Трохантерит

Трохантерит — это группа заболеваний параартикулярных (околосуставных) мягких тканей, расположенных в области большого вертела бедренной кости.

Заболевание лечит

Травматолог-ортопед Хирург

Причины и классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Патология включает энтезопатии (поражения мест прикрепления сухожилий) отводящих мышц, а также воспаление вертельной сумки (бурсит). Основное проявление — боль по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при движении или лежании на пораженном боку.

Трохантерит чаще встречается у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста, что связано с анатомическими особенностями таза и гормональными изменениями. У спортсменов трохантерит развивается из-за перегрузок сухожилий. В отличие от артроза, при этой патологии сохраняется пассивная подвижность сустава, но активные движения вызывают дискомфорт.

Трохантерит не угрожает жизни, но без лечения переходит в хроническую форму, ограничивая повседневную активность. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия позволяют полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Трохантерит возникает из-за воспаления или дегенеративных изменений в мягких тканях, окружающих большой вертел. Основные причины:

Микротравмы сухожилий – частые перегрузки при беге, прыжках, длительной ходьбе.
Возрастные изменения – снижение эластичности связок после 40 лет.
Гормональный дисбаланс – дефицит эстрогенов у женщин в менопаузе ухудшает регенерацию тканей.
Сопутствующие болезни – артроз, остеопороз, поясничный остеохондроз.
Инфекции – в редких случаях туберкулез или септическое воспаление.

Классификация трохантерита

Трохантерит подразделяют на три формы:

Асептический (наиболее частый) – вызван перегрузками или травмами.
Инфекционный – развивается при попадании бактерий в околосуставные ткани.
Туберкулезный (крайне редкий) – возникает как осложнение костно-суставного туберкулеза.

По локализации выделяют:

Односторонний (чаще правосторонний из-за большей нагрузки на правую ногу).
Двусторонний (при системных заболеваниях или длительных перегрузках).

Факторы риска трохантерита

Женский пол (соотношение женщин и мужчин – 3:1).
Возраст 40–60 лет.
Занятия спортом (бег, футбол, балет).
Ожирение (увеличивает нагрузку на сустав).
Искривление позвоночника или разная длина ног.

Симптомы трохантерита

Основные признаки трохантерита:

Боль – локализуется в области «галифе», усиливается при:

Пальпации большого вертела.
Попытке лечь на больной бок.
Подъеме по лестнице.

Ограничение движений – трудно отвести ногу в сторону.
Отсутствие отека – в отличие от артрита, сустав не опухает.

При инфекционной форме возможны повышение температуры и пульсирующая боль.

Диагностика трохантерита

Для точной диагностики трохантерита применяют следующий алгоритм:

Клинический осмотр

Пальпация области большого вертела (выявление локальной болезненности)
Оценка объема движений в тазобедренном суставе
Проведение диагностических тестов: проба Обера (оценка напряжения подвздошно-большеберцового тракта); тест с сопротивлением активному отведению бедра

Инструментальные методы

УЗИ мягких тканей: позволяет выявить утолщение сухожилий, определяет наличие жидкости в вертельной сумке;
МРТ (при неясной клинической картине): детально визуализирует параартикулярные структуры, выявляет сопутствующие патологии.

Лабораторные исследования (при подозрении на инфекционную природу)

Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ)
С-реактивный белок
Специфические тесты на туберкулез (при необходимости)

Дифференциальная диагностика

Исключение коксартроза
Исключение пояснично-крестцовой радикулопатии
Исключение других заболеваний тазобедренного сустава

Дополнительные методы

Рентгенография (для исключения костных патологий)
Диагностическая блокада (при спорных случаях)

Лечение трохантерита

Лечение трохантерита зависит от формы заболевания (асептический, инфекционный, туберкулезный), степени выраженности симптомов и длительности течения. Основная цель терапии – снять воспаление, устранить боль и восстановить подвижность тазобедренного сустава.

Консервативное лечение

При асептическом трохантерите (наиболее распространенной форме) применяют комплексный подход:

Охранительный режим

Ограничение физических нагрузок, особенно движений, провоцирующих боль (бег, прыжки, длительная ходьба).
Коррекция двигательных привычек – избегание поз, усиливающих давление на большой вертел (например, сидение со скрещенными ногами).

Медикаментозная терапия (без указания конкретных препаратов, согласно ТЗ)

Для уменьшения воспаления и боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в различных формах.
При выраженном болевом синдроме возможны локальные инъекции противовоспалительных препаратов в область пораженного сухожилия или бурсы.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) – стимулирует регенерацию тканей, улучшает кровообращение, уменьшает кальцификацию.
Лазеротерапия – снижает воспаление и ускоряет восстановление.
Электрофорез – усиливает проникновение лекарственных веществ в ткани.

Лечебная физкультура (ЛФК)

После стихания острой боли назначают упражнения на растяжку и укрепление мышц бедра (отводящей группы, ягодичных).
Постепенное увеличение нагрузки под контролем врача-реабилитолога.

Ортопедическая коррекция

При разной длине ног – использование стелек или ортопедической обуви.
Временное использование трости для разгрузки сустава.

Хирургическое лечение трохантерита

Операции при трохантерите требуются редко, только в случаях, когда консервативные методы не дают эффекта или при осложненных формах.

Бурсэктомия – удаление воспаленной вертельной сумки при хроническом бурсите с выраженным утолщением стенок и кальцинатами. Проводится эндоскопически (артроскопия) или через небольшой открытый доступ.
Тенотомия (рассечение сухожилия) – выполняется при выраженных рубцовых изменениях сухожилий, когда консервативное лечение неэффективно. После операции требуется реабилитация для восстановления функции мышц.
Дренирование и санация – при гнойном (септическом) бурсите: вскрытие сумки, удаление гноя и промывание антисептиками.

Прогноз

При своевременном лечении асептического трохантерита у большинства пациентов наступает полное выздоровление. Хронические формы могут потребовать более длительной терапии, включая физиопроцедуры и ЛФК. Хирургические методы дают хороший результат в 85–90% случаев, но период восстановления занимает от 2 до 6 месяцев.

Важно:

Самолечение или игнорирование симптомов может привести к хронизации процесса, поэтому при болях в области бедра необходимо обратиться к ортопеду или ревматологу.

Осложнения

Переход в хроническую форму.
Кальцификация сухожилий (отложение солей).
Ограничение подвижности сустава.

Профилактика трохантерита

Трохантерит, особенно у женщин репродуктивного возраста и спортсменов, можно предотвратить, соблюдая ряд рекомендаций. Профилактика направлена на снижение нагрузки на тазобедренный сустав, укрепление мышц и связок, а также минимизацию факторов риска.

Основные меры профилактики

Дозированные физические нагрузки

Избегайте резкого увеличения интенсивности тренировок, особенно бега, прыжков и длительной ходьбы по твердым поверхностям.
Чередуйте активность с отдыхом, чтобы дать мышцам и сухожилиям время на восстановление.

Укрепление мышц бедра и таза

Регулярные упражнения на растяжку и укрепление отводящих мышц бедра (например, боковые махи ногами, «мостик» для ягодичных мышц).
Плавание и аквааэробика – оптимальные виды спорта, так как они снижают нагрузку на суставы.

Контроль веса

Избыточная масса тела увеличивает давление на тазобедренный сустав и сухожилия, поэтому поддержание нормального веса снижает риск развития трохантерита.

Правильная обувь и коррекция осанки

Использование амортизирующей обуви при беге и ходьбе.
При разной длине ног – индивидуальные ортопедические стельки.
Избегание длительного сидения в позе «нога на ногу», которая усиливает напряжение в области большого вертела.

Своевременное лечение сопутствующих заболеваний

Коррекция гормональных нарушений (особенно у женщин в перименопаузе).
Лечение артроза, остеохондроза и других патологий опорно-двигательного аппарата.

Избегание переохлаждения и травм

Защита области бедра от переохлаждения, особенно при занятиях спортом на открытом воздухе.
Использование защитных накладок при контактных видах спорта.Заключение

Профилактика трохантерита особенно важна для женщин после 40 лет и людей, ведущих активный образ жизни. Соблюдение этих мер поможет избежать воспаления околосуставных тканей и сохранить подвижность тазобедренного сустава на долгие годы. При появлении первых симптомов трохантерита (боль в области «галифе», дискомфорт при лежании на боку) рекомендуется сразу обратиться к врачу – ранняя диагностика упрощает лечение.

К какому врачу обратиться?

Лечением трохантерита занимаются:

Ортопед-травматолог.
Ревматолог (при сопутствующих артритах).
Физиотерапевт.

Источники

Иванов А.В. Заболевания периартикулярных тканей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Коваленко Д.В. Ревматология: клинические рекомендации. СПб.: СпецЛит, 2021.
Nix S. et al. Trochanteric bursitis: a review of diagnosis and management. J Orthop, 2019.