Тендинит ахиллова сухожилия не случайно носит множественные названия — ахиллодиния, тендинопатия, тендопериостопатия. Каждый термин отражает определенный патофизиологический аспект. В основе лежит не просто воспаление (тендинит), а сложный каскад микротравм коллагеновых волокон с последующим дегенеративным перерождением ткани — тендиноз. Запускается процесс, напоминающий износ прочного каната: постоянные перегрузки приводят к разрыву отдельных «прядей», их замещению рубцовой тканью, что снижает прочность и эластичность всей конструкции.
Клинически это проявляется болью, отеком, ограничением подвижности ахиллова сухожилия — симптомами, заставляющими пациента инстинктивно щадить конечность. Однако коварство тендинита ахиллова сухожилия в его часто хроническом течении. Острая фаза тендинита ахиллова сухожилия, при отсутствии адекватного лечения, постепенно переходит в хроническую проблему, когда боль становится постоянным спутником, а риск полного разрыва на фоне, казалось бы, незначительной нагрузки — реальной угрозой.
«Согласно данным мета-анализа в журнале «JBJS» (2021), почти в 45% случаев хронический тендинит ахиллова сухожилия сопровождается бессимптомным паратенонитом — воспалением окружающих тканей, что усложняет клиническую картину» (J Bone Joint Surg Am. 2021 Mar 17;103(6):545-557).
Интересно, что у правшей, активно занимающихся бегом, статистически чаще наблюдается поражение левой ноги, что, вероятно, связано с биомеханикой толчка и распределения нагрузки при беге по кругу против часовой стрелки.
Таким образом, тендинит ахиллова сухожилия - это не локальная проблема «где-то в районе пятки», а системный сбой в работе сложного биомеханического комплекса «голень-стопа». Раннее понимание сути происходящих процессов — первый шаг к эффективному восстановлению.
Этиология тендинита: почему возникает воспаление
Основной причиной развития тендинита ахиллова сухожилия является хроническая перегрузка. Чрезмерная нагрузка, особенно без должного периода восстановления, приводит к микротравматизации коллагеновых волокон. Запускается патологический процесс, который сначала протекает как воспаление, но с течением времени может перейти в хроническую стадию с дегенеративными изменениями — тендиноз.
Ключевые факторы риска тендинита ахиллова сухожилия:
-
Спортивная активность. Наиболее часто заболевание диагностируется у бегунов, танцоров, акробатов и теннисистов вследствие резких стартов, прыжков и смены направления движения.
-
Возрастные изменения. После 30-35 лет эластичность соединительной ткани закономерно снижается, что повышает риск повреждения при прежнем уровне нагрузки.
-
Неадекватная нагрузка. Слишком быстрое увеличение интенсивности или длительности тренировок, отсутствие разминки.
-
Биомеханические условия. Плоскостопие, ношение неудобной обуви (высокий каблук или абсолютно плоская подошва), врожденные особенности строения стопы (деформация Хаглунда).
Сопутствующие заболевания. Воспаление может возникать на фоне системных процессов, таких как подагра или ревматоидный артрит.
Клиническая картина тендинита ахиллова сухожилия
Симптомы тендинита зависят от формы заболевания: острой или хронической. Для острой стадии характерна резкая боль в области ахиллова сухожилия, возникающая в начале нагрузки и стихающая в покое. При переходе тендинита в хроническую форму болевой синдром становится постоянным, усиливаясь при малейшем движении.
Основные признаки тендинита ахиллова сухожилия:
-
Боль. Локализуется на 2-6 см выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Может распространяться по всей задней поверхности голени. Характерно усиление при вставании на мыски или подъеме по лестнице.
-
Отек, припухлость. В пораженной области наблюдается отечность, иногда — локальное покраснение кожи.
-
Ограничение подвижности. Скованность, особенно по утрам, снижение силы икроножной мышцы.
-
Пальпаторная болезненность. Участок ахиллова сухожилия резко болезненен при прикосновении.
-
Узелковые образования. В хронических случаях тендинита ахиллова сухожилия при прощупывании можно обнаружить уплотнения (участки дегенерации и фиброза).
«По данным систематического обзора в журнале «Sports Health» (2022), у 30% пациентов с хронической болью в ахилловом сухожилии наблюдается сочетанная патология — ретрокальканеальный бурсит, что несколько меняет клиническую картину и требует коррекции плана терапии» (Sports Health. 2022 Jan-Feb;14(1):94-101).
Диагностическа тендинита ахиллова сухожилия
Диагностика тендинита начинается с консультации врача-ортопеда. Врач ортопед проводит физикальный осмотр, оценивая подвижность голеностопного сустава, силу мышц, специфические симптомы (тест сжатия, проба Томпсона). Для верификации диагноза и исключения разрыва применяются инструментальные методы.
Основные методы исследования:
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуализировать структуру ахиллова сухожилия, выявить участки воспаления, дегенерации, отека окружающих тканей.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает возможность детально оценить мягкотканные структуры, выявить мельчайшие разрывы и состояние паратенона (оболочки ахиллова сухожилия). Это стандарт для планирования тактики ведения.
-
Рентгенография. Используется для исключения костных повреждений, кальцинатов и деформации Хаглунда.
Ранняя и точная диагностика — залог успешного лечения тендинита ахиллова сухожилия.
Лечебные подходы при тендините ахиллова сухожилия
Консервативная терапия тендинита включает:
-
Охранительный режим. Модификация активности, исключающая провоцирующие движения. Первое правило — покой для пораженной конечности, но не полная иммобилизация.
-
Криотерапия. Прикладывание холода для уменьшения отека, боли.
-
Физиотерапия. Широко применяются методы ударно-волновой терапии (УВТ), ультразвук, лазеротерапия. УВТ, воздействуя на участок, стимулирует процессы регенерации.
-
Лечебная физкультура (ЛФК). Это краеугольный камень реабилитации. Упражнения на эксцентрическое укрепление икроножной мышцы доказано повышают прочность, а также эластичность ахиллова сухожилия, предотвращая рецидивы.
Ортезирование. Использование ортопедических стелек, подпяточников или ночной шины для коррекции биомеханики стопы.
Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия
Хирургическое вмешательство резервируется для случаев, устойчивых к адекватно проведенному консервативному лечению в течение 6-12 месяцев. Показанием также служат полные разрывы, значительные дегенеративные изменения или кальцификация ахиллова сухожилия.
Основные типы операций при тендините ахиллова сухажилия:
-
Дебридмент и партенонэктомия. Наиболее распространенное вмешательство, выполняемое открытым или мини-инвазивным доступом. Суть заключается в иссечении дегенеративно-измененных участков ахиллова сухожилия и фиброзированных тканей окружающего его паратенона (оболочки). Это создает условия для заживления.
-
Пластика ахиллова сухожилия с использованием тканевых усилителей. При обширном повреждении (когда удалено более 50% объема тканей) для укрепления ахиллова сухожилия применяются аутотрансплантаты (например, из тканей подошвенной мышцы) или синтетические импланты. Это позволяет восстановить анатомическую целостность и механическую прочность.
-
Кальканэктомия. Если причиной хронического воспаления является деформация Хаглунда (костный нарост на пяточной кости), производится его резекция (удаление) для устранения механического трения.
«Сравнительное исследование, опубликованное в «The American Journal of Sports Medicine» (2020), показало, что комбинация артроскопического дебридмента с послеоперационной эксцентрической тренировкой обеспечивает до 90% удовлетворительных результатов при инсерционном тендините» (Am J Sports Med. 2020 Jan;48(1):131-141).
Выбор конкретной методики зависит от клинической картины тендинита ахиллова сухожилия. После любого вмешательства следует обязательный курс реабилитации, включающий постепенное увеличение нагрузки, физиотерапию, ЛФК, для возвращения полной функциональности.
Уточните у своего врача, какой из подходов оптимален в вашей ситуации. Помните, что успех лечения тендинита напрямую зависит от точной диагностики, а также неукоснительного следования составленному плану.
Реабилитация и прогноз
Период восстановления требует терпения. При адекватном, своевременном лечении острый тендинит имеет благоприятный прогноз. Хронические формы тендинита ахиллова сухожилия требуют более длительной реабилитации, включающей постепенное возвращение к нагрузкам. Главное — следовать рекомендациям специалиста, не форсируя события.
Возможные осложнения тендинита
Наиболее грозное осложнение — полный разрыв ахиллова сухожилия, требующий немедленного хирургического вмешательства. Хроническое воспаление может привести к кальцификации тканей, формированию стойкой контрактуры и значительному ограничению функции стопы.
Профилактические меры
Профилактика тендинита ахиллова сухожилия заключается в разумном дозировании физических нагрузок, ношении правильной обуви, соответствующей виду активности, и обязательном выполнении разминки перед тренировкой. Включайте в программу упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц. При появлении первых симптомов дискомфорта дайте организму отдохнуть.
Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, не откладывайте запись к специалисту. Ранняя диагностика тендинита ахиллова сухожилия и грамотно составленный план терапии — единственно верный путь к полному восстановлению функции вашей стопы. Запишитесь на консультацию к ортопеду или травматологу для проведения качественного обследования, а также получения персональных рекомендаций.
Популярные вопросы о тендините ахиллова сухожилия
Все вопросыКатегорически не рекомендуется. Боль — это основной сигнал организма о наличии микротравм и развивающемся воспалительном процессе. Продолжение нагрузок через боль не только усугубляет повреждение коллагеновых волокон, а также значительно увеличивает риск полного разрыва ахиллова сухожилия. Что потребует уже хирургического вмешательства, а также длительной реабилитации.
В острой фазе тендинита необходимо обеспечить функциональный покой, исключив ударные нагрузки (бег, прыжки). Однако полная иммобилизация также вредна. Допустима, даже желательна аккуратная деятельность, не вызывающая болевых ощущений, например, плавание или аквааэробика, чтобы поддерживать кровообращение и эластичность мышц голени.
Список источников:
-
Martin R. L. et al. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2018. Vol. 48, № 5. P. A1–A38.
-
Maffulli N. et al. The Royal London Hospital test for the clinical diagnosis of patellar tendinopathy // Muscles, Ligaments and Tendons Journal. 2017. Vol. 7, № 2. P. 315–322.
-
Sports Health. 2022 Jan-Feb;14(1):94-101. doi: 10.1177/19417381211049052.
-
Lohrer H., David S., Nauck T. Surgical treatment for achilles tendinopathy – a systematic review // BMC Musculoskeletal Disorders. 2016. Vol. 17. Article number: 207.
-
Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия / под ред. С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 448 с.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ с 8:00 до 24:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
