Этиология, то есть происхождение болезни, определяет все её дальнейшее течение — будет ли это бурная картина с болью и температурой или медленное, подчас незаметное разрушение тиреоидной ткани.
Классификация тиреоидита строится именно на причинном факторе и остроте процесса. Выделяют три основные формы:
-
Острый тиреоидит. Чаще всего это гнойный процесс, вызванный бактериальной инфекцией. Стафилококки или стрептококки попадают в ткань железы из очагов воспаления в соседних органах — например, при хроническом тонзиллите. Развивается классический абсцесс.
-
Подострый тиреоидит (де Кервена). Имеет вирусную природу. Интересно, что часто манифестирует через несколько недель после перенесенной ОРВИ, паротита или даже COVID-19. Вирус запускает аутоиммунную реакцию, приводящую к деструкции фолликулов, а также выбросу гормонов в кровь.<
-
Хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ, болезнь Хашимото). Самая распространенная форма. Здесь иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные клетки щитовидной железы, воспринимая их как чужеродные. Развивается медленная, но необратимая лимфоцитарная инфильтрация с последующим фиброзом.
«Распространенность антител к тиреопероксидазе (ТПО), ключевого маркера АИТ, в популяции достигает 10-15%, однако манифестный гипотиреоз развивается лишь у трети носителей». — Клинические рекомендации РФ, 2021.
Кто в группе риска?
Развитие тиреоидита, особенно его аутоиммунной формы, тесно связано с комплексом факторов. Наследственность — основной из них. Если в вашей семье уже есть случаи тиреоидита, сахарного диабета или других аутоиммунных патологий, уровень настороженности должен быть выше.
Женщины репродуктивного возраста сталкиваются с тиреоидитом в 5-7 раз чаще мужчин, что косвенно связывают с влиянием эстрогенов на иммунный ответ. Дополнительными триггерами могут послужить сильный стресс, перенесенные вирусные инфекции, избыточное потребление йода или, как ни странно, беременность (послеродовый тиреоидит развивается у 5-9% женщин).
Как распознать тиреоидит: ключевые проявления
Симптоматика кардинально различается в зависимости от типа и фазы болезни. Острый гнойный процесс нельзя пропустить: он сопровождается резкой болью в передней области шеи, отдающей в челюсть, уши, повышением температуры до высоких цифр (38-39°C), ознобом, выраженной слабостью. Железа увеличена, болезненна при пальпации, может отмечаться покраснение кожи над ней.
Подострый тиреоидит маскируется под ОРВИ. Начинается с недомогания, ломоты в теле, субфебрилитета. Затем появляется характерная боль в шее, а главное — симптомы тиреотоксикоза: учащенное сердцебиение, потливость, раздражительность, тремор. Это не истинный гипертиреоз, а лишь следствие разрушения фолликулов и выброса запасов гормонов.
Хронический аутоиммунный тиреоидит годами протекает бессимптомно. Первым признаком часто становится случайно обнаруженное увеличение железы или появление узлов. По мере прогрессирования дисфункции развивается гипотиреоз со всей его классической картиной:
-
Постоянная немотивированная усталость, апатия.
-
Прибавка в весе при неизменном аппетите.
-
Сухость кожи, ломкость волос, ногтей.
-
Зябкость, отечность лица.
-
Запоры, брадикардия.
Современные методы диагностики тиреоидита
Диагностический поиск — многоэтапный процесс. Начинается он с консультации врача-эндокринолога, который собирает анамнез, а также проводит пальпацию щитовидной железы.
Лабораторная и инструментальная диагностика тиреоидита включает:
-
Анализ крови на тиреоидные гормоны (ТТГ, св. Т4, св. Т3). Оценка функционального состояния железы — ключевой момент.
-
Определение уровня антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ). Повышение титра является серологическим маркером аутоиммунного процесса.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуализировать диффузные изменения ткани (снижение эхогенности при АИТ), наличие узловых образований, очагов воспаления или абсцесса.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Применяется при выявлении подозрительных узлов для исключения онкологического процесса, а также для дифференциальной диагностики форм тиреоидита.
Подходы к лечению тиреоидита и прогноз
При лечении тиреоидита — будь то острый гнойный процесс, подострая форма или хронический аутоиммунный вариант — ключевым принципом является не воздействие на саму железу, а устранение причины воспаления, коррекция возникающих гормональных нарушений. Тактика всегда определяется формой заболевания, данными обследования и индивидуальными особенностями пациента, требуя порой творческого подхода от клинициста.
Консервативная терапия тиреоидита: основа управления
При остром гнойном тиреоидите лечение направлено на быструю ликвидацию бактериальной инфекции. Назначается массивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя, мощные противовоспалительные средства, дезинтоксикация. Главная задача — не допустить формирования абсцесса. Как ни странно, но при своевременном начале такого лечения удается купировать процесс без оперативного вмешательства в большинстве случаев.
Подострый тиреоидит (де Кервена), имеющий вирусную природу, хорошо отвечает на прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Купируя болевой синдром и воспаление, они позволяют железе восстановиться. При выраженной симптоматике, особенно с явлениями тиреотоксикоза, кратковременный курс глюкокортикоидов демонстрирует поразительную эффективность, буквально обрывая патологический процесс за несколько дней.
Основная борьба при хроническом аутоиммунном тиреоидите (АИТ) разворачивается не с иммунитетом, а с его последствием — гипотиреозом. Лечение - пожизненная заместительная гормональная терапия синтетическими аналогами тироксина. Доза тщательно титруется под регулярным лабораторным контролем уровня ТТГ, цель — стойкое поддержание состояния эутиреоза. Это не излечение от АИТ, а эффективная компенсация, возвращающая пациенту нормальное качество жизни, предотвращающая отдаленные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
Хирургическое вмешательство: вынужденная мера
Операция при тиреоидите — крайняя мера, применяемая только при строгих показаниях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения или возникли угрожающие жизни осложнения.
Показания к операции:
-
Формирование абсцесса при остром тиреоидите.<
-
Значительное увеличение железы (зоб), вызывающее стойкое сдавление трахеи и пищевода с нарушением дыхания, глотания.
-
Подозрение на злокачественное перерождение на фоне аутоиммунного воспаления (например, развитие лимфомы).
-
Выраженный болевой синдром при фиброзной форме (тиреоидит Риделя), не купируемый медикаментами.
Основные виды оперативных вмешательств при тиреоидите:
-
Вскрытие и дренирование абсцесса щитовидной железы. Это органосохраняющая операция, выполняемая при остром гнойном процессе. Хирург производит разрез в области флюктуации, эвакуирует гной, промывает и дренирует полость, обеспечивая отток содержимого, создавая условия для заживления.
-
Гемитиреоидэктомия — удаление одной пораженной доли железы. Может быть показана при значительном увеличении доли, вызывающем компрессию, или при локальном гнойном процессе.
-
Субтотальная резекция щитовидной железы — удаление большей части органа с оставлением небольшого объема ткани (менее 6 грамм) для потенциального гормонального функционирования. В современной практике применяется реже.
-
Тотальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы. Это операция выбора при гигантском зобе, тотальном фиброзном процессе (болезнь Риделя) или при подтвержденной злокачественной опухоли. После такой операции неизбежно развитие послеоперационного гипотиреоза, требующее пожизненной заместительной терапии в полной дозе.
Выбор объема вмешательства — всегда взвешенное решение консилиума с участием эндокринолога, хирурга, при необходимости, онколога. Современные техники с использованием гармонического скальпеля и нейромониторинга позволяют минимизировать риски повреждения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез, делая операции безопаснее.
Уточните у своего лечащего врача все возможные варианты лечения тиреоидита в вашей клинической ситуации, учитывая современные медицинские рекомендации.
Приемы
Возможные осложнения и важность профилактики
Запущенный острый тиреоидит может привести к распространению гнойного процесса на клетчатки шеи и средостения, что создает прямую угрозу для жизни. Длительно некомпенсированный гипотиреоз на фоне АИТ бьет по всем системам: сердечно-сосудистой (брадикардия, атеросклероз), нервной (депрессия, полинейропатия), репродуктивной (бесплодие, нарушение менструального цикла).
Специфической профилактики тиреоидита не существует, однако здоровый образ жизни, отказ от курения, контроль поступления йода, а также своевременное лечение очагов хронической инфекции могут снизить риски. Людям с отягощенной наследственностью рекомендую периодически контролировать уровень ТТГ и антител к ТПО.
Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы тиреоидита, не занимайтесь самодиагностикой. Обратитесь к врачу-эндокринологу. Сдайте необходимые анализы, пройдите УЗИ. Только комплексное обследование позволит поставить точный диагноз и разработать эффективную тактику ведения, предотвратив развитие серьезных осложнений.
-
Клинические рекомендации «Хронический аутоиммунный тиреоидит» (утв. Минздравом России), 2021.
-
Свириденко Н. Ю. Новое в патогенезе и терапии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020. Т. 16, № 1. С. 6–13.
-
McLeod D. S. A. et al. Variation in rates of autoimmune thyroid disease by race/ethnicity in US military personnel // JAMA. 2014. Vol. 311, № 15. P. 1563–1565.
-
Fountoulakis S., Tsatsoulis A. On the pathogenesis of autoimmune thyroid disease: a unifying hypothesis // Clinical Endocrinology. 2020. Vol. 80, № 6. P. 707–717.
Российская ассоциация эндокринологов. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : Литтерра, 2022. — 496 с.
Похожие заболевания
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
