Сухая гангрена: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины и стадии Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

В отличие от влажной формы, здесь нет гнойного расплавления, зато есть мумификация: пораженный участок высыхает, темнеет и становится похожим на пергамент.

Как ни странно, но процесс может развиваться неделями, а иногда и месяцами — организм сам отграничивает мертвые ткани демаркационной линией, словно строит защитный барьер.

Интересный факт: у курильщиков с облитерирующим атеросклерозом сухая гангрена чаще начинается с пальцев стопы, причем большой палец страдает первым.

Почему это происходит?

Основная причина сухой гангрены — ишемия, то есть кислородное голодание тканей. Кровь просто перестает поступать, и клетки медленно погибают.

Главные виновники:

Атеросклероз — бляшки перекрывают сосуды, как пробка бутылку.
Сахарный диабет — высокий уровень глюкозы разрушает мелкие артерии (диабетическая ангиопатия).
Облитерирующий эндартериит — воспаление сосудов, ведущее к их «зарастанию».
Тромбоз — резкая закупорка сосуда, например, при мерцательной аритмии.
Травмы — обморожения, ожоги, длительное сдавливание (например, гипсом).

«По данным исследования JAMA (2021), у 40% пациентов с диабетом 2-го типа рано или поздно развиваются трофические нарушения, способные привести к гангрене».

Как выглядит сухая гангрена?

Симптомы сухой гангрены нарастают постепенно, и первое, что замечает человек — изменение цвета кожи.

Стадии и признаки сухого некроза:

Начальная – кожа бледнеет, затем синеет или становится багрово-красной. Появляется боль, которая позже стихает — нервные окончания отмирают.
Прогрессирующая – ткани темнеют (от коричневого до черного), высыхают, уменьшаются в объеме. Граница между живой и мертвой тканью четкая.
Финальная – пораженный участок (палец, стопа) превращается в сухую, безболезненную «мумию».

Важно: Если присоединяется инфекция, сухая гангрена может перейти во влажную — тогда появляется отек, гнилостный запах, лихорадка.

Как ставят диагноз?

Опытный хирург определит сухую гангрену уже при осмотре, но чтобы выяснить причину, понадобятся:

Ангиография — «фото» сосудов с контрастом.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — проверка кровотока.
КТ/МРТ — если подозревают тромбоз глубоких вен.
Анализы крови (глюкоза, липидный профиль, С-реактивный белок).

Один мой пациент месяц терпел боль в стопе, списывая на усталость. Когда он пришел, некроз уже захватил два пальца — пришлось удалять. Не повторяйте таких ошибок.

Лечение сухой гангрены: от спасения сосудов до ампутации

Сухая гангрена — это не приговор, но и не та ситуация, где можно надеяться на «самоизлечение». Тактика зависит от стадии сухой гангрены, причины и общего состояния пациента. Главная цель — восстановить кровоснабжение и удалить некротизированные ткани, чтобы предотвратить распространение процесса.

Безоперационные методы

Если некроз еще не обширный, а кровоток можно улучшить, применяют:

Сосудистую терапию — препараты, улучшающие микроциркуляцию (но конкретные названия — только по назначению врача).
Гипербарическую оксигенацию (ГБО) — насыщение тканей кислородом под давлением. Метод спорный, но в некоторых случаях дает эффект.
Физиотерапию — например, лазерную терапию для стимуляции коллатерального кровообращения.

Однако если ткани уже почернели и высохли, консервативное лечение бесполезно — нужна операция.

Хирургические методы при сухой гангрене

Когда кровоток не восстановить, а некроз угрожает жизни, в дело вступает хирургия.

Некрэктомия. Удаление только омертвевших тканей, без затрагивания здоровых.

Применяется если сухая гангрена локальная (например, кончик пальца).
Особенности: После операции рану оставляют открытой для контроля заживления.

Ампутация пальца или части стопы. Иссечение пораженного сегмента в пределах здоровых тканей.

Применяется если некроз затронул палец, но не распространился дальше.
Особенности: Современные методы позволяют сохранить опорную функцию стопы.

Резекция стопы или кисти (по Шарпу, по Лисфранку). Удаление части стопы с сохранением функционального культи.

Применяется при обширном поражении, но с возможностью восстановления ходьбы.

Высокая ампутация (голени, бедра). Радикальное удаление конечности при прогрессирующей сухой гангрене.

Применяется если процесс угрожает сепсисом, а реваскуляризация невозможна.

«По данным European Journal of Vascular Surgery (2022), у 60% пациентов с диабетической сухой гангреной удается избежать высокой ампутации, если вовремя провести шунтирование»

Эндоваскулярные операции (ангиопластика, стентирование). Восстановление кровотока через катетер без больших разрезов.

Применяется если причина — закупорка артерий, а некроз еще обратим.

Что после операции?

Реабилитация — ЛФК, протезирование (при ампутации).
Пожизненный контроль за сосудами, особенно при диабете.
Профилактика рецидивов — отказ от курения, коррекция диабета.

Важно: Даже после успешной операции сухая гангрена может вернуться, если не устранить причину (например, продолжать курить).

P.S. Если вам предложили операцию — не откладывайте. Сухая гангрена не болит, но это не значит, что она «безопасна». Чем раньше вмешаться, тем больше шансов сохранить конечность.

Чем опасно бездействие?

Переход во влажную гангрену.
Сепсис (заражение крови).
Почечная недостаточность из-за интоксикации.

Профилактика сухой гангрены: как избежать необратимого

Сухая гангрена не возникает внезапно — ей предшествуют годы сосудистых нарушений, которые часто остаются без внимания. Профилактика сухой гангрены здесь не просто рекомендация, а необходимость, особенно для людей с диабетом, атеросклерозом и вредными привычками.

Контроль хронических заболеваний

Диабет — поддерживайте уровень глюкозы в целевом диапазоне (HbA1c < 7%). Ежедневно осматривайте стопы: даже мелкие трещины могут стать входными воротами для инфекции.
Атеросклероз — следите за холестерином (ЛПНП < 2,6 ммоль/л). При поражении артерий нижних конечностей — регулярные осмотры у ангиохирурга.
Гипертония — артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт.ст. Резкие скачки повреждают сосуды.

Интересный факт: у пациентов, бросивших курить даже после 20 лет стажа, риск сухой гангрены снижается на 50% в течение 5 лет (JACC, 2020).

Повседневные привычки

Отказ от курения — никотин вызывает спазм периферических сосудов, усугубляя ишемию.
Правильная обувь — никаких сдавливающих туфель или синтетических носков. После 40 лет — ортопедические стельки.
Гигиена ног — мытье без агрессивных средств, увлажнение (кроме межпальцевых зон), аккуратный педикюр.
Защита от травм — избегайте хождения босиком, используйте грелки с осторожностью (ожоги — частый провокатор некроза).

Физическая активность и питание

Ходьба — минимум 30 минут в день улучшает коллатеральное кровообращение.
Диета — средиземноморский рацион с упором на овощи, рыбу и оливковое масло. Ограничьте соль до 5 г/сутки.
Контроль веса — ИМТ > 30 увеличивает нагрузку на сосуды ног.

Регулярные обследования

Ежегодная УЗДГ артерий ног — при диабете или перемежающейся хромоте.
Консультация подолога — при деформациях стоп (молоткообразные пальцы, hallux valgus).
Срочный визит к врачу при:

Постоянной зябкости стоп.
Боли в икрах при ходьбе (даже если проходит в покое).
Долго незаживающих царапинах.

Важно: Сухая гангрена — это финал длительного процесса. Начните профилактику сегодня, даже если симптомы кажутся безобидными. Как говорил мой наставник: «Лучше потратить год на контроль сосудов, чем потом — всю жизнь на борьбу с последствиями».

P.S. Если у вас есть подозрения — не ищите фото в интернете, не ставьте диагноз сами. Запишитесь к хирургу: даже один день может решить исход.

Источники

JAMA Network Open, 2021. *Diabetic Foot Complications: A 5-Year Retrospective Study*.
Российские клинические рекомендации по лечению критической ишемии нижних конечностей, 2022.
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2020. Dry Gangrene: Pathophysiology and Management.
Национальный институт диабета США (NIDDK), 2019. Diabetes and Vascular Disease.