются препараты для улучшения состояния слизистой влагалища и фасциальных структур, что повышает их эластичность.
Упражнения Кегеля, БОС-терапия — укрепляют мышцы тазового дна, улучшают их тонус. Их главной целью является обучение женщины осознанно напрягать и расслаблять соответствующие мышцы.
Физиотерапия — обычно при цистоцеле назначается лазерная терапия или электромиостимуляция. Процедуры стимулируют коллагенообразование в слизистой влагалища, активируют ослабленные мышцы, повышают эластичность тканей, способствуют нормализации уродинамики.
Пессарий — это силиконовое кольцо или другое устройство, которое фиксируется во влагалище для удержания стенок и профилактики дальнейшего опущения органов. Показана пациенткам, которым противопоказана операция или при выраженной симптоматике до хирургического вмешательства.

Если консервативная терапия не дает результата или цистоцеле выявлена на поздней стадии, проводится хирургическое лечение. Его цель — восстановление анатомической поддержки мочевого пузыря и укрепление лонно-шеечно-пузырной фасции.

В зависимости от выраженности опущения, возраста пациентки, сопутствующих нарушений, планов на деторождение выполняются разные виды операций при цистоцеле:

передняя кольпорафия — ушивание и укрепление передней стенки влагалища за счет собственных тканей;
лапароскопическая вагинопексия — фиксация влагалища к анатомическим структурам через минимальные проколы в брюшной полости;
имплантация синтетических сетчатых протезов — используется при выраженной слабости соединительной ткани, создает прочный каркас для удержания органов;
слинговые операции (TVT, TVT-O) — применяются при сопутствующем стрессовом недержании мочи, заключаются в установке специальной петли под уретру для ее поддержания.

Прогноз при цистоцеле зависит от стадии заболевания и своевременности начала лечения. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций удается стабилизировать состояние, полностью устранить симптомы, нормализовать работу внутренних органов.

Возможные осложнения

Без лечения цистоцеле приводит к стойким нарушениям мочеиспускания, включая задержку или недержание мочи. Постоянное опущение органов повышает риск рецидивирующих инфекций мочевых путей. Возможны пролапс других тазовых органов, что усугубляет состояние. Цистоцеле также становится причиной психологического дискомфорта и проблем в интимной жизни.

Профилактика

Профилактика цистоцеле направлена на сохранение прочности тазового дна и устранение факторов, способствующих его ослаблению. Основное внимание уделяется поддержанию нормального внутрибрюшного давления и укреплению мышечно-связочного аппарата.

Основные рекомендации для профилактики цистоцеле:

контролировать массу тела;
избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей;
лечить хронические запоры и заболевания, сопровождающиеся кашлем;
укреплять мышцы тазового дна;
при необходимости использовать гормональную поддержку во время менопаузы под контролем врача;
регулярно проходить гинекологические осмотры.

Следование этим рекомендациям позволяет значительно снизить риск развития цистоцеле, особенно у женщин с предрасположенностью. Забота о тазовом дне — важная часть общего подхода к сохранению женского здоровья.

Лечение в «Бест Клиник»

Лечение цистоцеле в «Бест Клиник» в Москве — это:

Комплексный подход. Каждая пациентка проходит полную диагностику с оценкой анатомического и функционального состояния. Это позволяет поставить точный диагноз, определить стадию цистоцеле, выбрать тактику лечения.
Современное оборудование. Мы используем диагностическое и хирургическое оснащение последнего поколения, включая лазерные аппараты, лапароскопические стойки. Они обеспечивают точность, минимальную травматичность, быстрое восстановление.
Опытные врачи. Наши специалисты имеют большой опыт в лечении пролапса тазовых органов, они используют только клинически доказанные методы, включая слинговые операции.
Деликатный подход. Обеспечиваем конфиденциальность, внимание и психологический комфорт на всех этапах лечения цистоцеле.

Источники

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Выпадение женских половых органов. 2024.
Симрок В.В., Мельникова Д.В., Балабуев Г.М., Борщева А.А., Перцева Г.М. Результаты хирургического лечения недержания мочи у женщин с пролапсом тазовых органов. Медицинский вестник Юга России. 2024.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Cystocele. 2021.