Тромбофлебит

Тромбофлебит – это патология, при которой развивается воспаление венозной стенки с образованием тромбов.

Как следствие, просвет вены сужается из-за прикрепившегося к ее стенке тромба, ее кровоснабжение нарушается. Воспаление распространяется дальше по вене, возникают новые тромбы, и ситуация постепенно ухудшается.

Тромбофлебит называют тромбозом поверхностных вен – части сосудистого русла, которое ближе всего находится к коже. В большинстве случаев тромбофлебит поражает нижние конечности, со временем затрагивая не только вены у поверхности, но и более глубокие.

Тромбофлебит ног и других частей тела приводит к отечности, болезненным ощущениям в области воспаления, а рисунок расширенных сосудов становится более четким.

Однако это не главная опасность данного заболевания. При тромбозе поверхностных вен есть риск отрыва тромба. Вместе с током крови этот сгусток способен мигрировать по всему кровеносному руслу. Рано или поздно он останавливается, блокируя кровоток сосудов, питающих другие важные внутренние органы – это явление называется тромбоэмболией.

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное состояние, могущие привести к летальному исходу. Также по вине оторвавшихся от венозной стенки тромбов происходят инфаркт миокарда и инсульт, диагностируется венозная недостаточность. Спрогнозировать, когда и как произойдет его отрыв, невозможно.

Несмотря на угрожающую перспективу, катастрофические для организма последствия можно предотвратить, ведь тромбофлебит хорошо поддается лечению.

Тромбофлебит классифицируется по нескольким критериям.

В зависимости от того, какие сосуды поражает, он бывает:

• поверхностным, при котором воспаление локализуется на максимально близкой к коже части сосудистого русла;
• глубоким, при котором поражаются сосуды, залегающие глубже, развивающийся, как правило, вследствие осложненного поверхностного тромбофлебита.

Исходя из размера тромба, заболевание бывает:

• неокклюзивным – просвет вены не закрывается тромбом полностью, а сама она остается частично проходимой для тока крови;
• окклюзивным – вена полностью перекрывается тромбом или, что бывает чаще, скоплением тромбов – тромботической массой.

Тромбы в свою очередь определяются как локальные, остающиеся прикрепленными на венозной стенке, и мигрирующие, способные перемещаться в полости расширенного сосуда. Вторая разновидность тромбов более угрожающая, ведь в любой момент сгусток может покинуть пределы вены, в которой образовался, и начать двигаться по кровеносному руслу всего организма.

Поскольку тромбофлебит спровоцирован воспалением, его классифицируют и в зависимости от источника этого воспаления.

Выделяют тромбофлебит:

• асептический тромбофлебит, возникший вследствие воспаления без участия патогенных микроорганизмов;
• септический тромбофлебит, спровоцированный инфекцией.

Когда речь идет о стадиях развития тромбофлебита, он бывает:

• острым, продолжающимся около месяца и сопровождающимся выраженной клинической картиной;
• подострым, при котором признаки воспаления остаются, но становятся менее заметными;
• хроническим, длящимся годами и характеризующимся периодическими рецидивами.

Хронический тромбофлебит, несмотря на слабую симптоматику, – опасное состояние. Во время рецидивов воспаление редко затрагивает только один участок вены, чаще всего оно распространяется дальше. Итогом может стать поражение глубоких сосудов, в том числе и бедренной артерии.

Патологии присущи некоторые характерные симптомы:

• болезненность во время прикосновения к коже над воспаленным участком вены;
• изменение цвета воспаленного участка венозного русла с красного на синюшный;
• гиперемия и отечность конечности;
• уплотнение вены с образовавшимся в ней тромбом;
• повышение температуры тела.

Симптомы тромбофлебита обычно нарастают быстро, поэтому игнорировать их довольно тяжело. В конечности появляется ощущение, что нечто распирает ее изнутри. При этом нарушается ее подвижность, меняется походка человека – он начинает прихрамывать.

Тромбофлебит провоцирует целый ряд причин. Наиболее часто это заболевание возникает вследствие:

• варикоза – патологического расширения вен, при котором в деформированной их части скапливается кровь, вызывающая затем воспаление;
• врожденных или приобретенных нарушений свертываемости крови;
• генетических патологий, при которых процесс кроветворения проходит неправильно;
• гормональных изменений в организме;
• повышенной свертываемости крови вследствие перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств или кровотечений;
• повреждения венозных стенок;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• аномалии развития сосудов, при которых они сужены или извилисты;
• онкологических заболеваний;
• замедленного кровотока как последствия ожирения или гиподинамии;
• родов.

Риск развития тромбофлебита возрастает, если к нему есть наследственная предрасположенность – то есть, кто-то из близких родственников имеет это заболевание. Вероятность возникновения тромбоза поверхностных вен увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет.

Помимо причин, провоцирующих тромбофлебит, есть и факторы риска, повышающие вероятность его возникновения.

Среди них:

• патологии аутоиммунного характера;
• хронический инфекционный процесс;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием оральных контрацептивов;
• длительное положение лежа или ограниченная подвижность вследствие болезни, травмы;
• побочное действие некоторых медикаментов.

Образование тромба могут спровоцировать даже длительная поездка или перелет, на протяжении которых человек долго находится в положении сидя и не может размять ноги. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни также относятся к факторам риска.

Диагностикой тромбофлебита занимается врач-флеболог. Она начинается со сбора анамнеза и осмотра патологически измененных сосудов. Для постановки диагноза, а также для подбора подходящей методики лечения, используются основные методы обследования:

• УЗИ вен. Ультразвуковое исследование дает возможность не только окончательно убедиться в наличии тромбофлебита, но и оценить подвижность тромба, вероятность его отрыва в скором времени.
• Анализ крови. Лабораторная диагностика заключатся в изучении свертываемости крови, определении количества тромбоцитов, изучении общих показателей.

Дополнительно, если в этом есть необходимость, врач может назначить рентгеновское исследование сосудов в применение контрастного вещества.

Если флеболог установит, что причиной тромбофлебита стало иное заболевание, будет нужно получить консультацию врача профильной специальности. 

Лечение патологии проводится консервативными, малоинвазивными или хирургическими методами. В зависимости от тяжести течения тромбофлебита, а также его разновидности: глубокой или поверхностной, подбирается терапия.

Тромбофлебит глубоких вен лечится преимущественно консервативными способами. Однако это возможно только тогда, когда отсутствует риск отрыва тромба.

Терапия тромбофлебита заключается в приеме назначенных врачом медикаментов внутрь и местно – в виде мазей, гелей и т.д. Препараты оказывают противовоспалительное и кроворазжижающее действие. Если тромбофлебит находится в острой фазе, к этим препаратам присоединяются и антибактериальные, чтобы исключить риск развития вторичной инфекции.

На протяжении лечения тромбофлебита пациенту следует соблюдать постельный режим. Регулярно проводится мониторинг тромба: остался ли он на месте или отделился.

При угрозе тромбоэмболии, то есть отрыва тромба, тромбофлебит глубоких сосудов лечится хирургически. Операция называется тромбоэктомией и заключается в удалении тромба.

После тромбоэктомии наблюдаться у флеболога нужно постоянно. Тромбофлебит, если к нему есть предрасположенность, может развиться повторно.

Поскольку тромбоз поверхностных вен чаще всего развивается на фоне варикоза, лучший способ его предупреждения – лечение расширенных сосудов на этапе, пока вы них еще не образовались тромбы. Способов устранения варикоза, поразившие верхние вены, несколько. Подходящий выбирается врачом индивидуально.

Наиболее эффективными являются:

• Коагуляция лазером. Под воздействием лазерного луча стенки патологически измененного сосуда запаиваются, в них прекращается кровоток, и сами они вскоре бесследно рассасываются.
• Склеротерапия. Метод заключается во введении внутрь вены тонкой иглой склерозанта – вещества, разрушающего белки внутренней оболочки сосудов. С ними происходит то же, что и после обработки лазером – они склеиваются и больше не несут угрозы.
• Минифлебэктомия. Через небольшие проколы на коже вводятся инструменты, которыми отсекаются и удаляются расширенные сосуды.

При поверхностном тромбофлебите медикаментозное лечение показано только на начальных стадиях сосудистых патологий. Если пациенту диагностирован варикоз, есть вероятность появления тромба и продвижения его к глубоким венам, поэтому наиболее эффективными будут коагуляция, склерозирование вен или их удаление.

После любого вида вмешательства необходимо определенное время носить компрессионное белье. Оно нужно для того, чтобы нормализовать ток крови. Не нужно думать, что отсутствие одной из вен, даже достаточно крупной, как-то повлияет на кровоснабжение конечности. Эту задачу возьмут на себя близлежащие сосуды.

Осложнения после лечения тромбофлебита встречаются нечасто. Малоинвазивные методы устранения варикозного расширения вен могут сопровождаться:

• Отеком. Часто нога, в которой были запаяны вены, отекает. Чтобы этого не произошло, нужно соблюдать назначенный врачом режим ношения компрессионного белья. Отечность сходит за пару дней.
• Болью. Болевой синдром в первые дни после процедуры возникает крайне редко и обычно не требует приема болеутоляющих. 
• Гематомами. Их появление зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно они локализуются на коже, над местом, где вводился склерозант. Специально лечить их не нужно – синяки исчезают сами примерно за неделю.
• Гиперпигментация. Это явление, имеющее вид пигментного пятна, которое повторяет форму склерозированной вены, проходит дольше. В среднем гиперпигментация исчезает за полгода, но у отдельных пациентов может оставаться до полутора лет.

Какой эффект дало лечение, и каким образом кожа на него отреагировала, видно сразу после процедуры. Большинство осложнений – это временные косметические несовершенства. 

Профилактика тромбофлебита сводится к нескольким очень простым правилам:

• контролю массы тела;
• избеганию малоподвижного образа жизни;
• регулярным легким физическим нагрузкам;
• сбалансированному питанию;
• активному образу жизни;
• ношению удобной обуви;
• отказу от вредных привычек.

При уже имеющихся проблемах с сосудами не следует пускать заболевание на самотек. Регулярное посещение врача-флеболога, периодическое обследование вен на УЗИ, своевременное лечение варикозного расширения вен – наиболее действенные методы профилактики тромбофлебита.

Избавляться от варикоза следует как можно раньше, не дожидаясь осложнений.

1. Атипичные формы варикозной болезни нижних конечностей: особенности диагностики и оперативного лечения. Шанаев И.Н., Корбут В.С., Хашумов Р.М. // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023. №1. Том 32. С. 551-563.
2. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Божкова С.А., Тихилов Р.М., Андрияшкин В.В., Ахтямов И.Ф., Белов М.В., и др. // Травматология и ортопедия России. 2022. ;4. Том 28. С. 136-167.
3. Современное состояние проблемы лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Упоров М.М. // Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2022. №1. Том 12. С. 471-491.
4. Современные хирургические методы лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Санбаев А.К., Чаббаров Р.Г., Пятницкий А.Г., Масляков В.В. // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №1. Том 14. С. 66-77.